傷寒論臨床發(fā)揮

1、編輯ppt傷寒論臨證思維探討2009-01-0編輯ppt 第一部分 六經(jīng)概要編輯ppt太陽病辨證綱要原文：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。編輯ppt分類：分類： 太陽中風(fēng)太陽中風(fēng)-表虛證，桂枝湯證表虛證，桂枝湯證 太陽傷寒太陽傷寒-表實證，麻黃湯證表實證，麻黃湯證 太陽溫病太陽溫病-表寒里熱，麻杏石甘湯表寒里熱，麻杏石甘湯 太陽蓄水證太陽蓄水證-水飲內(nèi)停，五苓散水飲內(nèi)停，五苓散 太陽蓄血證太陽蓄血證-血結(jié)膀胱，抵當(dāng)湯，桃核承氣血結(jié)膀胱，抵當(dāng)湯，桃核承氣湯湯編輯ppt太陽病提綱太陽病提綱太陽病太陽病 病因：風(fēng)寒襲表病因：風(fēng)寒襲表 脈：浮脈：浮-正氣抗邪于外，氣血充盈于表正氣抗邪于外，氣血充盈于

2、表 （定位）（定位）證證 頭項強痛頭項強痛-經(jīng)氣郁遏不舒（定位）經(jīng)氣郁遏不舒（定位） 惡寒惡寒-風(fēng)寒外束，表氣被遏（定性）風(fēng)寒外束，表氣被遏（定性） 編輯ppt陽明病辨證提綱 原文：陽明之為病，胃家實是也。編輯ppt陽明腑證 原文：問曰：何緣得陽明?。看鹪唬禾柌“l(fā)汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實，大便難者，此名陽明也。 問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。編輯ppt陽明腑證特點 痞-痞塞不同-枳實消痞 滿-腹部脹滿-厚樸除滿 燥-大便燥結(jié)，口燥咽干-芒硝潤燥 實-大黃去實編輯ppt陽明經(jīng)證 服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，

3、白虎加人參湯主之。 編輯ppt白虎湯證白虎湯證傷寒傷寒脈：脈：浮浮熱盛于表熱盛于表滑滑熱熾于里熱熾于里病機病機主證主證表有熱表有熱里熱蒸騰于外，里熱蒸騰于外， 惡熱汗多惡熱汗多里有熱里有熱熱邪熾于里，煩熱邪熾于里，煩 渴喜冷飲渴喜冷飲治療：白虎湯治療：白虎湯清熱保津清熱保津編輯ppt白虎湯證存疑 原文：三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。 自按：此為陽明有熱，太陰有濕，應(yīng)清熱與祛濕并舉，白虎加術(shù)湯主之；若手足逆冷，自汗出，宜用益氣回陽固脫法，可仿參附加龍牡湯用之。編輯ppt少陽病總綱 原文：少陽之為病，口苦、咽干、

4、目眩也。編輯ppt 少陽病的診斷：少陽病的診斷： （一）主要依據(jù)是脈證（一）主要依據(jù)是脈證 1、主證：口苦、咽干、目眩、往來寒熱、主證：口苦、咽干、目眩、往來寒熱、 胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。 2、主脈：弦。、主脈：弦。 （二）輔助依據(jù)是經(jīng)絡(luò)癥狀：耳聾、目赤、頸項強（二）輔助依據(jù)是經(jīng)絡(luò)癥狀：耳聾、目赤、頸項強 （三）兼夾證：（三）兼夾證： 少陽位處半表半里，或兼陽明、太陽、水飲少陽位處半表半里，或兼陽明、太陽、水飲編輯ppt熱入血室證熱入血室證編輯ppt熱入血室的證治及禁例熱入血室的證治及禁例病因：傷寒病因：傷寒-當(dāng)有太陽表證當(dāng)有太陽表證證狀：證狀：

