化療藥物配置以及相關(guān)處理知識(shí)

1、化療藥物配制以及化療藥物配制以及相關(guān)處理知識(shí)相關(guān)處理知識(shí)內(nèi)內(nèi) 容容 化療藥物的概念和分類化療藥物的概念和分類 化療藥物配制注意事項(xiàng)化療藥物配制注意事項(xiàng) 化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng) 化療副作用的處理化療副作用的處理化療藥物的概念化療藥物的概念廣義廣義的化療藥物是指對(duì)病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。狹義狹義的化療藥物僅是指針對(duì)腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞?？拱┧幬锏姆诸惪拱┧幬锏姆诸?1/5根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分u烷化劑：烷化劑：氮芥(HN2)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷

2、酰胺(IFO)、環(huán)已亞硝脲(CCNU)、甲環(huán)亞硝脲(MeCCNU)、達(dá)卡巴嗪(DTIC)u抗代謝藥：抗代謝藥：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巰基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207)u抗生素：抗生素：放線菌素D(ACTD)、絲裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、鹽酸吡柔比星(THP)、博萊霉素(BLM)u植物藥：植物藥：長春新堿(VLB)、喜樹堿(VCR)、長春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、鹽酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL)u激素類：激素類：強(qiáng)的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺u鉑類：鉑類：順氯氨

3、鉑(DDP)、初乳堿性蛋白(CBP)、奧沙利鉑(L-OHP)u其他：其他：甲基芐肼(PCZ)、左旋門冬酰胺酶(L-ASP)抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類-2/51.1.傳統(tǒng)分類法：傳統(tǒng)分類法：抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類-3/5根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果分根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果分發(fā)皰劑：發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物（如：烷化劑氮芥、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、長春新堿、長春地辛、諾維本）刺激劑：刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物（如：環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、博來霉素

4、、替尼泊苷注射液、足葉乙苷、喜樹堿、卡鉑、順鉑）非刺激劑：非刺激劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物指不易引起組織炎癥或壞死的藥物（如：阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、甲氨蝶呤）2.2.化療藥物的刺激性毒性分類法：化療藥物的刺激性毒性分類法：抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類-4/5根據(jù)抗腫瘤作用的生化機(jī)制分根據(jù)抗腫瘤作用的生化機(jī)制分干擾核酸生物合成的藥直接影響結(jié)構(gòu)與功能的藥干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止合成的藥物抑制蛋白質(zhì)合成與功能的藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物影響微管蛋白的藥物抗腫瘤抗體類藥物3.3.作用機(jī)制分類法：作用機(jī)制分類法：抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類-5/5細(xì)胞周期非特異性藥物（細(xì)胞周期非特異性藥物（CCN

5、SACCNSA）作用于各期，主要是作用于各期，主要是G1G1期及期及M M期，對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷作用在一定期，對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷作用在一定范圍內(nèi)與劑量呈正比，因此大劑量間斷給藥優(yōu)于小劑量連續(xù)給范圍內(nèi)與劑量呈正比，因此大劑量間斷給藥優(yōu)于小劑量連續(xù)給藥藥細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物 （CCSACCSA）作用于某一期，如作用于某一期，如S S期或期或M M期。只對(duì)細(xì)胞群中的一部分細(xì)胞有作期。只對(duì)細(xì)胞群中的一部分細(xì)胞有作用，持續(xù)給藥維持有效的血藥濃度可提高療效。用，持續(xù)給藥維持有效的血藥濃度可提高療效。CCNSA 烷化劑和抗癌抗生素CCSA 抗代謝類藥物和植物類藥物4.4.細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類法：細(xì)胞動(dòng)力學(xué)

