CT疑難病例討論

1、疑難病例討論疑難病例討論n 病例資料：病例資料：患者患者20042004年曾行子宮肌瘤剝除，術后恢復良年曾行子宮肌瘤剝除，術后恢復良好。好。20072007年行剖宮產術。平素月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)周期、經(jīng)年行剖宮產術。平素月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)周期、經(jīng)量均無明顯改變，無痛經(jīng)。半年前自覺腹部膨隆，近半量均無明顯改變，無痛經(jīng)。半年前自覺腹部膨隆，近半月來增大明顯，有腹脹感，無明顯腹痛，無惡心惡吐，月來增大明顯，有腹脹感，無明顯腹痛，無惡心惡吐，無畏寒發(fā)熱，無腹瀉便秘。近期無明顯消瘦，納可眠佳。無畏寒發(fā)熱，無腹瀉便秘。近期無明顯消瘦，納可眠佳。n 入院查體：入院查體：生命體征平穩(wěn)，腹膨隆如孕足月，腹部捫及生命體征平

2、穩(wěn)，腹膨隆如孕足月，腹部捫及質中包塊，上極達劍突下，形態(tài)不規(guī)則，臍右側包塊間質中包塊，上極達劍突下，形態(tài)不規(guī)則，臍右側包塊間有間隙，全腹無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)，肝脾肋下未及。有間隙，全腹無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)，肝脾肋下未及。n 婦科檢查：婦科檢查：陰道后壁膨隆，捫及球形質中包塊活動，宮陰道后壁膨隆，捫及球形質中包塊活動，宮頸暴露困難。頸暴露困難。實驗室檢查實驗室檢查糖類抗原糖類抗原-125：51.30 U/ml糖類抗原糖類抗原-153：15.80 U/ml糖類抗原糖類抗原-199：13.28 U/ml糖類抗原糖類抗原-50：1.55 U/ml甲胎蛋白：甲胎蛋白：2.92 ug/L癌胚抗原：癌胚抗原

3、： 0.52 ug/L11n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-12-292021-12-29Wednesday, December 29, 2021n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-12-292021-12-292021-12-2912/29/2021 10:10:45 PMn11、人總是珍惜為得到。2021-12-292021-12-292021-12-29Dec-2129-Dec-21n12、人亂于心，不寬余請。2021-12-292021-12-292021-12-29Wednesday, December 29, 2021n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰

4、自己。2021-12-292021-12-292021-12-292021-12-2912/29/2021n14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月29日星期三2021-12-292021-12-292021-12-29n15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2021年12月2021-12-292021-12-292021-12-2912/29/2021n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-12-292021-12-29December 29, 2021n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2021-12-292021-12-292021-12-292021-12

5、-2960HU33HU35HU51HU49HU63HU63HU 子宮增大如孕子宮增大如孕4月大小，形狀不規(guī)則，宮頸部月大小，形狀不規(guī)則，宮頸部見肌瘤突起，與盆側壁致密粘連，子宮峽部偏左突見肌瘤突起，與盆側壁致密粘連，子宮峽部偏左突起一肌瘤約起一肌瘤約24*26cm，雙側子宮血管粗大，靜脈，雙側子宮血管粗大，靜脈怒張明顯，雙側輸尿管扭曲，分別行走于腫塊前壁；怒張明顯，雙側輸尿管扭曲，分別行走于腫塊前壁；右側卵巢部分囊性變，右側輸卵管及左側附件外觀右側卵巢部分囊性變，右側輸卵管及左側附件外觀正常，盆腔粘連，少量腹水。正常，盆腔粘連，少量腹水。手術所見手術所見病理診斷病理診斷多發(fā)性子宮肌瘤伴變性多發(fā)

6、性子宮肌瘤伴變性n 子宮肌瘤是子宮最常見的腫瘤，好發(fā)于子宮肌瘤是子宮最常見的腫瘤，好發(fā)于 3050 歲生育期婦歲生育期婦女。由平滑肌和結締組織組成。一般認為可能與過多雌激女。由平滑肌和結締組織組成。一般認為可能與過多雌激素有關。根據(jù)生長部位分為漿膜下肌瘤，包括闊韌帶型素有關。根據(jù)生長部位分為漿膜下肌瘤，包括闊韌帶型（15%）、黏膜下肌瘤（）、黏膜下肌瘤（21%）和肌壁間肌瘤（）和肌壁間肌瘤（62%）。）。腫瘤大小從幾腫瘤大小從幾mm二十多二十多cm不等。不等。n 黏膜下型肌瘤出現(xiàn)癥狀早而明顯，在較小的時候就能發(fā)現(xiàn)。黏膜下型肌瘤出現(xiàn)癥狀早而明顯，在較小的時候就能發(fā)現(xiàn)。而漿膜下由于生長空間大，不受

7、限制，不易產生癥狀。所而漿膜下由于生長空間大，不受限制，不易產生癥狀。所以，巨大子宮肌瘤主要發(fā)生于漿膜下，其次是肌壁間。以，巨大子宮肌瘤主要發(fā)生于漿膜下，其次是肌壁間。n 較大的子宮肌瘤由于血供障礙常伴有透明變性、黏液變性、較大的子宮肌瘤由于血供障礙常伴有透明變性、黏液變性、紅色變性及囊變、壞死及鈣化，子宮肌瘤的血供均來自子紅色變性及囊變、壞死及鈣化，子宮肌瘤的血供均來自子宮動脈。宮動脈。病例小結病例小結n 平掃子宮增大，可呈分葉狀，肌瘤的密度可等于平掃子宮增大，可呈分葉狀，肌瘤的密度可等于或低于正常子宮密度。約或低于正常子宮密度。約10%10%肌瘤發(fā)生鈣化。肌瘤發(fā)生鈣化。n 增強后肌瘤不同程