5、發(fā)熱、經(jīng)水適來發(fā)熱、經(jīng)水適來-發(fā)熱期間，月經(jīng)來潮表邪乘發(fā)熱期間，月經(jīng)來潮表邪乘 虛內(nèi)陷與陰血互結(jié)虛內(nèi)陷與陰血互結(jié) 晝?nèi)彰髁藭內(nèi)彰髁?白晝屬陽，陽能勝陰，故神識清楚。白晝屬陽，陽能勝陰，故神識清楚。 暮則譫語暮則譫語-夜晚屬陰，陰邪更甚，熱擾血分夜晚屬陰，陰邪更甚，熱擾血分 神明不安，語言錯亂神明不安，語言錯亂 如見鬼狀如見鬼狀-神昏譫語，視覺失常神昏譫語，視覺失常診斷：熱入血室診斷：熱入血室治禁：無犯胃氣及上二焦治禁：無犯胃氣及上二焦-病在下焦，禁用汗吐下法病在下焦，禁用汗吐下法機轉(zhuǎn)：必自愈機轉(zhuǎn)：必自愈-經(jīng)水未斷，熱隨血去而自愈經(jīng)水未斷，熱隨血去而自愈 婦女病婦女病編輯ppt太陰病辨證綱要 原

6、文：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。編輯ppt太陰病提綱太陰病提綱太陰病太陰病病因病機：脾陽不足，運化失職，寒濕內(nèi)停，病因病機：脾陽不足，運化失職，寒濕內(nèi)停， 升降失調(diào)升降失調(diào)證候證候腹?jié)M腹?jié)M-中陽受損，寒濕內(nèi)停，氣機阻滯中陽受損，寒濕內(nèi)停，氣機阻滯時腹自痛（時輕時重，時作時止）時腹自痛（時輕時重，時作時止） -寒濕內(nèi)阻，氣機不暢寒濕內(nèi)阻，氣機不暢食不下食不下-脾失健運脾失健運吐吐利利氣機升降失調(diào)氣機升降失調(diào)胃氣上逆胃氣上逆脾氣不升脾氣不升治禁：不可攻之治禁：不可攻之誤下變證：胸下結(jié)硬誤下變證：胸下結(jié)硬-寒濕乘虛，凝聚于胃寒濕乘虛，凝聚于胃編輯ppt少陰病

7、辨證綱要 原文：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。編輯ppt少陰病證候分析 脈微-陽氣虛衰無力推動 脈細-陰血不足，脈道不充 但欲寐-心腎陽虛，精氣俱衰，神失所養(yǎng)。 臨床表現(xiàn)精神萎靡不振，似睡非睡。 病機: 心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛編輯ppt少陰寒化證 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）編輯ppt少陰寒化證（續(xù)） 原文：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹中痛，或干嘔，或咽中痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。編輯ppt證候分析 證候：下利清谷-脾腎陽微 手足厥逆-陽氣不達四末 面赤-虛陽上越 身反不惡寒（發(fā)熱）-虛陽格于外 病機：陽衰陰盛，虛陽外越，陰

8、陽格拒 治法：破陰回陽，宣通內(nèi)外 方藥：通脈四逆湯 于四逆湯倍干姜量并加重附子以大劑回陽救逆急祛內(nèi)寒以救將竭之陽氣。方后加減法，為仲師經(jīng)驗，加以細讀。編輯ppt少陰熱化證 原文： 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 編輯ppt證候分析 提要：少陰陰虛陽亢的證治（哪個少陰） 治法：滋陰降火 方藥：黃連阿膠湯 芩連-清心火 芍藥阿膠-滋陰 雞子黃-養(yǎng)血潤燥 編輯ppt少陰熱化證（續(xù)） 原文 少陰病，下利六七日，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）編輯ppt證候分析 證候：下利-水滲于腸 咳-陰虛內(nèi)熱擾肺 嘔-飲邪犯胃 口渴-津不上承 心煩不得眠-虛熱上擾 小便不利

