138系統(tǒng)精講-腫瘤-第一節(jié)食管癌病人的護(hù)理

1、1 .患者男性，58歲。因進(jìn)行性吞咽困難入院，診斷為食管癌?？赡芘c其患病有 關(guān)的是A.平時(shí)喜歡溫涼食物B.喜食蔬菜C.大量飲酒D.不吸煙' E.很少參加活動(dòng)【答案】：C【解析】：考察食管癌的病因。病因至今尚不完全清楚。亞硝胺類化合物，有較 強(qiáng)的致癌作用，某些真菌能促進(jìn)或合成亞硝胺。長(zhǎng)期飲烈性酒、吸煙、飲食粗硬、 過(guò)熱或進(jìn)食過(guò)快，可造成食管慢性刺激和損傷，增加了對(duì)致癌物的易感性。另外, 幽齒、口腔不潔、食管慢性炎癥等慢性刺激，與食管癌的發(fā)生也有關(guān)系。2 .患者男性，70歲。擬行食管癌切除、食管胃吻合術(shù)，為預(yù)防術(shù)后發(fā)生吻合口 瘦，術(shù)前消除食道炎癥的護(hù)理措施是A A.餐后口服新霉素B.禁食廣

2、C.營(yíng)養(yǎng)支持D.全身使用抗生素E.留置胃管【答案】:A【解析】：考察食管癌的術(shù)前護(hù)理。術(shù)前3天給流質(zhì)飲食，在餐后飲溫開水漱口， 以沖洗食管，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唾溶液， 以達(dá)到食管黏膜消炎 的作用。對(duì)食管梗阻的病人，術(shù)前 3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管， 以減輕組織水月中，降低術(shù)后感染及吻合口瘦的發(fā)生率。3 .病人，男性，58歲。行食道癌根治術(shù)后第7天，進(jìn)少量流食后出現(xiàn)高熱、胸 痛，最可能的并發(fā)癥是A.膿胸B.乳糜胸C.吻合口瘦D.吻合口狹窄 E.反流性食管炎【答案】：C【解析】：考察食管癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理。吻合口瘦是食道癌手術(shù)后最嚴(yán) 重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后57天。

3、消化道內(nèi)容物的漏出，導(dǎo)致胸腹腔感染， 表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛、患側(cè)胸腹腔積氣積液，全身中毒癥狀明顯， 重者可發(fā)生感染性休克。處理應(yīng)立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感 染治療和營(yíng)養(yǎng)支持等。4 .患者男性，50歲，確診為食管癌。下列臨床表現(xiàn)中，屬于其早期癥狀的是A.進(jìn)食后嘔吐B.進(jìn)食時(shí)嗆咳C.進(jìn)行性吞咽困難D.吞咽粗硬食物有哽噎感E.聲音嘶啞【答案】：D【解析】：考察食管癌的臨床表現(xiàn)。早期癥狀多不明顯，偶有咽下食物哽噎感、 停滯感或異物感；胸骨后悶脹不適或疼痛，疼痛多為隱痛、刺痛或燒灼樣痛。問(wèn) 歇期可無(wú)癥狀，易被病人忽略。5 .食管癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的主要途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.

4、直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移E.沿食管壁上下擴(kuò)散【答案】：B【解析】：考察食管癌的轉(zhuǎn)移途徑。食管癌轉(zhuǎn)移途徑主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn) 移發(fā)生較晚。6 .患者男性，55歲。管癌切除術(shù)后第3天，留置胃管出現(xiàn)不通暢，可采取下列 哪項(xiàng)護(hù)理措施A.調(diào)整胃管的位置B.立即報(bào)告醫(yī)生C.用少量生理鹽水低壓沖洗'D.拔出胃管，重新插入E.將胃管拔出一半，再插入【答案】：C【解析】：考察食管癌術(shù)后護(hù)理。食管癌切除行胃代食管術(shù)后，胃腸減壓應(yīng)保持 胃管通暢，若引流不暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗。7 .食管癌手術(shù)后出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.膿胸B.乳糜胸C.吻合口瘦D.吻合口狹窄E.反流性食管炎【答案】：C【解析】：考

