呼吸系統(tǒng)用藥ppt課件

1、ppt課件.1呼呼 吸吸 系系 統(tǒng)統(tǒng) 用用 藥藥祛祛 痰痰 藥藥鎮(zhèn)鎮(zhèn) 咳咳 藥藥平平 喘喘 藥藥ppt課件.2第一節(jié)第一節(jié) 平喘藥平喘藥（antiasthmatic drugs）哮喘是一種以呼吸道炎癥和呼吸道高反應(yīng)哮喘是一種以呼吸道炎癥和呼吸道高反應(yīng)性為特征的疾病。性為特征的疾病。全球約全球約1.6億患者，半數(shù)在億患者，半數(shù)在12歲前發(fā)病，歲前發(fā)病，20per有家族史。有家族史。主要由主要由免疫或非免疫刺激免疫或非免疫刺激所致。所致。表現(xiàn)：發(fā)作性表現(xiàn)：發(fā)作性 持續(xù)性持續(xù)性ppt課件.3ppt課件.4呼吸生理 肺是機(jī)體氣體交換肺是機(jī)體氣體交換的器官的器官 包括：氣管、支氣包括：氣管、支氣管、肺泡

2、管、肺泡ppt課件.5 主要的功能是主要的功能是 吸入氧氣吸入氧氣 呼出二氧化碳呼出二氧化碳ppt課件.6 在哮喘時，氣道受在哮喘時，氣道受炎癥因子的作用，炎癥因子的作用，明顯的狹窄（收縮明顯的狹窄（收縮或堵塞）或堵塞） 當(dāng)然其機(jī)制的復(fù)雜當(dāng)然其機(jī)制的復(fù)雜的的ppt課件.7 哮喘時的基本結(jié)構(gòu)變哮喘時的基本結(jié)構(gòu)變化是氣道腔狹窄化是氣道腔狹窄(收縮收縮) 氣道阻塞主要有三個氣道阻塞主要有三個原因：原因： 炎癥浸潤炎癥浸潤 平滑肌收縮平滑肌收縮 粘液栓子粘液栓子 最終的結(jié)果是氣道的最終的結(jié)果是氣道的重構(gòu)重構(gòu)(remodelling)ppt課件.8 凡能緩解支氣管哮喘或喘息性支氣管哮凡能緩解支氣管哮喘或

3、喘息性支氣管哮喘癥狀的藥物稱喘癥狀的藥物稱平喘藥平喘藥。 治療目的治療目的 消除病因，控制急性發(fā)作，鞏固療效，改善消除病因，控制急性發(fā)作，鞏固療效，改善肺功能，防止復(fù)發(fā)，提高病人的生活質(zhì)量。肺功能，防止復(fù)發(fā)，提高病人的生活質(zhì)量。 從兩方面入手從兩方面入手 抗過敏平喘，預(yù)防哮喘發(fā)作?？惯^敏平喘，預(yù)防哮喘發(fā)作。 應(yīng)用激素及抗炎藥物控制炎癥。應(yīng)用激素及抗炎藥物控制炎癥。ppt課件.9目前目前平喘藥物平喘藥物分類：分類：（三大類六類）（三大類六類）一、支氣管擴(kuò)張藥一、支氣管擴(kuò)張藥 一）一）腎上腺受體激動藥腎上腺受體激動藥 二）茶堿類二）茶堿類 三）三）M-M-膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥二、抗過敏平喘

4、藥二、抗過敏平喘藥 一）一）過敏介質(zhì)阻釋劑過敏介質(zhì)阻釋劑 二）二）H H1 1受體拮抗劑受體拮抗劑三、抗炎平喘藥三、抗炎平喘藥ppt課件.10平喘藥平喘藥-支氣管擴(kuò)張藥支氣管擴(kuò)張藥作用部位：作用部位： 腺苷酸還化酶腺苷酸還化酶 磷酸二酯酶磷酸二酯酶 ATP CAMPATP CAMP 5 5-AMP-AMP （1 1）直接松馳氣管平滑?。┲苯铀神Y氣管平滑?。? 2）抑制致敏肥大細(xì)胞釋放過敏物質(zhì)抑制致敏肥大細(xì)胞釋放過敏物質(zhì)受體激受體激動藥動藥(+)茶堿類茶堿類(-)ppt課件.11一）腎上腺素受體激動藥腎上腺素腎上腺素 （adrenaline）：）：（+ +）,-R異丙腎上腺素異丙腎上腺素（iso