9、-飲邪影響膀胱氣化功能 病機：陰虛有熱，水熱互結(jié) 治法：滋陰清熱利水 方藥：豬苓湯編輯ppt少陰陽虛發(fā)熱證 原文：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。編輯ppt證候分析 大多醫(yī)家認為此為外有表寒，故發(fā)熱，用麻黃。 個人認為此為里證，麻黃此處用法不在解表，而在溫散里寒。編輯ppt厥陰病總綱原文326：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。編輯ppt厥陰病上熱下寒證的提綱厥陰病上熱下寒證的提綱厥厥 陰陰 病病上熱上熱下寒下寒誤治變證誤治變證消渴消渴肝火熾盛，津液消耗肝火熾盛，津液消耗氣上撞心（胸、胃脘部）氣上撞心（胸、胃脘部）肝氣橫逆肝氣橫逆心中（

10、胃脘部）疼熱心中（胃脘部）疼熱肝火循經(jīng)擾胃肝火循經(jīng)擾胃饑饑膈上有熱，嘈雜似饑膈上有熱，嘈雜似饑不欲食不欲食肝木侮土，脾運不健肝木侮土，脾運不健食則吐蛔食則吐蛔脾胃虛寒，強食不納，蛔脾胃虛寒，強食不納，蛔 得食味而上竄得食味而上竄下之下之苦寒攻下（誤認為實熱積滯）苦寒攻下（誤認為實熱積滯）利不止利不止更傷脾陽，瀉利不止更傷脾陽，瀉利不止編輯ppt四肢厥逆證 凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。編輯ppt第二部分傷寒論方證概要編輯ppt桂枝湯系列 主方：桂枝湯 原文：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。桂枝三兩

11、，芍藥三兩， 甘草二兩， 生姜三兩， 大棗十二枚 上五味，口父 咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。 編輯ppt桂枝湯變方 桂枝加附子湯 桂枝加厚樸杏子湯 桂枝加桂湯 桂枝去芍藥湯 桂枝加龍骨牡蠣湯 小建中湯，黃芪建中湯 黃芪桂枝五物湯，當(dāng)歸四逆湯編輯pp

12、t麻黃湯系列 主方：麻黃湯 原文：太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。 麻黃湯方麻黃湯方 麻黃三兩（去節(jié)，味甘溫）桂技二兩（去皮，味辛熱）甘草一兩（炙，味甘平）杏仁七十個（湯去皮尖，味辛溫） 右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。編輯ppt麻黃湯變方 麻杏石甘湯 越婢湯 麻杏苡甘湯，麻黃加術(shù)湯 葛根湯 大青龍湯 小青龍湯 后世發(fā)揮：三拗湯，華蓋散，桑杏苡甘湯編輯ppt柴胡湯系列 主方：小柴胡湯 原文：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴

13、，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。 小柴胡湯方小柴胡湯方 柴胡半斤（味苦，微寒）黃芩三兩（味苦寒）人參三兩（味甘溫）甘草三兩（味甘平）半夏半升（洗，味辛溫）生姜三兩（切，味辛溫）大棗十三枚（掰，味甘溫） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。編輯ppt小柴胡湯變方 大柴胡湯 瀉心湯系列 柴胡加龍骨牡蠣湯 后世發(fā)揮：柴葛解肌湯，柴胡陷胸湯編輯ppt五苓散系列 主方：五苓散 原文：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。 五苓散方

14、五苓散方 豬苓十八銖（去皮，味甘平）澤瀉一兩六銖半（味酸咸）茯苓十八銖（味甘平）桂半兩（去皮，味辛熱）白術(shù)十八銖（味甘平） 上五味為末，以白飲和，服方寸匕日三服，多飲暖水，汗出愈。編輯ppt五苓散變方 豬苓湯 苓桂術(shù)甘湯 真武湯 澤瀉湯編輯ppt承氣湯系列 主方：大承氣湯 原文：陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。 大承氣湯方大承氣湯方 大黃四兩（苦寒，酒洗）厚樸半斤（苦溫，炙，去皮） 枳實五枚（苦寒，炙） 芒硝三合（咸寒） 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更