5、察食管癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理。吻合口瘦是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重 的并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后57天，表現(xiàn)為呼吸困難，胸腔積液、積氣，畏寒、 高熱，嚴(yán)重者發(fā)生休克。8 .患者男性，60歲。行食管癌切除術(shù)，術(shù)后胃管保留時(shí)間，一般至少為A.12天B.34天C.56天D.710天E.11 14 天【答案】：B【解析】：考察食管癌術(shù)后護(hù)理。食管癌術(shù)后34天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，保持胃管 通暢，妥善固定胃管，防止脫出。9 .患者，女性，64歲。食管癌收治入院，準(zhǔn)備行食管-胃吻合術(shù)，術(shù)前護(hù)理人員 向其家屬提供臨床教育時(shí)，下列不正確的是A.術(shù)前常規(guī)留置胃管B.術(shù)前需清潔灌腸C.術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是吻合口瘦(D.術(shù)后可出現(xiàn)進(jìn)食

6、后呼吸困難E.術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按護(hù)囑進(jìn)食【答案】：B【解析】：考察食管癌的術(shù)前護(hù)理。行結(jié)腸代食管者應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚行 清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。10 .患者男性，58歲。行食管癌根治術(shù)。其術(shù)后護(hù)理措施中，下列哪一項(xiàng)不正確A.麻醉清醒后取半臥位廣B.拔除胃管后即可進(jìn)食C.術(shù)后鼓勵(lì)做深呼吸D.保持胃腸減壓通暢E.進(jìn)食需少量多餐，由稀到干【答案】：B【解析】：考察食管癌術(shù)后護(hù)理。食管癌術(shù)后病人容易發(fā)生吻合口瘦.為預(yù)防此并 發(fā)癥，術(shù)后早期病人要嚴(yán)格禁食，拔除胃管后進(jìn)食時(shí)也要加倍小心，從飲水開始， 逐漸過(guò)渡到流食，半流食等。11 .患者男性，62歲。已行食管癌根治術(shù)。術(shù)后護(hù)理最應(yīng)特別注意的是A.保

7、持大小便通暢B.維持體液平衡C.做好心理護(hù)理D.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)E.嚴(yán)格掌握患者進(jìn)食時(shí)間【答案】:E【解析】：考察食管癌術(shù)后護(hù)理。由于食管的解剖特點(diǎn)，手術(shù)方式等，食管癌術(shù) 后病人吻合口愈合比較困難，容易發(fā)生吻合口瘦。為預(yù)防吻合口瘦，術(shù)后早期病 人要嚴(yán)格禁食，能進(jìn)食時(shí)也要加倍小心，從飲水開始，逐漸過(guò)渡到流食，半流食 等。12 .患者女性，55歲，考慮為食管癌。最有可能是因?yàn)橄铝心囊坏湫桶Y狀引起懷 疑A.進(jìn)食時(shí)哽噎感'B.胸骨后燒灼樣痛C.食管內(nèi)異物感D.胸骨后針刺樣不適E.進(jìn)行性吞咽困難【答案】:E【解析】：考察食管癌的臨床表現(xiàn)。早期癥狀多不明顯，偶有咽下食物哽噎感、停滯感或異物感；胸骨

8、后悶脹不適或疼痛，疼痛多為隱痛、刺痛或燒灼樣痛。問(wèn) 歇期可無(wú)癥狀，易被病人忽略。中、晚期的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難， 初為吞 干食困難，繼而半流質(zhì)，最后流質(zhì)也難以咽下。13 .在河南林縣行食管癌普查篩選時(shí)，國(guó)內(nèi)常用的檢查方法是A.脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.食管鏡C.鋼餐X線檢查D.纖維食管鏡E.CT檢查【答案】:A【解析】：考察食管癌的輔助檢查。脫落細(xì)胞學(xué)檢查我國(guó)用帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器作食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽(yáng)性率可達(dá)90%-95%是一種簡(jiǎn)便易行的普查篩選診斷方法。女性，42歲。進(jìn)食后胸骨后刺痛并有梗噎感 2個(gè)月余，X線鋼餐檢查顯示中段食 管黏膜皺裳增粗和斷裂3cm14 .首先應(yīng)考慮A.早期

