臨床三基訓(xùn)練心胸外科基本技能

1、臨床三基訓(xùn)練心胸外科基本技能（ 總分： 15.00 ，做題時(shí)間： 60 分鐘 ）一、問(wèn)答題（總題數(shù)：15，分?jǐn)?shù)：15.00）1. 束支阻滯或分支阻滯的患者，在何種情況下應(yīng)植入永久性心臟起搏器？ （分?jǐn)?shù)： 1.00 ） 正確答案： （ 答： （1）雙分支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或昏厥發(fā)作者；（2）無(wú)論有無(wú)臨床癥狀的雙分支及 三分支阻滯伴有二度H型阻滯；（3）電生理檢查發(fā)現(xiàn) H-V 間期延長(zhǎng)（尤其是超過(guò) 100 毫秒）的束支阻滯或雙分 支阻滯。 ）解析：2. 對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者，何時(shí)應(yīng)安裝永久性心臟起搏器 ? （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）正確答案： （ 答：病態(tài)竇房結(jié)綜合征包括竇性心動(dòng)過(guò)緩 （竇

2、緩） 、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、慢快綜合征。 安裝永久性心臟起搏器的適應(yīng)證包括： （1） 安靜情況下，竇緩、 竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯所致心動(dòng)過(guò)緩引起 昏厥、頭暈、疲乏無(wú)力； （2） 平時(shí)無(wú)癥狀，但在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下因心率不能相應(yīng)增加而引起癥狀，即由于竇房結(jié) 功能不全，限制了患者的活動(dòng)； （3） 平時(shí)竇緩無(wú)癥狀，但患者有惡性室性心律失常，或嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬 化性心臟?。ü谛牟。?、心絞痛，必須使用抗心律失常藥物和B受體阻滯劑，而應(yīng)用這些藥物導(dǎo)致了癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。 ）解析：3. 試述成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯患者安裝永久性心臟起搏器的適應(yīng)證。 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ） 正確答案： （ 答：對(duì)于成人獲得性房室傳

3、導(dǎo)阻滯，癥狀性心動(dòng)過(guò)緩為其植入永久性心臟起搏器的適應(yīng)證，無(wú)論是第三度還是第二度H型房室傳導(dǎo)阻滯，只要有心動(dòng)過(guò)緩，即可植入起搏器。如無(wú)癥狀，心室停搏等 于或超過(guò) 3秒或清醒時(shí)逸搏心律少于 40 次分， 也應(yīng)植入起搏器。 而對(duì)于無(wú)癥狀的持續(xù)性第三度房室傳導(dǎo) 阻滯且清醒時(shí)心率在 40 次/分以上的患者，被列為Ha類(lèi)適應(yīng)證。）解析：4. 試述永久性起搏器治療慢性心衰患者的適應(yīng)證。（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）正確答案： （ 答：植入雙心室起搏器可改善癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，降低心衰患者的總病死率，植入帶有自 動(dòng)復(fù)律除顫功能的雙心室起搏器則可進(jìn)一步降低總病死率。永久性心臟起搏器治療慢性心力衰竭患者的I類(lèi)適應(yīng)證為：對(duì)

4、于現(xiàn)時(shí)或之前有癥狀的患者，LVEF 下降，且凡符合以下條件的患者應(yīng)該接受心臟再同步治療：即 LVEF 少于或等于 0. 35;竇性節(jié)律；使用了指南推薦的、最佳的藥物治療效果欠佳，心功能NYHA分級(jí)為山級(jí)或不必臥床的W級(jí)；心臟收縮不同步，QRS 波群寬于 0. 12 秒（證據(jù) A 級(jí)）o）解析：5.簡(jiǎn)述安裝永久性心臟起搏器起搏導(dǎo)線的植入徑路。（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）正確答案： （ 答：常規(guī)靜脈徑路包括頭靜脈和鎖骨下靜脈徑路；非常規(guī)徑路包括腋靜脈徑路、頸內(nèi)靜脈徑 路、頸外靜脈徑路、髂股靜脈徑路和對(duì)側(cè)靜脈徑路等，起搏導(dǎo)線也可經(jīng)皮穿刺肝靜脈、經(jīng)下腔靜脈、經(jīng)胸 壁途徑和經(jīng)腹膜后途徑放置等，當(dāng)經(jīng)靜脈植人選徑

5、不可能或不實(shí)際時(shí)，可考慮開(kāi)胸或經(jīng)胸腔鏡植入途徑。）解析：6.簡(jiǎn)述永久性心臟起搏器植入術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）正確答案： ( 答：起搏器植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括：囊袋內(nèi)積血及血腫、起搏器囊袋破潰及感染、起搏器 電極導(dǎo)線移位和起搏器綜合征。 )解析：7. 試述心臟外科術(shù)中、術(shù)后安裝臨時(shí)性心臟起博器的適應(yīng)證。(分?jǐn)?shù)： 1.00 ) 正確答案： ( 答：術(shù)中、術(shù)后放置臨時(shí)心臟起博器的適應(yīng)證： (1) 術(shù)前有竇房結(jié)功能異常、房室傳導(dǎo)阻滯。(2) 術(shù)前、術(shù)中有惡性室性心律失常，術(shù)后需要應(yīng)用抗心律失常藥的患者。(3) 術(shù)中分析有房室傳導(dǎo)阻滯， 心率較慢者。(4) 術(shù)中心律變化明顯的患者。 (5