15、上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。編輯ppt承氣湯變方 小承氣湯 調(diào)胃承氣湯 桃核承氣湯 大黃牡丹皮湯 厚樸三物湯 后世發(fā)揮：增液承氣湯，導(dǎo)赤承氣湯，牛黃承氣湯編輯ppt白虎湯系列 主方：白虎湯 原文：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。 白虎湯方白虎湯方 知母六兩（味苦寒）石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二兩（甘溫）粳米六合（味甘平） 上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。編輯ppt白虎湯變方 白虎加人參湯 服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 竹葉石膏湯 傷寒解后，虛羸少氣，竹葉石膏湯主之 后世發(fā)揮:白虎加蒼術(shù)湯 編輯ppt四逆湯系列 主方：四逆

16、湯 原文：病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。 四逆湯方：四逆湯方： 甘草二兩（炙，味甘平）干姜一兩半（味辛熱）附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大熱） 上三味口父 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一枚，干姜三兩。編輯ppt四逆湯變方 通脈四逆湯 四逆加人參湯 白通湯 后世發(fā)揮：參附加龍牡湯，回陽救急湯 注意：四逆湯，四逆散，當(dāng)歸四逆湯區(qū)別編輯ppt第三部分 經(jīng)方臨床發(fā)揮編輯ppt桂枝湯 原文：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。桂枝三兩，芍藥三兩， 甘草二兩， 生姜三兩，

17、大棗十二枚 上五味，口父 咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。 編輯ppt桂枝湯（續(xù)） 功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。 主治范圍：除用于外感風(fēng)寒表虛證之外，而且還運用于病后、產(chǎn)后、體弱等營衛(wèi)不和所致的病證。 個人心得：對于有汗、無汗之辨證，注意桂枝與白芍之用量

18、搭配。對于植物神經(jīng)功能紊亂之半身汗出者，多從營衛(wèi)不和論治，用本方一般可收到比較好的效果。編輯ppt桂枝加葛根湯 太陽病，項背強幾幾者，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之 主治：本方適應(yīng)證為桂枝湯證而以背項僵痛為主癥者。 臨床心得：臨床頸椎病患者兼有外感者，本方可用之，其主藥為葛根。編輯ppt小建中湯 原文：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之。 小建中湯方小建中湯方 桂枝三兩，甘草三兩，大棗十二枚，芍藥六兩，生姜三兩，膠飴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火，消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。編輯ppt小建中湯（續(xù)） 主治

19、：溫中補虛，和里緩急。 現(xiàn)代運用：本方常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬 中焦虛寒，肝脾不和者。 個人心得：本方有桂枝湯重白芍加飴糖而來，由解表轉(zhuǎn)化為溫里劑，若無飴糖，非其治也。本方不僅能治慢性虛寒性胃痛，亦可治急性實寒性胃痛，本方亦可治陽虛發(fā)熱。編輯ppt小建中湯治療胃痛案 鐘XX，女，70歲，上腹部隱痛半年。做胃鏡檢查為：糜爛性胃炎。 癥狀：上腹部隱痛，喜溫喜按，泛吐清水，飲食二便正常。 體征：左上腹輕壓痛，淡紅舌，薄白胎，脈沉細無力。 辨證：脾胃虛寒 治則：溫中補虛編輯ppt小建中湯治療胃痛案（續(xù)） 方藥：小建中湯原方 桂枝 10 g 白芍18g

20、飴糖15 g 生姜10g 大棗 6枚 結(jié)果：3付藥后，癥狀大為緩解，原方再進6付，共服9付，癥狀基本消失，囑其注意飲食調(diào)理，隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。編輯ppt當(dāng)歸四逆湯 原文：手足厥寒 ，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。 當(dāng)歸四逆湯方當(dāng)歸四逆湯方 當(dāng)歸三兩， 桂枝三兩， 芍藥三兩， 細辛三兩， 大棗二十五個，通草二兩，甘草二兩（炙） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 編輯ppt當(dāng)歸四逆湯（續(xù)） 功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。 臨床應(yīng)用：腰、股、腿、足、肩臂疼痛見手足厥寒，脈沉細者。西醫(yī)之血栓閉塞性脈管炎、無脈證、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬血虛寒凝者。 個人體會：本病