9、食道癌B.中期食道癌C.晚期食道癌D.食管平滑肌瘤E.食管炎【答案】:A【解析】：考察食管癌的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。該病人有進(jìn)食后胸骨后刺痛并有 梗噎感，考慮可能存在食管病變，X線示中段食管黏膜皺裳增粗和斷裂，故考慮 早期食管癌。女性，42歲。進(jìn)食后胸骨后刺痛并有梗噎感 2個(gè)月余，X線鋼餐檢查顯示中段食 管黏膜皺裳增粗和斷裂3cm15 .進(jìn)一步檢查確定診斷的檢查方法是A.CT檢查B.B 超C.核磁共振檢查D.食管脫落細(xì)胞等檢查E.纖維食管鏡檢查【答案】:E【解析】：考察食管癌的輔助檢查。為明確診斷可行食管鏡檢查，直視病變，同 時(shí)取部分組織進(jìn)行病理檢查。女性，42歲。進(jìn)食后胸骨后刺痛并有梗噎感 2

10、個(gè)月余，X線鋼餐檢查顯示中段食 管黏膜皺裳增粗和斷裂3cm16.對(duì)該病人首選的治療方法是A.根治性食管切除手術(shù)B.姑息性切除手術(shù)C.食管腔內(nèi)置管術(shù)D.胃造口術(shù)E.食管胃轉(zhuǎn)流的吻合術(shù)【答案】:A【解析】：考察食管癌的治療原則。食管癌治療原則以手術(shù)治療為主， 輔以放射、 化學(xué)藥物等綜合治療。手術(shù)治療適用于全身情況和心肺功能良好、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移征象的病人。一般以頸段癌長(zhǎng)度 3cm胸上段癌長(zhǎng)度 4cm胸下段癌長(zhǎng)度 5cm者切除的機(jī)會(huì)較大。對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而病人全身情況良好 者，可先術(shù)前放療，待瘤體縮小后再手術(shù)。對(duì)晚期食管癌，不能根治或放射治療、 進(jìn)食有困難者，可做姑息性減狀手術(shù)，如食管

11、腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、 食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘦術(shù)等， 以達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)、延長(zhǎng)生命的目的。該病人 發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，鋼餐檢查顯示病變僅 3cm,可以考慮行根治性食管切除手術(shù)。 男性，73歲，因食管癌入院手術(shù)治療，身高 1.75m,體重50kg, HR8欹/分， R18次/分，既往吸煙50年，有家族史，平時(shí)喜食腌制食品 17.食管癌典型的臨床表現(xiàn)是(A.胸骨后燒灼感B.胸骨后異物感C.食欲下降、嘔吐D.消瘦、貧血E.進(jìn)行性吞咽困難【答案】:E【解析】：考察食管癌的臨床表現(xiàn)。早期癥狀多不明顯，偶有咽下食物哽噎感、停滯感或異物感；胸骨后悶脹不適或疼痛，疼痛多為隱痛、刺痛或燒灼樣痛。問(wèn) 歇期可無(wú)癥

12、狀，易被病人忽略。中、晚期的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，初為吞干食困難，繼而半流質(zhì)，最后流質(zhì)也難以咽下。進(jìn)行性吞咽困難是食管癌典型的 臨床表現(xiàn)。男性，73歲，因食管癌入院手術(shù)治療，身高 1.75m,體重50kg, HR8欹/分， R18次/分，既往吸煙50年，有家族史，平時(shí)喜食腌制食品 18.食管癌的好發(fā)部位是A.食管頸段B.食管上段廣C.食管中段D.食管下段E.食管腹部【答案】：C【解析】：考察食管癌的病理部位。食管癌以胸中段食管癌較多見，下段次之， 上段較少。男性，73歲，因食管癌入院手術(shù)治療，身高 1.75m,體重50kg, HR8欹/分， R18次/分，既往吸煙50年，有家族史，平時(shí)喜食腌制食品 19.此病人術(shù)前最重要的護(hù)理診斷是A.知識(shí)缺乏B.低效性呼吸型態(tài)C.有外傷的危險(xiǎn)D.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)E.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量【答案】：E【解析】：考察食管癌的護(hù)理問(wèn)題。病人身高 1.75m,體重