卒中病例ppt課件

1、多發(fā)性腔梗；予血栓通等藥物治療。但此后仍反復發(fā)作四次，癥狀性質與前相似。3天前再次出現口齒不清，左側肢體無力，且癥狀持續(xù)不能緩解，今我院門診查頭顱MRI：右側額、頂葉多發(fā)急性腦梗死；收入我科。MRI/MRA：右側額、頂葉多發(fā)急性腦梗死；兩側大腦半球白質區(qū)、基底節(jié)區(qū)及橋腦多發(fā)缺血灶伴部分腔隙性腦梗死；腦萎縮。CTA：右側大腦中動脈回旋段以遠管腔未顯影，提示管腔閉塞。 B超：雙側頸動脈附壁低回聲團伴局部鈣化斑塊。心超：主動脈瓣輕度返流，左室舒張期順應性下降，余未見明顯異常。治療2周后患者左側肢體肌力基本恢復正常，口齒不清及感覺減退較前明顯好轉。幾點，我們得知病理生理分型為血流動力學低灌注合并動脈到

2、動脈栓塞，那么治療上應該在改善灌注的同時還要積極穩(wěn)定斑塊。2006年美國卒中協會年美國卒中協會ASA/AHA對對于缺血性卒中和于缺血性卒中和TIA處理的指南處理的指南4對非心源性缺血性卒中或對非心源性缺血性卒中或TIA，氯吡格雷，氯吡格雷75mg是可以接是可以接受的首選治療受的首選治療建議使用氯吡格雷替代單用阿司匹林建議使用氯吡格雷替代單用阿司匹林對阿司匹林過敏的患者，推薦使用氯吡格雷對阿司匹林過敏的患者，推薦使用氯吡格雷IIa，Level A IIb, Level BIIa, Level BAntithrombotic and Thrombolytic Therapy for Ischemi

3、c Stroke: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004;126:483-512 Hnaley D, et al. J Cerebrovasc Dis 2004. 13; 196-207European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management Update 2003 Cerebrovasc Dis 2003;16:311337n氯吡格雷和阿司匹林單用推薦的級別由IIa-A升高的I-AnASA緩釋潘

4、生丁提示比ASA單用效果更好（IIa-A). 對它的推薦在表述上認為優(yōu)于ASA，級別升至I-Bn基于直接對比的研究，氯吡格雷仍然被認為優(yōu)于ASA單用（IIb-B)合治療，或單用氯吡格雷(Class I, Level A)或者，單用阿司匹林，或三氟醋柳酸也可作為選擇(Class I, Level A)Guidelines Ischaemic Stroke 2008已經接受抗血小板治療的患者若發(fā)生卒中，應當重新評估其病理生理及危險因素。(Class IV, GCP)Guidelines Ischaemic Stroke 2008血管性事件發(fā)生方面優(yōu)于阿司匹林。對高危患者（曾發(fā)生腦卒中、外周動脈疾病

5、、癥狀性冠狀動脈疾病或糖尿?。?，其效果可能更加明顯。1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339基于CAPRIE卒中亞組開發(fā)的卒中預測模型氯吡格雷75mg/d阿司匹林50-325mg/d量依賴性低（ 160mg ） ，中（ 160 -3 25mg）或高（ 5 00- 15 00mg）劑量阿司匹林治療，療效沒有任何差別1: Antith

6、rombotic Trialists Collaboration: BMJ (2002) 324:71-86Guidelines Ischaemic Stroke 2008的逐漸增加而減少31: Diener HC et al.: J Neurol Sci (1996) 143:1-132: Halkes P et al.: Lancet (2006) 367:1665-16733: Chang YJ et al.: Cerebrovasc Dis (2006) 22:258-62Guidelines Ischaemic Stroke 20081: Halkes P et al.: Lancet (2006) 367:1665-1673Guidelines Ischaemic Stroke 20081: CAPRIE Steering Committee: Lancet (1996) 348:1329-1339Gu