21、對于坐骨神經(jīng)痛、凍瘡、糖尿病周圍神經(jīng)病變、肩周炎辨證屬血虛寒凝，特別見有手足厥寒者，隨癥加減，療效顯著。輕證可考慮黃芪桂枝五物湯。編輯ppt當(dāng)歸四逆湯治療凍瘡案 宋，女，36歲，反復(fù)雙手凍瘡年余。 癥狀：年來，雙手反復(fù)凍瘡，現(xiàn)雙手背發(fā)紫腫脹，局部畏冷，瘙癢難耐。 體征：雙手皮膚紫暗，局部腫脹并有開裂。舌體胖大，色暗紅，苔薄白，脈沉細而弦。 辨證：血虛寒凝，經(jīng)脈不通編輯ppt當(dāng)歸四逆湯治療凍瘡案（續(xù)） 治則：溫陽散寒，養(yǎng)血通絡(luò) 方藥：當(dāng)歸四逆湯加減當(dāng)歸15桂枝10芍藥10細辛通草10雞血藤15甘草6大棗6枚上方水煎分二次服，藥渣煎水再雙手浸泡20分鐘 結(jié)果：上方3劑后，凍瘡漸消，未再服藥。隨訪兩

22、年，未再復(fù)發(fā)。（2003-12）編輯ppt桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯 原文：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯主之。 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）生姜三兩（切）牡蠣五兩（熬，味酸咸）龍骨四兩（味甘平）大棗十二枚（掰）蜀漆三兩（洗去腥*，味辛平）上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。編輯ppt桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯 功用：外解表寒，內(nèi)息心火，鎮(zhèn)驚安神。 個人心得：仲師創(chuàng)本方意為桂枝湯證誤用火攻，擾亂心神而設(shè)補救之法。故可適用于外有風(fēng)寒，內(nèi)有郁火之失眠、

23、煩躁等之神經(jīng)官能諸癥用常規(guī)治療不效者，屢獲意想不到的效果。編輯ppt桂枝去芍藥加龍牡湯治療失眠案 患者，朱，41歲。頑固性失眠年。 癥狀：年來頑固性失眠，夜不合眼，合眼則心煩意亂，晝則精神萎靡。前醫(yī)用歸脾湯、柏子養(yǎng)心丸、溫膽湯無明顯療效。喜嗜煙酒。 體征：體查無特殊發(fā)現(xiàn)，舌尖鮮紅，苔薄白，脈弦。 證型：內(nèi)火擾心，陰陽失和編輯ppt桂枝去芍藥加龍牡湯治失眠案（續(xù)） 治則：調(diào)和陰陽，內(nèi)清心火 方藥：桂枝去芍藥加龍牡湯加減桂枝6龍骨15牡蠣15 丹參15蓮心10茯神15 常山6甘草6 結(jié)果：上方1劑后，患者及熟睡1晚。連服7劑，失眠解除，至今睡眠可。2002-3編輯ppt麻黃湯 原文：太陽病，頭痛發(fā)

24、熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。 麻黃湯方麻黃湯方 麻黃三兩（去節(jié)，味甘溫）桂技二兩（去皮，味辛熱）甘草一兩（炙，味甘平）杏仁七十個（湯去皮尖，味辛溫） 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。編輯ppt麻黃湯（續(xù)） 功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘。 臨床應(yīng)用：本方常用于感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實證者。 臨床發(fā)揮：本方組方嚴謹，除用于風(fēng)寒表實證外，對于泄瀉、癃閉等因外感風(fēng)者，亦有佳效。對于麻黃湯變方如三拗湯、華蓋散、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯、麻黃加術(shù)湯加減得到，療效顯著。編輯ppt李聰

