copd患者的管理

1、一、一、COPD的現(xiàn)代概念的現(xiàn)代概念二、二、COPD的治療的治療三、三、COPD面臨的問題面臨的問題 COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，這種氣流受限通常呈進(jìn)行性進(jìn)展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。關(guān)于COPD 在美國，COPD是第四位的死亡原因（ 僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病）。 2000年，WHO估計全世界有274萬人 死于COPD。 1990年，COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位 居第12位，預(yù)計到2020年將達(dá)到第五位。COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上肺功能檢查有助于早期診斷COPDCOPD ：氣流受限 不能完全

2、可逆、進(jìn)行性發(fā)展 肺對各種有害物或氣體的炎癥反應(yīng)沒有氣流受限的慢性支氣管炎或肺氣腫、哮喘不屬于COPD已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并有氣流受限的一些疾病如：囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等也不屬于COPDCOPD COPD 現(xiàn)代概念現(xiàn)代概念.COPD嚴(yán)重度分級I級：輕度級：輕度COPDFEV1/FVC 70 %FEV1 80%預(yù)計值預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)I級：中度級：中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%預(yù)計值預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)II級：重度級：重度COPDFEV1/FVC 70%30% FEV1 5

3、0%預(yù)計值預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)V級：極重度級：極重度COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%預(yù)計值預(yù)計值/或或FEV1 50%預(yù)計值預(yù)計值 伴慢性伴慢性呼吸衰竭呼吸衰竭診斷與鑒別診斷 必備條件：存在不完全可逆的氣流受限 肺功能檢查是診斷COPDCOPD的金標(biāo)準(zhǔn) COPDCOPD早期輕度氣流受限時可有或無癥狀 COPDCOPD應(yīng)與支氣管哮喘、支氣管擴張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等鑒別。肺功能檢查 FEV1/FVC：敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限 FEV1占預(yù)計值百分比：中重度氣流受限的良好指標(biāo) FEV180%預(yù)計值，且FEV1/FVC70%，可確定為不

4、完全可逆的氣流受限一、一、COPD的現(xiàn)代概念的現(xiàn)代概念二、二、COPD的治療的治療三、三、COPD面臨的問題面臨的問題1415支氣管擴張劑 短效抗膽堿能藥物 異丙托溴胺 長效抗膽堿能藥物 噻托溴胺 短效2受體激動劑 間羥舒喘寧（特布他林） 沙丁胺醇 長效2受體激動劑 福莫特羅 沙美特羅 茶堿類藥物 聯(lián)合藥物 抗膽堿能+2受體激動劑 抗膽堿能+茶堿COPDCOPD治療中支氣管擴張劑的應(yīng)用 支氣管擴張劑以按需或規(guī)則方式處方，以預(yù)防或減少癥狀。 長效吸入性支氣管擴張劑更方便。 與增加單一支氣管擴張劑的劑量相比，聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴張劑可增加療效，并減少副反應(yīng)的危險性。糖皮質(zhì)激素 只有對糖皮質(zhì)激素有明確的

5、肺功能反應(yīng)的癥狀性COPD病人、或FEV150%預(yù)計值并且有反復(fù)的急性加重，需要抗生素和口服糖皮質(zhì)激素治療的病人，才應(yīng)給予吸入性糖皮質(zhì)激素的規(guī)則治療（證據(jù)B）。吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS) COPD病人氣道內(nèi)存在的炎癥為使用吸入激素提供了依據(jù)(依據(jù) A). GOLD指南:“對于有癥狀的COPD病人，在FEV150%預(yù)計值及反復(fù)發(fā)作時，適于在使用支氣管擴張劑治療基礎(chǔ)上增加常規(guī)吸入激素進(jìn)行治療(對這些病人) 這種治療方式已經(jīng)顯示可以減少發(fā)作的頻率和提高健康狀況” 1(證據(jù) A). GOLD 2003 吸入性糖皮質(zhì)激素與長效2激動劑的聯(lián)合制劑(Seretide) 是治療COPD的有效藥物 比其單一成份

6、更有效,可取得更佳效果并改觀對COPD治療的結(jié)果2122目的：方法：2324 252627282930外科治療 肺大皰切除術(shù) 肺減容術(shù)：與常規(guī)治療相比，效果和費用有待進(jìn)一步調(diào)查研究，不建議廣泛采用 肺移植術(shù)：難以推廣321995年Cooper等報道，用LVRS治療20例晚期彌漫性肺氣腫，結(jié)果各項主、客觀指標(biāo)均明顯改善，F(xiàn)EV1改善達(dá)82%。331995年統(tǒng)計，全世界111個醫(yī)療中心共施行肺移植3809次，單肺移植2465次，雙肺移植1344次。成人單肺移植受體中肺氣腫占15.7%。肺移植的成功比腎、肝及心移植的成功分別晚29、20及16年，可見其艱巨性。期盼肺移植象腎移植一樣應(yīng)用于臨床，為晚期

7、肺病包括COPD患者帶來希望。34COPD的預(yù)防35Ask 詢問患者是否吸煙COPD的預(yù)防一、一、COPD的現(xiàn)代概念的現(xiàn)代概念二、二、COPD的治療的治療三、三、COPD面臨的問題面臨的問題COPD面臨的問題 診斷不足 疾病的認(rèn)知度不足 肺功能檢查不足 治療不足 穩(wěn)定期的規(guī)律治療 患者常會將COPD的癥狀誤以為是衰老所致，有些人忽略了疾病癥狀對他們生活質(zhì)量的影響 應(yīng)可能通過肺功能檢查來確診COPD。 對COPD的診斷越早，治療的效果也就越好。總結(jié) 充分認(rèn)識COPD 診斷不足（underdiagnosed)，治療不足(undertreatment) 積極實施肺功能檢查 積極治療 不僅注重急性發(fā)作期的治療 而且更要注重穩(wěn)定期的長期控制40COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上肺功能檢查有助于早期診斷COPD4344COPD的預(yù)防COPD面臨的問題 診斷不足 疾病的認(rèn)知度不足 肺