PICC導(dǎo)管維護(hù)ppt課件

1、 維護(hù)主要內(nèi)容：維護(hù)主要內(nèi)容：l改換敷料改換敷料l改換肝素帽改換肝素帽l沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管l其他其他( (取血、導(dǎo)管再通、原位換管、拔取血、導(dǎo)管再通、原位換管、拔管等管等l目的：預(yù)防感染目的：預(yù)防感染l頻率：頻率：l 置管后置管后24-4824-48小時(shí)小時(shí)l 隔天、隔天、2 2次次/W/W、1 1次次/W/Wl 敷料松動、潮濕或有敷料松動、潮濕或有血跡時(shí)隨時(shí)改換血跡時(shí)隨時(shí)改換更更 換換 敷敷 料料 病人評價(jià)病人評價(jià)l確認(rèn)病人身份確認(rèn)病人身份 l與病人良好的溝通與病人良好的溝通l獲得病人的贊同獲得病人的贊同l體位：溫馨、平安體位：溫馨、平安l察看穿刺側(cè)手臂、貼膜、導(dǎo)管情況察看穿刺側(cè)手臂、貼膜、導(dǎo)

2、管情況 預(yù)備用物預(yù)備用物無菌換藥包無菌換藥包 無菌手套無菌手套酒酒 精精 碘碘 伏伏生理鹽水生理鹽水 無菌紗布透明敷貼無菌紗布透明敷貼抗過敏膠布抗過敏膠布 肝素帽或正壓接頭肝素帽或正壓接頭注射器注射器 步驟步驟l洗手、戴口罩、手套洗手、戴口罩、手套l核對、丈量核對、丈量 l撤除原有貼膜撤除原有貼膜l檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出l再次洗手，翻開無菌換藥包，戴好無菌手套再次洗手，翻開無菌換藥包，戴好無菌手套l l l 酒精消毒皮膚三遍酒精不能接觸穿刺點(diǎn)酒精消毒皮膚三遍酒精不能接觸穿刺點(diǎn)l 碘伏消毒皮膚三遍，碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)時(shí)要在穿碘伏消毒皮膚三遍，碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)時(shí)要在穿刺

3、點(diǎn)按壓片刻，待干酒精脫碘刺點(diǎn)按壓片刻，待干酒精脫碘l 用無菌敷料覆蓋，膠布固定用無菌敷料覆蓋，膠布固定l 整理用物，洗手，記錄整理用物，洗手，記錄l 注：消毒范圍注：消毒范圍1010* *10cm.10cm.l 暴露體外部分的導(dǎo)管暴露體外部分的導(dǎo)管U U、L L型固定型固定可有效防止導(dǎo)管挪動可有效防止導(dǎo)管挪動l 貼膜粘貼銜接器的翼形部分的貼膜粘貼銜接器的翼形部分的1/21/2處處l 銜接器和肝素帽處用蝶形交叉的銜接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定方式，以脫敏膠布妥善固定 導(dǎo)導(dǎo) 管管 固固 定定 的的 技技 巧巧l目的：降低由于過渡運(yùn)用肝素帽而引發(fā)的潛目的：降低由于過渡運(yùn)用肝素帽

4、而引發(fā)的潛在感染率在感染率l何時(shí)改換？何時(shí)改換？l1 1次次/W/Wl 肝素帽松動或受損時(shí)肝素帽松動或受損時(shí)l 每次經(jīng)由肝素帽取血后每次經(jīng)由肝素帽取血后l 輸注血液、輸注血液、TPNTPN時(shí)，時(shí)，24h24h改換一次改換一次改換肝素帽改換肝素帽l 無菌技術(shù)翻開肝素帽的包裝，生理鹽水預(yù)沖肝素帽無菌技術(shù)翻開肝素帽的包裝，生理鹽水預(yù)沖肝素帽l 取下原有肝素帽取下原有肝素帽l 導(dǎo)管外緣用酒精擦拭導(dǎo)管外緣用酒精擦拭l 銜接新的肝素帽銜接新的肝素帽l 抽見回血后，抽見回血后，10ml10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管l 5ml5ml肝素鹽水脈沖式?jīng)_管，剩余肝素鹽水脈沖式?jīng)_管，剩余0.51

5、ml0.51ml正壓封管正壓封管l 固定好肝素帽和銜接器固定好肝素帽和銜接器改換肝素帽方法改換肝素帽方法維護(hù)好后固定的導(dǎo)管維護(hù)好后固定的導(dǎo)管肘窩上肘窩上肘窩下肘窩下嚴(yán)禁運(yùn)用嚴(yán)禁運(yùn)用10ml以下以下注射器注射器封管封管SASHS 生理鹽水生理鹽水A 藥物注射藥物注射S 生理鹽水生理鹽水H 肝素溶液濃度？肝素溶液濃度？ 成人：成人：10100U/ml 小兒：小兒：110U/ml沖沖 洗洗 導(dǎo)導(dǎo) 管管l 目的：堅(jiān)持導(dǎo)管通暢目的：堅(jiān)持導(dǎo)管通暢l 沖管時(shí)機(jī)：沖管時(shí)機(jī)：l 治療間歇期治療間歇期1 1次次/W /W l 每次靜脈輸液、給藥終了后每次靜脈輸液、給藥終了后l 輸注血液、血制品、蛋白后輸注血液、血

6、制品、蛋白后l 輸注輸注TPNTPN、脂肪乳、大分子液體后、脂肪乳、大分子液體后沖管時(shí)機(jī)沖管時(shí)機(jī)一定要手動脈沖沖管再接后一組輸液，一定要手動脈沖沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！沖管！l 長時(shí)間輸入長時(shí)間輸入TPNTPN時(shí)，每時(shí)，每8h8h生理鹽水脈沖式?jīng)_管生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次一次l 不相溶藥物之間不相溶藥物之間l 延續(xù)輸液情況下延續(xù)輸液情況下, ,應(yīng)每應(yīng)每1212小時(shí)沖洗一次小時(shí)沖洗一次脈沖與直沖比較脈沖與直沖比較三向瓣膜閥三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓構(gòu)成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥三向瓣膜閥直推：水注只

7、能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易呵斥導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管 封管液配制 10U/ml：肝素鈉：肝素鈉12500U+1250ml生理鹽水生理鹽水 50U/ml：肝素鈉：肝素鈉12500U+250ml生理鹽水生理鹽水 100U/ml：肝素鈉：肝素鈉12500U+125ml生理鹽水生理鹽水 有出血傾向的患者可以用有出血傾向的患者可以用NS10ml，3次次/日日維護(hù)本卷須知維護(hù)本卷須知l換藥時(shí)察看并記錄導(dǎo)管刻度，小心撤換藥時(shí)察看并記錄導(dǎo)管刻度，小心撤除原有貼膜，防止?fàn)縿訉?dǎo)管，嚴(yán)禁導(dǎo)除原有貼膜，防止?fàn)縿訉?dǎo)管，嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移入。管體外部分移入。l經(jīng)常察看經(jīng)常察看PICC輸液的速度，假設(shè)發(fā)現(xiàn)輸液的速度，假設(shè)發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明緣由并妥流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明緣由并妥善處置。善處置。維護(hù)本卷須知維護(hù)本卷須知l 不能高壓注射造影劑不能高壓注射造影劑l 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管l 假設(shè)經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注