25、甫麻黃湯治療多毛案 患者王，歲。全身突長黑毛年。 病史：患者為礦工，從事防空洞挖掘工作近年，退休兩年后，全身臉、肩、背、四肢突長黑毛，猶如猩猩，曾到長沙、北京、上海大醫(yī)院求醫(yī)，診斷不明，未見療效。 中醫(yī)治療經(jīng)過：患者幾近絕望，求治于李聰甫教授。編輯ppt李聰甫麻黃湯治療多毛案（續(xù)） 李老詢其病史，疏麻黃湯劑：麻黃桂枝杏仁甘草囑其睡覺前服次，加蓋衣被，無反應(yīng)再服第次?；颊咦裾辗茫⑸w以厚被。服后半小時許，大汗淋漓，其人如狂，渾身奇癢難耐，不停搔抓，身上黑毛大片脫落，片刻工夫，渾身黑毛盡脫，藥未盡劑，頑疾獲愈。編輯ppt病案分析 本患者在濕氣較重之防空洞中工作，濕邪郁閉汗孔，邪無出路，故使汗毛增

26、生。中醫(yī)宗“肺合皮毛”之法，峻發(fā)其汗，重新打通汗孔，使邪有出路，增生之汗毛自然無所依附，故盡數(shù)脫落，頑疾頓愈。編輯ppt葛根湯 原文：太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。 葛根湯方葛根湯方 葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)）桂二兩（去皮）芍藥二兩（切）甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（掰） 上七味口父 咀，以水一斗，先煮麻黃葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。編輯ppt葛根湯（續(xù)） 功用：解表散寒，舒筋緩急，適用于外感風(fēng)寒以項背部僵硬不適者。 臨床體會：頸椎病常為頸項僵痛，用本方加減?？色@顯效，尤其挾有表證者，臨床可加威靈仙、

27、羌活、姜黃、海桐皮之類。編輯ppt小青龍湯 原文：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。 小青龍湯方小青龍湯方 麻黃三兩，芍藥三兩，五味子半升，干姜三兩，甘草三兩，桂枝三兩，半夏半升，細辛三兩上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。編輯ppt小青龍湯（續(xù)） 功用：解表散寒，溫肺化飲。 臨床應(yīng)用：本方常用于支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等見于外寒里飲表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、身體疼痛、喘咳、痰多清稀患者。 臨床發(fā)揮：病家咳喘宿疾，外感風(fēng)寒，身體疼痛，鼻塞流涕，無咽喉腫痛，小青龍湯主之，若咽喉腫痛者，知

28、有里熱，可加石膏，甚則連翹，銀花清熱解毒之品。編輯ppt小青龍湯治療咳喘案 黃，男，歲，反復(fù)咳喘余年，再發(fā)加重周。 癥狀：患者有慢支炎病史余年，每年咳喘痰多冬春季發(fā)病，此次受涼后咳喘復(fù)發(fā)加重，癥見：咳嗽、喘息、痰多色白清稀，畏寒，全身疼痛，流清涕，口干，心煩。 體查：雙肺中兩量濕羅音，散在哮鳴音。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮緊。 證型：風(fēng)寒束肺，內(nèi)有里飲編輯ppt小青龍湯治療咳喘案（續(xù)） 治法：解表散寒，溫化水飲，兼清里熱 方藥：小青龍加石膏湯麻黃10桂枝10 白芍10 五味子6細辛3生姜10法夏10 石膏15甘草 結(jié)果：上方劑后，癥狀消失，續(xù)服5劑，囑其調(diào)理脾胃，隨訪1年，咳喘未發(fā)。2006-01編

29、輯ppt小柴胡湯 原文：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。 小柴胡湯方小柴胡湯方 柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草三兩，半夏半升，生姜三兩，大棗十三枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。編輯ppt小柴胡湯（續(xù)） 功用：和解少陽。 主治：1、傷寒少陽證；2、熱入血室證；3 黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽雜病者 臨床心得：本方為眾方之祖，清熱與溫補并用，祛邪與補虛兼顧，可攻可守，狹義調(diào)和表里，推而廣之，調(diào)和陰陽，臨床變化無窮。治