6、) 心功能?chē)?yán)重受損的患者。 (6) 心臟重度增大的患者。 (7) 嬰 幼兒心臟手術(shù)。 (8) 心律失常如房顫的外科治療。 )解析：8. 簡(jiǎn)述術(shù)后心臟臨時(shí)起搏器的管理方法。(分?jǐn)?shù)： 1.00 )正確答案：(答：術(shù)后單、雙腔臨時(shí)起搏器的管理方法如下：(1)單腔臨時(shí)起搏器的管理：調(diào)整心率數(shù)值為在當(dāng)前患者自主心率的基礎(chǔ)上增加1020 次/分。根據(jù)心電監(jiān)護(hù)或血氧飽和度波形調(diào)整輸出功率，使患者心率與起搏器心率達(dá)到一致，初始值為35mV一般把敏感度設(shè)定在 0. 5mA 左右，隨時(shí)間延長(zhǎng)敏感度需適當(dāng)增加。術(shù)中應(yīng)用電刀時(shí)應(yīng)放置于非同步。(2)雙腔臨時(shí)起搏器的管理：心率、心房輸出功率及敏感度、心室輸出功率及敏感度

7、的調(diào)整與單腔起搏器類(lèi)似，一般輸出功率在25mV 敏感度約 0. 8mA房室間隔時(shí)間一般在 120250 毫秒，具體間隔可根據(jù)心排出量確定。)解析：9. 簡(jiǎn)述術(shù)后心臟臨時(shí)起搏器的拔除指征。(分?jǐn)?shù)： 1.00 )正確答案：(答：起搏導(dǎo)線拔除指征：(1)植入時(shí)間5 天，已停藥或臨時(shí)起搏器超過(guò)24 小時(shí)，且無(wú)繼續(xù)預(yù)防應(yīng)用的必要。(2)出院前 12 小時(shí)。(3)植入時(shí)間14 天必須拔除導(dǎo)線，如仍需起博，應(yīng)考慮安裝永久 性心臟起搏器。 )解析：10. 簡(jiǎn)述臨時(shí)心臟起博器術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。(分?jǐn)?shù)： 1.00 ) 正確答案： ( 答：臨時(shí)心臟起搏器術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括： (1) 起搏閾值增高； (2) 電極移位、

8、 脫落；(3) 出血、 感染； (4) 導(dǎo)線纏繞。 )解析：11. 簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的定義和目的。(分?jǐn)?shù)： 1.00 )正確答案： ( 答：胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸、外傷性血胸、氣胸、膿胸和各種原因胸腔積液的有效 方法。以重力引流為原理，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，維持胸腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防縱隔移位及 肺受壓。是開(kāi)胸術(shù)后引流胸腔內(nèi)積氣、積液，重建、促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。)解析：12. 簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的適應(yīng)證。(分?jǐn)?shù)： 1.00 )正確答案： ( 答： (1) 氣胸：中、大量氣胸。 (2) 血胸或血?dú)庑亍?(3) 胸膜腔積液：反復(fù)胸膜腔穿刺抽液無(wú)效 的頑固性胸膜腔積液。 (4) 膿胸：

9、膿液較黏稠不易抽出者；多次胸膜腔穿刺膿液不見(jiàn)減少者。(5) 乳糜胸(6) 食管破裂。 (7) 支氣管胸膜瘺。 (8) 食管胃胸內(nèi)吻合口瘺。 (9) 開(kāi)胸手術(shù)后常規(guī)引流。 )解析：13. 簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的禁忌證。(分?jǐn)?shù)： 1.00 ) 正確答案： ( 答：(1)凝血機(jī)制不良。 (2) 結(jié)核性胸膜炎。 (3)惡性胸水。 (4) 非胸腔內(nèi)積氣、積液，如肺大 皰、肺囊腫等。 )解析：14. 簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的操作步驟。(分?jǐn)?shù)： 1.00 )正確答案： ( 答： (1) 體位：坐位或半臥位，上肢抬高抱頭。 (2) 確定引流部位：氣胸引流通常在前胸壁鎖 骨中線第 2肋間附近；液胸一般在腋中線與腋后線之間

10、第 6 或第 7 肋間。 (3) 麻醉：消毒鋪巾，在預(yù)定引流 部位以 2利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。 (4) 準(zhǔn)備引流管：用絲線作好引流管插入長(zhǎng)度的標(biāo)記，以插入胸膜腔內(nèi) 5cm 左右為宜，引流管剪 12個(gè)側(cè)孔。引流管末端用血管鉗夾住。(5)引流：切開(kāi)皮膚，以血管鉗在肋骨上緣伸入切口，鈍性分離皮下筋膜層、肌層及肋間肌，最后用鉗尖刺入胸膜腔，撐開(kāi)血管鉗，擴(kuò)大創(chuàng)口。再用另一血管鉗縱行夾持引流管的前端，經(jīng)切口插進(jìn)胸腔，使側(cè)孔全部進(jìn)入胸腔23cm 將引流管連接水封瓶，松開(kāi)末端血管鉗，觀察引流通暢情況并調(diào)整好引流管在胸腔內(nèi)的長(zhǎng)度。(6) 固定：再次消毒切口，縫合固定引流管，一般固定兩針。再多縫一針作為拔管預(yù)留線并纏繞在引流管根部，無(wú)菌敷料包扎，引流管 與水封瓶的各個(gè)接口膠布固定。 )解析：15. 簡(jiǎn)述胸腔閉式引流操作時(shí)的注意事項(xiàng)。(分?jǐn)?shù)： 1.00 ) 正確答案： ( 答： (1) 若胸片見(jiàn)胸膜粘連，需根據(jù)實(shí)際情況決定置管部位。 (2) 手術(shù)過(guò)程中要注意和患者保 持交流， 若出現(xiàn)異常， 應(yīng)立即停止操作， 并作相應(yīng)處理。 (3) 分離肋間肌肉組織時(shí)