5、prenaline）:(:(+ +）1,2 -R麻黃堿麻黃堿（ephedrine）：（）：（+ +）,-R沙丁胺醇（沙丁胺醇（salbutamolsalbutamol）克侖特羅（克侖特羅（clenbuterolclenbuterol）特布他林（特布他林（terbutalineterbutaline）也作叔丁喘寧）也作叔丁喘寧福莫特羅（福莫特羅（formoterolformoterol）支氣管擴(kuò)張藥支氣管擴(kuò)張藥2 -Rppt課件.12腎上腺素受體激動藥作用特點(+)2 2受體受體(+)ACAC平滑肌細(xì)胞內(nèi)平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP cAMP 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)CaCa2+2+松弛支氣管平滑肌松弛支氣管平滑肌

6、(+)肥大細(xì)胞膜上的肥大細(xì)胞膜上的受體受體(-)過敏介質(zhì)釋放過敏介質(zhì)釋放(-)過敏性哮喘的發(fā)作。過敏性哮喘的發(fā)作。 (+) 受體受體呼吸道黏膜血管收縮呼吸道黏膜血管收縮黏膜水腫黏膜水腫 有利于有利于改善氣道阻塞改善氣道阻塞。 注意注意: : 長期應(yīng)用可使支氣管平滑肌細(xì)胞膜上長期應(yīng)用可使支氣管平滑肌細(xì)胞膜上2 2受受體數(shù)目減少體數(shù)目減少，療效減低，引起，療效減低，引起哮喘反跳哮喘反跳，病情加，病情加重。故本類藥物不宜長期連續(xù)應(yīng)用，必要時可與重。故本類藥物不宜長期連續(xù)應(yīng)用，必要時可與其他平喘藥交替使用。其他平喘藥交替使用。ppt課件.13 選擇性選擇性 2受體激動藥：受體激動藥： 中效類：中效類：

7、沙丁胺醇沙丁胺醇、特布他林、特布他林 克倫特羅、克倫特羅、氯丙那林氯丙那林 長效類：福莫特羅、沙美特羅長效類：福莫特羅、沙美特羅 共同特點：共同特點： 高選擇性；高選擇性； 2 1，對，對 無效無效 持久，對心影響小持久，對心影響小 僅控制癥狀僅控制癥狀 ppt課件.14 克侖特羅 (Clenbuterol) 本品為強(qiáng)效選擇性2-受體激動劑。本品還有較強(qiáng)的抗過敏和明顯增強(qiáng)支氣管纖毛活動作用。本品能明顯降低呼吸道阻力，改善呼吸功能 用于防治支氣管哮喘以及哮喘型慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病所致的支氣管痙攣。 ClH2NClCHCH2NHC(CH3)3OHppt課件.15 沙美特羅 (Salm

8、eterol) 福摩特羅 (Formoterol) 同屬第4代抗哮喘藥。除具有2受體選擇性更強(qiáng)、不良反應(yīng)更小外，還具有兩大特點：（1）長效,作用時間持續(xù)12h以上，尤其適用于夜間哮喘的控制；（2）可能具有抗炎作用，因此第4代產(chǎn)品也稱長效2受體激動劑。HNHOCHOOHNHOCH3H3C(RS)(RS)NOOHHppt課件.16二）茶堿類 theophylline 氨茶堿氨茶堿（aminophylline）1 1松弛氣道平滑肌松弛氣道平滑肌: :痙攣狀態(tài)平滑肌尤明顯。痙攣狀態(tài)平滑肌尤明顯。(-)(-)PDEcAMP分解分解cAMP支氣管松馳支氣管松馳(-)(-)過敏介質(zhì)釋放過敏介質(zhì)釋放細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞

9、內(nèi)Ca2+ 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)拮抗腺苷受體拮抗腺苷受體支氣管松馳支氣管松馳2 2增強(qiáng)隔肌收縮增強(qiáng)隔肌收縮, ,改善呼吸功能改善呼吸功能 3 3強(qiáng)心作用強(qiáng)心作用 適用于心源性哮喘適用于心源性哮喘4. 4. 中樞興奮中樞興奮, ,利尿等作用利尿等作用支氣管擴(kuò)張藥支氣管擴(kuò)張藥ppt課件.17 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 急慢性哮喘、喘息性支氣管炎急慢性哮喘、喘息性支氣管炎 iv 慢性者，口服，緩釋劑可用于夜間發(fā)作者。慢性者，口服，緩釋劑可用于夜間發(fā)作者。 緩解慢性阻塞性肺病及心源性哮喘的喘息癥緩解慢性阻塞性肺病及心源性哮喘的喘息癥狀。狀。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 安全范圍小安全范圍小，嚴(yán)格用量，及時調(diào)整劑量，