6、分類法：化療藥物給藥途徑化療藥物給藥途徑 q靜脈化療靜脈化療最常用的方法最常用的方法q腔內(nèi)化療腔內(nèi)化療q椎管內(nèi)化療椎管內(nèi)化療q動(dòng)脈插管化療動(dòng)脈插管化療q口服化療口服化療！臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是臨床工作的重要一環(huán)節(jié)。化療藥物配制注意事項(xiàng)化療藥物配制注意事項(xiàng)-1/4化療藥物的配置工作應(yīng)在專用的配藥室，設(shè)有專用配藥的生物安全柜生物安全柜。接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣、戴口罩、護(hù)目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。化療藥物配制注意事項(xiàng)化療藥物配制注意事項(xiàng)-2/4打開安瓿時(shí)：應(yīng)墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，

7、應(yīng)用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動(dòng)。拔針時(shí)難以看到的微小藥滴打開安瓿時(shí)濺出的藥滴化療藥物配制注意事項(xiàng)化療藥物配制注意事項(xiàng)-3/4加藥時(shí)：將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶內(nèi)空氣，避免瓶內(nèi)壓力過高導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)藥液外溢。藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。 抽藥液時(shí)：抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過注射器的1/21/2，以免藥液外溢。化療藥物配制注意事項(xiàng)化療藥物配制注意事項(xiàng)-4/4 諾維本諾維本 蓋諾蓋諾：0.9%NS 現(xiàn)配現(xiàn)用 必須溶于生理生理鹽水鹽水，于短時(shí)間內(nèi)即快速1520分鐘內(nèi)靜脈輸注，并用生理鹽水沖管。刺激

8、性最強(qiáng)，宜用中心靜脈注入；監(jiān)測(cè)血象，預(yù)防感染。 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺：0.9%NS 注射用水加熱加熱現(xiàn)配現(xiàn)用 注意要多喝水，滴速以3040滴/分為宜。大劑量使用時(shí)應(yīng)水化利尿，預(yù)防出血性膀胱炎；肝腎損害者慎用。化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-1/6 順鉑順鉑：0.9%NS 現(xiàn)配現(xiàn)用 肝腎功能需要監(jiān)測(cè)，藥藥物閉光物閉光，500ml宜兩小時(shí)內(nèi)滴完。必須根據(jù)順鉑的劑量進(jìn)行水化利尿，記出入量。對(duì)惡心嘔吐要進(jìn)行預(yù)防和及時(shí)處理。注意患者有無耳鳴，并及時(shí)停藥觀察。囑患者避免接觸涼水、鐵器，戴手套，防止加重毒性反應(yīng)?；熕幬飸?yīng)用注意事項(xiàng)化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-2/6 紫杉醇紫杉醇：0.9%NS 5%GS 現(xiàn)

9、配現(xiàn)用 與阿霉素合用，滴后3小時(shí)再用阿霉素，500ml液體不少于3 3小時(shí)小時(shí)，注意過敏反應(yīng)，用藥時(shí)備搶救車。不可接觸聚氯乙烯塑料器械和設(shè)備。用藥期間注意監(jiān)測(cè)生命體征的變化。 長春新堿長春新堿：0.9%NS 注射用水 現(xiàn)配現(xiàn)用 僅用于靜脈注射，滲出后可致局部壞死；防止藥物濺入眼睛；使用時(shí)要避光避光；注意觀察有無便秘、腹脹等腸梗阻跡象。化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-3/6 氟尿嘧啶氟尿嘧啶：0.9%NS 5%GS 現(xiàn)配現(xiàn)用 5-FU由肝臟代謝分解，經(jīng)腎臟及呼吸道排出，在治療前后應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能；監(jiān)測(cè)尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄積性毒性發(fā)生。給藥途徑不同，毒副反應(yīng)輕重不同。如口

10、服則胃腸道反應(yīng)重，靜脈給藥則各反應(yīng)都重，持續(xù)給藥46小時(shí)以上則療效較好且副反應(yīng)較輕?；熕幬飸?yīng)用注意事項(xiàng)化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-4/6化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-5/6 血管的選擇：血管的選擇：選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。 患者的評(píng)估：患者的評(píng)估：對(duì)于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC（中心靜脈）導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎?；熕幬飸?yīng)用注意事項(xiàng)化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-6/6 使用過物品的處理使用過物品的處理：操作中使用的注射器、輸液器、 輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)放在專用的紅色塑料袋內(nèi)集中封閉處理

