慢性心力衰竭臨床路徑

1、慢性充血性心力衰竭臨床路徑臨床路徑一、慢性充血性心力衰竭臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為慢性充血性心力衰竭（二）診斷依據(jù)：根據(jù)臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），ACC/AHA1國(guó)成人心力衰竭診斷與治療指 南 （2009 修訂版）1 .臨床表現(xiàn)：呼吸困難 疲勞虛弱 咳嗽 夜尿和少尿 胃腸道 癥狀2 .體征：心臟增大靜脈壓增高肝腫大浮腫。3 . 輔助檢查：胸片，超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲，心電圖，肝腎功能電解質(zhì)，BN減 NT-proBNB（三） 治療方案的選擇及依據(jù)：根據(jù) 臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

2、，ACC/AHA1國(guó)成人心力衰竭診斷與治療指南（ 2009修訂版）1. 一般治療：消除心衰的誘因 積極治療和控制基礎(chǔ)心血管病變調(diào)整生活方式限鹽、限制液體入量、低脂、 戒煙等 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和減少各種精神刺激2. 藥物治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（3受體阻滯劑 利尿劑 血管 緊張素H受體拮抗劑 地高辛 醛固酮受體拮抗劑 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的措 施：若血壓降低（收縮壓w 90mmHj使用血管活性藥物 原發(fā)病的治療 其他心肌營(yíng)養(yǎng)及心肌功能藥物3. 非藥物治療措施：必要時(shí)可給予氣管插管和呼吸機(jī)輔助助呼吸、血液超濾等治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1. 第一診斷必須符合慢

3、性充血性心力衰竭2. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入路徑。（六）必需的檢查項(xiàng)目：1. 血常規(guī)、尿常規(guī)。糞便常規(guī)及潛血試驗(yàn)2. 肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、糖化血紅蛋、心力衰竭的生化標(biāo)志物（如BN械 NT-Pro BNP）、血清心肌損傷標(biāo)志物（如 TNT TNI、CK-MB、 凝血功能、D-二聚體、超敏CRP傳染性疾病篩查3. 心電圖、心電監(jiān)測(cè)、胸片及心臟彩超。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)：1. 癥狀緩解2. 生命體征穩(wěn)定3. 胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常4. 原發(fā)病得到有效控制（八）變異及原因分析：1. 病情危重，需氣管插管及人工呼吸

4、機(jī)輔助呼吸。2. 合并腎功能不全需血液超濾或血液透析。3. 合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。4. 合并嚴(yán)重感染不易控制者。5. 等待外科手術(shù)。精選資料，歡迎下載二、慢性充血性心力衰臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性充血性心力衰竭患者姓名：性別： 年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天發(fā)病時(shí)間：年 月日時(shí)會(huì)到達(dá)急診時(shí)間：年 月 日時(shí)u時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作口完成病史米集與體格檢查口描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖并對(duì)其作出評(píng)價(jià)口生命體征監(jiān)測(cè) 上級(jí)醫(yī)師查房口制訂下一步診療方案口完成病歷書寫口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口進(jìn)一步完善檢查

5、口對(duì)各系統(tǒng)功能做出評(píng)價(jià)口密切觀察生命體征 上級(jí)醫(yī)師查房口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口根據(jù)病情調(diào)整診療方案口復(fù)查有關(guān)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房口完成三級(jí)醫(yī)師查房記錄 口根據(jù)病情調(diào)整診療方案 心衰常規(guī)治療口復(fù)查電解質(zhì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口 一級(jí)護(hù)理口 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血 壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）口吸氧口臥床 記錄24小時(shí)出入量口利尿劑口擴(kuò)血管藥口升壓藥（必要時(shí)）口糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡 紊亂口抗心律失常（必要時(shí)） 抗菌藥物（必要時(shí)）口心肌營(yíng)養(yǎng)及心肌供能藥臨時(shí)醫(yī)囑口血常規(guī)糞便常規(guī)尿常規(guī) 口肝功能腎功能電解質(zhì) 口血脂心肌酶口糖化血紅蛋口傳染病篩查口凝血功能口超敏CRP口胸片 心電圖（18導(dǎo)聯(lián)）口心臟

6、彩超長(zhǎng)期醫(yī)囑口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口 一級(jí)護(hù)理口重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè) 等）口吸氧口臥床 記錄24小時(shí)出入量口利尿劑口擴(kuò)血管藥口升壓藥（必要時(shí)）口糾正水電解質(zhì)和酸堿平 衡紊亂口抗心律失常（必要時(shí)） 抗菌藥物（必要時(shí)）口心肌營(yíng)養(yǎng)及心肌供能藥臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查床旁胸片（酌情）口復(fù)查電解質(zhì)口用藥同前長(zhǎng)期醫(yī)囑口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口 一級(jí)護(hù)理口重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè) 等）口吸氧口臥床 記錄24小時(shí)出入量口利尿劑口擴(kuò)血管藥口升壓藥（必要時(shí)）口糾正水電解質(zhì)和酸堿平 衡紊亂口抗心律失常（必要時(shí)） 抗菌藥物（必要時(shí)）口心肌營(yíng)養(yǎng)及心肌供能藥臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查床旁胸片（酌情）口復(fù)查電解質(zhì)口用藥

7、同前，根據(jù)情況調(diào) 整主要護(hù)理工作口心力最竭常規(guī)護(hù)理口特級(jí)護(hù)理口靜脈取血口心力最竭常規(guī)護(hù)理口特級(jí)護(hù)理口心力最竭常規(guī)護(hù)理口特級(jí)護(hù)理病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：1. 1.2. 2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第56天住院第6 13天住院第14天（出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 口根據(jù)病情調(diào)整診療方案 口心衰竭常規(guī)治療口病情穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)普通病房口上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病口通知患者和家屬情調(diào)整診療方案，評(píng)估治療口通知住院處效果，判斷可否出院口向患者交待出院后注意口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期口心衰竭常規(guī)治療口完成病歷書寫

8、口將出院記錄副本交給患 者口如果患者不能出院，在 病程記錄中說(shuō)明原因和繼 續(xù)治療的方案重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口 一級(jí)或一級(jí)護(hù)理（轉(zhuǎn)入普通病房后）口吸氧（必要時(shí)）口 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）口臥床記錄24小時(shí)出入量口利尿劑口擴(kuò)血管藥口升壓藥（必要時(shí)）口糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂口抗心律失常（必要時(shí)）抗菌藥物（必要時(shí)）口心肌營(yíng)養(yǎng)及心肌供能藥臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查月片（酌情）口復(fù)查電解質(zhì)長(zhǎng)期醫(yī)囑出院醫(yī)囑口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口注意事項(xiàng)口二級(jí)護(hù)理口出院帶藥口臥床或床旁活動(dòng)口門診隨診口普食心衰常規(guī)治療口利尿劑口擴(kuò)血管藥口升壓藥（必要時(shí)）口糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂口抗心律失常（必要時(shí)）抗菌藥物（必要時(shí)）口心肌營(yíng)養(yǎng)及心肌供能藥臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查胸片（酌情）主要 護(hù)理 工作口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口 一級(jí)護(hù)理口根據(jù)病情可轉(zhuǎn)入普通病房口心