10、嚴(yán)格用量，及時調(diào)整劑量 胃腸道反應(yīng)：口服時多見；胃腸道反應(yīng)：口服時多見； 中樞興奮中樞興奮：鎮(zhèn)靜時對抗；：鎮(zhèn)靜時對抗； 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：iv過快，濃度過高時過快，濃度過高時,心律失常等。心律失常等。所以：所以：iv時一定要稀釋、緩慢，兒童更應(yīng)謹(jǐn)慎。時一定要稀釋、緩慢，兒童更應(yīng)謹(jǐn)慎。ppt課件.18三）M-膽堿受體阻斷藥 異丙溴托銨異丙溴托銨（ipratropium ipratropium bromidebromide） 又稱異丙阿托品又稱異丙阿托品（ipratropineipratropine） 選擇性阻斷支氣管平選擇性阻斷支氣管平滑肌滑肌MM1 1受體，拮抗受體，拮抗AchAch的痙

11、攣作用，松的痙攣作用，松弛氣管平滑肌。弛氣管平滑肌。支氣管擴(kuò)張藥支氣管擴(kuò)張藥ppt課件.19小結(jié) 支氣管擴(kuò)張藥ppt課件.20二、抗過敏平喘藥 是繼發(fā)于抗原過敏的慢性炎癥。是繼發(fā)于抗原過敏的慢性炎癥。 具有膜穩(wěn)定作用，抑制過敏介質(zhì)釋放效應(yīng)。具有膜穩(wěn)定作用，抑制過敏介質(zhì)釋放效應(yīng)。 色甘酸鈉色甘酸鈉 disodium cromoglycate 過敏介質(zhì)阻滯劑：過敏介質(zhì)阻滯劑：肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥 藥理作用藥理作用： 非直接擴(kuò)張作用非直接擴(kuò)張作用 抑制特異性抗原抑制特異性抗原 預(yù)防哮喘發(fā)作預(yù)防哮喘發(fā)作ppt課件.21作用機(jī)制：作用機(jī)制： 抑制抑制抗原抗原引起的肺肥大細(xì)胞釋放引起的肺肥大細(xì)

12、胞釋放炎癥介炎癥介質(zhì)質(zhì)： 促進(jìn)肥大促進(jìn)肥大C膜膜Ca2+通道關(guān)閉通道關(guān)閉Ca2+內(nèi)流受阻內(nèi)流受阻阻止肥大細(xì)胞脫顆粒。阻止肥大細(xì)胞脫顆粒。 抑制呼吸道抑制呼吸道神經(jīng)原性炎癥神經(jīng)原性炎癥： SO2、緩激肽、冷空氣、甲苯二乙氰酸鹽等、緩激肽、冷空氣、甲苯二乙氰酸鹽等 呼吸道高反應(yīng)性呼吸道高反應(yīng)性 ppt課件.22體內(nèi)過程：體內(nèi)過程：極性高，口服吸收僅極性高，口服吸收僅1%。T1/2 短短 34吸入吸入 肺吸收肺吸收 510%T1/2 80 ppt課件.23臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 預(yù)防性治療預(yù)防性治療 710天前用藥天前用藥 不能控制發(fā)作不能控制發(fā)作 明確的外源性患者較好明確的外源性患者較好 運動性哮喘

13、運動性哮喘也有預(yù)防作用也有預(yù)防作用 對內(nèi)源性較差對內(nèi)源性較差 可長期用，與激素合用可減少激素用量?？砷L期用，與激素合用可減少激素用量。 一般一個月見效，一般一個月見效，8周后仍無效者可放棄。周后仍無效者可放棄。 其他：過敏性鼻炎，潰瘍性結(jié)腸炎，直腸其他：過敏性鼻炎，潰瘍性結(jié)腸炎，直腸炎也有效。炎也有效。ppt課件.24不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：嗆咳、氣急，甚至誘發(fā)哮喘，加少量嗆咳、氣急，甚至誘發(fā)哮喘，加少量異丙預(yù)防異丙預(yù)防。其它抗過敏藥其它抗過敏藥 曲尼司特曲尼司特 tranilast特點：支哮，過敏性鼻炎、皮炎特點：支哮，過敏性鼻炎、皮炎 較好較好 蕁麻疹、過敏性結(jié)腸炎蕁麻疹、過敏性結(jié)腸炎 有效有