11、，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。 化療病人污物的處理化療病人污物的處理：化療病人的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應(yīng)按污物處理。清理時(shí)需戴手套、穿隔離衣，完畢后用肥皂徹底洗手。化療病人使用的水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗。 惡心嘔吐惡心嘔吐為減少胃腸道反應(yīng)，在應(yīng)用化療藥物前應(yīng)輸注止吐藥物和保護(hù)胃黏膜的藥物。惡心、嘔吐癥狀可造成病人恐懼和焦慮心理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，保持情緒平和、樂觀，從而減輕癥狀。保持病室整潔，空氣新鮮無異味，飲食清淡易消化，少食多餐，嘔吐后及時(shí)協(xié)助病人漱口并更換污染的被服，保持其舒適。詳細(xì)記錄病人的嘔吐量，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)支持?；煾弊饔玫奶幚砘煾?/p>

12、作用的處理-1/6 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少保持環(huán)境清潔，建立嚴(yán)格的消毒隔離制度，保持病室空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，限制親屬探視，避免到公共場(chǎng)合，防止交叉感染?；熎陂g注意觀察病人血象變化，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.O109L以下者應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。給予營養(yǎng)支持，忌食生冷辛辣食物及煙酒，嚴(yán)禁食用質(zhì)硬的食物。增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生、給予衛(wèi)生指導(dǎo)，做好皮膚、口腔護(hù)理?；煾弊饔玫奶幚砘煾弊饔玫奶幚?2/6隨時(shí)觀察血常規(guī)變化，監(jiān)測(cè)生命體征，每日測(cè)體溫4次，如體溫超過38.5攝氏度，應(yīng)給予物理降溫或使用抗生素，避免感冒。護(hù)理人員要嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。遵醫(yī)囑

13、使用升白細(xì)胞的藥物。病房每日紫外線照射消毒2次，定期做空氣培養(yǎng)。化療副作用的處理化療副作用的處理-3/6續(xù)上：白細(xì)胞減少續(xù)上：白細(xì)胞減少 便秘腹瀉便秘腹瀉便秘者多飲水，多吃蔬菜水果，腹部按摩，必要時(shí)使用緩瀉劑。防止用力排便造成腸黏膜損傷和潛在的出血。腹瀉病人化療期間少食富含纖維素多的食物，以免引起或加重腹瀉，腹瀉嚴(yán)重者詳細(xì)記錄大便次數(shù)，觀察量、性質(zhì)、顏色，如異常報(bào)告醫(yī)生處理，癥狀加重停止化療。化療副作用的處理化療副作用的處理-4/6 脫發(fā)脫發(fā) 多數(shù)抗癌藥物都能引起程度不同的脫發(fā)，可束緊頭發(fā)或戴冰帽使頭部降溫，注藥后保持30 min左右，可防止藥液對(duì)毛囊的刺激，避免過多洗發(fā)和用力梳頭，使用柔和的

14、洗發(fā)液。使用假發(fā)或?qū)㈩^發(fā)剪短，脫發(fā)時(shí)易于處理。化療副作用的處理化療副作用的處理-5/6 口腔潰瘍口腔潰瘍 化療前應(yīng)了解病人的口腔情況，化療過程中隨時(shí)評(píng)估病人口腔黏膜情況，保持口腔清潔，進(jìn)流食或半流食等沒有刺激性的食物。餐后用鹽水或漱口液漱口，發(fā)生潰瘍可用碘伏或1%過氧化氫擦洗，涂口腔潰瘍散。疼痛嚴(yán)重影響進(jìn)食可用0.03%可卡因噴涂治療口腔及咽部疼痛?；煾弊饔玫奶幚砘煾弊饔玫奶幚?6/6化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理-1/5化療藥物外滲處理應(yīng)急流程化療藥物外滲處理應(yīng)急流程出現(xiàn)化療藥物外滲出現(xiàn)化療藥物外滲停止注射停止注射, , 保留針頭、接空針保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物抽吸殘留的藥物