8、度的強化，略低于正常子宮。增強后肌瘤不同程度的強化，略低于正常子宮。“星云狀、旋渦狀星云狀、旋渦狀”改變是其特征表現(xiàn)，與子宮改變是其特征表現(xiàn)，與子宮關系密切，并可見來自子宮動脈的供血。關系密切，并可見來自子宮動脈的供血。CT表現(xiàn)有一定特征性：表現(xiàn)有一定特征性：CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)n 巨大子宮肌瘤容易發(fā)生各種變性，越大越容易，且范圍巨大子宮肌瘤容易發(fā)生各種變性，越大越容易，且范圍 越大，可以有不同越大，可以有不同CT改變。改變。（1）均勻型：平掃及增強密度均勻，與正常子宮肌密度一致，）均勻型：平掃及增強密度均勻，與正常子宮肌密度一致，多見于小肌瘤。多見于小肌瘤。（2）半均勻型：平掃為均勻密度，增強為

9、不均勻密度。主要）半均勻型：平掃為均勻密度，增強為不均勻密度。主要 是由于腫瘤內含有較多纖維結締組織，缺少血管所致。是由于腫瘤內含有較多纖維結締組織，缺少血管所致。（3）不均勻型：平掃及增強腫瘤均為不均勻密度，內見多形）不均勻型：平掃及增強腫瘤均為不均勻密度，內見多形 性低密度影。如果將同一層面平掃與增強對比，在同一適性低密度影。如果將同一層面平掃與增強對比，在同一適 當?shù)拇皩挻拔幌?，前者好似是后者的復印圖像，其為當?shù)拇皩挻拔幌?，前者好似是后者的復印圖像，其為“復復印印 征征”。這是本病的另一個特征性。這是本病的另一個特征性CT表現(xiàn)。表現(xiàn)。鑒別診斷鑒別診斷n 巨大子宮肌瘤可向上生長達胰腺水平，

10、既推壓子宮巨大子宮肌瘤可向上生長達胰腺水平，既推壓子宮, ,又壓又壓 迫周圍器官、組織，使它們移位、變形，造成腫塊的來迫周圍器官、組織，使它們移位、變形，造成腫塊的來 源難以確定，使其定位及定性診斷困難。需與盆腔、腹源難以確定，使其定位及定性診斷困難。需與盆腔、腹 腔內及腹膜后巨大腫瘤鑒別。腔內及腹膜后巨大腫瘤鑒別。(1(1）與來源卵巢腫瘤的鑒別：）與來源卵巢腫瘤的鑒別： 一般來說，卵巢腫瘤是以囊性、囊實性為主的病變。良一般來說，卵巢腫瘤是以囊性、囊實性為主的病變。良性腫瘤多為囊性或多房囊狀改變，壁薄而光滑，與子宮性腫瘤多為囊性或多房囊狀改變，壁薄而光滑，與子宮分界清楚；惡性腫瘤多為囊實性混合

11、密度影，乳頭狀突分界清楚；惡性腫瘤多為囊實性混合密度影，乳頭狀突起，包膜不完整、分葉狀，強化與子宮不一致，很少完起，包膜不完整、分葉狀，強化與子宮不一致，很少完全實性，且其壞死囊變區(qū)中央比周邊多而大，腫塊邊界全實性，且其壞死囊變區(qū)中央比周邊多而大，腫塊邊界欠清，與子宮關系不密切。部分伴有腹水及各種形態(tài)的欠清，與子宮關系不密切。部分伴有腹水及各種形態(tài)的腹腔轉移。而子宮肌瘤以實性為主腹腔轉移。而子宮肌瘤以實性為主, ,密度均勻，增強強化密度均勻，增強強化明顯；或者不均勻，增強前后同一圖像出現(xiàn)明顯；或者不均勻，增強前后同一圖像出現(xiàn)“復印征復印征”，腫塊與子宮關系密切。腫塊與子宮關系密切。（2 2）與

12、腹膜后腫瘤的鑒別：）與腹膜后腫瘤的鑒別：較大腹膜后腫瘤可向下較大腹膜后腫瘤可向下生長至盆腔，在鑒別上應注意定位診斷，子宮肌生長至盆腔，在鑒別上應注意定位診斷，子宮肌瘤與子宮關系密切，腹膜后腫瘤則與腹膜后臟器、瘤與子宮關系密切，腹膜后腫瘤則與腹膜后臟器、鄰近的血管關系密切，使其受壓變形或分界不清，鄰近的血管關系密切，使其受壓變形或分界不清，腹膜后腫瘤可致腹主動脈、腸系膜血管受壓前移，腹膜后腫瘤可致腹主動脈、腸系膜血管受壓前移，而子宮肌瘤則相反。而子宮肌瘤則相反。（3 3）與來源于腸壁或腸系膜、腹膜后大的間質瘤的）與來源于腸壁或腸系膜、腹膜后大的間質瘤的鑒別：鑒別：間質瘤主要以推移腸管為主，很少推

13、壓子間質瘤主要以推移腸管為主，很少推壓子宮，腫瘤內可見片狀囊變壞死區(qū)，以中心壞死為宮，腫瘤內可見片狀囊變壞死區(qū)，以中心壞死為主，增強強化與子宮差異大，腫瘤與子宮分界清主，增強強化與子宮差異大，腫瘤與子宮分界清楚，平掃與增強無楚，平掃與增強無“復印征復印征”等表現(xiàn)。等表現(xiàn)。 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.12.2921.12.29Wednesday, December 29, 202110、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*12/29/2021 10:10:46 PM11、人總是珍惜為得到。21.12.29*Dec-2129-Dec-2112、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, December 29, 202113、生氣是拿別人做