14、效 ppt課件.25酮替芬（酮替芬（Ketotifen） 抑制炎癥介質(zhì)釋放抑制炎癥介質(zhì)釋放 抑制抑制H H1 1受體受體 可口服可口服 對兒童對兒童 效好效好 可連續(xù)用可連續(xù)用1212周以上周以上 對激素依賴型者可減少激素用量。對激素依賴型者可減少激素用量。ppt課件.26奈多羅米納奈多羅米納 nedocromil sodium 抑制肥大抑制肥大C及支氣管上皮細(xì)胞釋放炎及支氣管上皮細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)；癥介質(zhì)；抑制呼吸道感覺神經(jīng)末梢釋放抑制呼吸道感覺神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)；物質(zhì)；抑制抑制E.N及巨噬及巨噬C的功能的功能。ppt課件.27 糖皮質(zhì)激素類藥物糖皮質(zhì)激素類藥物 具有強(qiáng)大的抗炎抗免疫作用，但副

15、作具有強(qiáng)大的抗炎抗免疫作用，但副作用多且重。用多且重。 局部應(yīng)用：吸入式給藥局部應(yīng)用：吸入式給藥 目前作為抗哮喘的第一線藥。目前作為抗哮喘的第一線藥。 重癥者不能控制時需全身給藥。重癥者不能控制時需全身給藥。三、抗炎平喘藥-糖皮質(zhì)激素類ppt課件.28 二丙酸倍氯米松（二丙酸倍氯米松（beclomethasonebeclomethasone） 布地萘德（布地萘德（budesonidebudesonide）亦稱布地縮松）亦稱布地縮松 特點：特點： 局部作用為地塞米松的數(shù)百倍；局部作用為地塞米松的數(shù)百倍； 全身作用輕微；全身作用輕微； 對下丘腦對下丘腦垂體垂體皮質(zhì)軸無抑制；皮質(zhì)軸無抑制； 作用顯著

16、。作用顯著。三、抗炎平喘藥-糖皮質(zhì)激素類ppt課件.29作用機(jī)理：抑制作用機(jī)理：抑制T T細(xì)胞、減少炎性介質(zhì)釋放，細(xì)胞、減少炎性介質(zhì)釋放， 還抑制過敏反應(yīng)作用。還抑制過敏反應(yīng)作用。 用途：吸入療法，不良反應(yīng)減少，主要治療用途：吸入療法，不良反應(yīng)減少，主要治療頑固性哮喘頑固性哮喘或或哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài)的危重病人。的危重病人。 不良反應(yīng)：鵝口瘡、聲音暗啞不良反應(yīng)：鵝口瘡、聲音暗啞ppt課件.30其它吸入用激素其它吸入用激素 布他奈德（布他奈德（budesonide）同）同倍氯米松，生物利用度約倍氯米松，生物利用度約11%，也可用于過敏性鼻炎。，也可用于過敏性鼻炎。 曲安奈德（曲安奈德（tri

17、amcinolone acetonide） 丙酸氟替卡松（丙酸氟替卡松（fluticasone propionate） 氟尼縮松（氟尼縮松（flunisolide）ppt課件.31 扎魯司特（扎魯司特（Zafirlukast，安可來，安可來，Accolate） 強(qiáng)力口服多肽性強(qiáng)力口服多肽性LTC4、LTD4 和和LTE4 等超敏反應(yīng)的慢等超敏反應(yīng)的慢反應(yīng)物反應(yīng)物 質(zhì)的白三烯受體拮抗劑，屬于競爭性抑制，具有質(zhì)的白三烯受體拮抗劑，屬于競爭性抑制，具有高選擇的特點高選擇的特點 扎魯司特的血漿濃度多在口服扎魯司特的血漿濃度多在口服“安可來安可來”后約后約3小時達(dá)小時達(dá)到峰值。消除半衰期約為到峰值。消除