15、局部封閉（局部封閉（DXM+DXM+利多卡因利多卡因+NS+NS）冰敷冰敷2424小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷做好教育與解釋工作做好教育與解釋工作 化療藥物外滲處理注意事項(xiàng)：化療藥物外滲處理注意事項(xiàng)：注射過程中，注意觀察注射部位有無腫脹，當(dāng)病人訴說注射部位疼痛時(shí)應(yīng)停止注射，檢查藥液是否發(fā)生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應(yīng)立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時(shí)給予局部皮膚常規(guī)消毒23遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，封閉范圍應(yīng)超過滲漏部位3cm，抬高患肢，做好滲漏情況記錄。每天觀察局部反應(yīng)情況。 化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理-2/5化療藥物外滲或疼痛劇烈者，

16、選擇0.9%生理鹽水10ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml對(duì)滲漏皮膚周圍進(jìn)行封閉可鎮(zhèn)痛減少化療藥物刺激引起的靜脈反應(yīng)，病變范圍在2 cm內(nèi)者只在一處注射，每日1次；病變范圍2 cm者可根據(jù)具體情況采用十字交叉注射，或病變周圍多點(diǎn)注射，每天12次?；熕幬锿鉂B的處理化療藥物外滲的處理-3/5可用冰敷局部，冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，使?jié)B漏藥物局部破壞作用被滅活，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性，緩解疼痛。硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用。藥物滲出24小時(shí)內(nèi)，切忌熱敷，藥物滲漏24 小時(shí)后使用金黃膏外敷。TTP照射儀局部照射可達(dá)到止痛消炎，促進(jìn)吸收等作用。但植但植物堿類化療藥除外，例如長春新堿、長

17、春花堿、物堿類化療藥除外，例如長春新堿、長春花堿、足葉乙叉苷等化療藥不宜冰敷，草酸鉑也不宜冰足葉乙叉苷等化療藥不宜冰敷，草酸鉑也不宜冰敷敷。要做好交班，密切觀察局部變化，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療?；熕幬锿鉂B的處理化療藥物外滲的處理-4/5水皰的處理。對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部皮膚清潔，待水皰自然吸收；對(duì)直徑2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附；對(duì)皮膚破潰者要做外科換藥處理；一旦發(fā)生化療藥物外滲，保守療法失效，潰瘍形成，可用生理鹽水清洗，無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1：5 000呋喃西林溶液敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久

18、不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理；另外，發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓?；謴?fù)期要鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)?；熕幬锿鉂B的處理化療藥物外滲的處理-5/5 靜脈炎?；熞痨o脈炎時(shí)可外涂喜療妥、金黃膏、靜脈貼等，也可做TTP照射治療或微波照射治療。 色素沉著。有局部或全身皮膚色素沉著、甲床色素沉著、指甲變形者，應(yīng)做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮。化療出現(xiàn)其它情況的處理化療出現(xiàn)其它情況的處理化療藥物的概念化療藥物的概念廣義廣義的化療藥物是指對(duì)病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。狹義狹義的化療藥物僅是指針對(duì)腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類-1/5抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類-1/5 脫發(fā)脫發(fā) 多數(shù)抗癌藥物都能引起程度不同的脫發(fā)，可束緊頭發(fā)或戴冰帽使頭部降溫，注藥后保持30 min左右，可防止藥液對(duì)毛囊的刺激，避免過多洗發(fā)和用力梳頭，使用柔和的洗發(fā)液。使用假發(fā)或?qū)㈩^發(fā)剪短，脫發(fā)時(shí)易于處理。化療副作用的處理化療副作用的處理-5/6化療藥物外滲或疼痛劇烈者，選擇0.9%生理鹽水