18、半衰期約為10小時。消除半衰期約為小時。消除半衰期約為10小小時。時。 耐受性良好，使用時可能引起頭痛或胃腸道反應(yīng)，這些耐受性良好，使用時可能引起頭痛或胃腸道反應(yīng)，這些癥狀通常較輕微。癥狀通常較輕微。 白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑NOOCNHCH3OCH3CONHSO2ppt課件.32第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥 咳咳嗽本身是一保護(hù)性反射，只有對嗽本身是一保護(hù)性反射，只有對嚴(yán)重的咳嗽才需用鎮(zhèn)咳藥。嚴(yán)重的咳嗽才需用鎮(zhèn)咳藥。 鎮(zhèn)咳藥分為兩大類：中樞性（作用鎮(zhèn)咳藥分為兩大類：中樞性（作用于咳嗽中樞）和外周性（作用于咳嗽反于咳嗽中樞）和外周性（作用于咳嗽反射弧的某一環(huán)節(jié)）。射弧的某一環(huán)節(jié)）。ppt課件.33可待

19、因（可待因（codeinecodeine）又稱甲基嗎啡）又稱甲基嗎啡 噴托維林（噴托維林（pentoxiverinepentoxiverine） 又名咳必清、維靜寧又名咳必清、維靜寧 右美沙芬（右美沙芬（dextromethorphandextromethorphan）又名右甲嗎南）又名右甲嗎南 苯左那酯（苯左那酯（benzonatatebenzonatate）又名退嗽露）又名退嗽露 苯丙哌林（苯丙哌林（benproperinebenproperine）百日咳）百日咳鎮(zhèn)咳藥代表藥鎮(zhèn)咳藥代表藥ppt課件.34鎮(zhèn)咳藥作用小結(jié)鎮(zhèn)咳藥作用小結(jié)百日咳百日咳ppt課件.35第三節(jié)第三節(jié) 祛痰藥（祛痰藥（E

20、xpectorantsExpectorants） 痰、咳、哮是相關(guān)聯(lián)的，祛痰藥在一定程痰、咳、哮是相關(guān)聯(lián)的，祛痰藥在一定程度上有鎮(zhèn)咳平喘作用度上有鎮(zhèn)咳平喘作用 主要分為兩大類主要分為兩大類 稀釋談液稀釋談液 氯化銨（氯化銨（ Ammonium Chloride ） 愈創(chuàng)甘油醚（愈創(chuàng)甘油醚（Guaifenesin） 溶解粘痰溶解粘痰 溴己新（溴己新（Bromhexine）：裂解粘多糖）：裂解粘多糖 乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（Acetylsteine）：使粘蛋白的二硫）：使粘蛋白的二硫鍵斷裂。注意不良反應(yīng)。鍵斷裂。注意不良反應(yīng)。ppt課件.36組胺受體阻斷藥ppt課件.37組胺受體分布、效應(yīng)與常

21、用的阻斷藥組胺受體分布、效應(yīng)與常用的阻斷藥ppt課件.38H1受體阻斷藥 主要的主要的藥理作用藥理作用 抗外周組胺抗外周組胺H1受體效應(yīng)，但受體效應(yīng)，但只只部分對抗組胺部分對抗組胺引起的血管擴(kuò)張和血壓下降作用引起的血管擴(kuò)張和血壓下降作用 治療量可產(chǎn)生治療量可產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)靜和嗜睡中樞鎮(zhèn)靜和嗜睡作用作用 多數(shù)藥物有抗多數(shù)藥物有抗ACh、局麻和奎尼丁樣作用、局麻和奎尼丁樣作用 治療惡心嘔吐、抗巴金森氏病樣作用、阻斷治療惡心嘔吐、抗巴金森氏病樣作用、阻斷受體作用、阻斷受體作用、阻斷5-HT受體作用受體作用ppt課件.39 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)：過敏性鼻炎、蕁麻疹等由：過敏性鼻炎、蕁麻疹等由H1受受體介導(dǎo)的疾病，但對神體介導(dǎo)的疾病，但對神經(jīng)血管水腫經(jīng)血管水腫（與緩激（與緩激肽相關(guān)）和肽相關(guān)）和支氣管哮喘支氣管哮喘（多種因素參與）的（多種因素參與）的效果不佳效果不佳 新型的無明