30、療內(nèi)科疑難雜癥，常以此方加減，收到意想不到的效果。編輯ppt小柴胡湯治療外感發(fā)熱案 患者歐XX，女，64歲。惡寒發(fā)熱1天。 癥狀：患者入院后第3天，受涼后，漸覺渾身酸楚不適，上午出現(xiàn)惡寒，下午體溫逐漸升高，由37度漸升至39.5度，并感發(fā)熱，同時有口苦，納呆，咽干，黃昏時體溫恢復(fù)正常，癥狀緩解。第二天同樣發(fā)病。 舌脈：淡紅舌，薄黃苔，脈浮細。 證型：邪郁少陽編輯ppt小柴胡湯治療外感發(fā)熱案（續(xù)） 治則：和解少陽 方藥：小柴胡湯原方 柴胡10 黃芩10 黨參10 法夏10 生姜 10 大棗3枚 結(jié)果：1劑后汗出而解，住院期間未再復(fù)發(fā)。編輯ppt小柴胡湯治療多眠案（岳美中） 某女孩，12歲，沉睡3

31、天3夜未醒，其父背其求治于名醫(yī)岳美中。岳老仔細詢問，知其在黃昏時入睡。岳老考慮此時為陰陽交替之時，從陰陽失和論治，投以小柴胡湯原方灌服。 結(jié)果:1劑后小女孩即醒，醒后如常人。編輯ppt柴胡加龍骨牡蠣湯 原文：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 柴胡加龍骨牡蠣湯方柴胡加龍骨牡蠣湯方 半夏二合（洗）大棗六枚 柴胡四兩 生姜一兩半人參一兩半龍骨一兩半鉛丹一兩 桂枝一兩半（去皮） 茯苓一兩半 大黃二兩 牡蠣一兩半（煅*） 上十一味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。編輯ppt柴胡加龍骨牡蠣湯 功用：和解清熱，鎮(zhèn)靜安神。

32、適用于柴胡湯證兼有熱擾心神證這。 臨床發(fā)揮：夜煩晝寐，失眠多夢，汗出過多，此乃陰陽顛倒，內(nèi)火攻心，柴胡加龍骨牡蠣湯主之，此方本為治少陽證誤用火攻或下法，火邪擾亂心神，今用用治外火之方治內(nèi)火，殊途同歸也。龍骨、牡蠣本鎮(zhèn)驚安神，斂汗攝精，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講題調(diào)整植物神經(jīng)功能紊亂，故應(yīng)用范圍極廣，一切交感神經(jīng)興奮性，包括失眠、汗多、心悸、支氣管痙攣，心臟神經(jīng)官能癥等，應(yīng)用龍骨牡蠣，往往可以取得良效。編輯ppt柴胡加龍牡湯治療多汗證（程丑夫） 患者楊XX，女，54歲。因“冠心病不穩(wěn)定型心絞痛”住院。入院癥見：汗多，白天為主，伴有口苦，納呆，口干，大便結(jié)，周身頭痛。 舌脈：舌質(zhì)鮮紅，苔薄白，脈弦細。 證型：少

33、陽郁熱，迫津外出編輯ppt柴胡加龍牡湯治療多汗證（程丑夫） 治法：和解少陽，清熱止汗 方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減 柴胡10 黃芩10 法夏10 白參10 石膏15 全蟲6 生姜 6 甘草6 大棗 5枚 結(jié)果：1劑汗少，3劑汗止，住院期間未再出汗。編輯ppt半夏瀉心湯 傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 半夏瀉心湯方半夏瀉心湯方 半夏半升（洗，辛平）黃芩（苦寒）干姜（辛熱） 人參（以上）各三兩（甘溫） 黃連一兩（

34、苦寒） 大棗十二枚（掰，溫甘） 甘草三兩（炙，甘平） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服。編輯ppt半夏瀉心湯（續(xù)） 功用：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。 臨床應(yīng)用：本方常用于急慢性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、早期肝硬化等屬于中氣虛弱，寒熱互結(jié)者。 臨床發(fā)揮： 本方即小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成。本方寒溫并用，攻補兼施，適合臨床胃病寒熱互結(jié)、虛實錯雜實際情況，用之多有良效。編輯ppt半夏瀉心湯治療胃痞案 陳XX，女，56歲，胃脘部痞塞不適3年余，加重10天。做胃鏡胃“慢性淺表性胃炎” 癥狀：胃脘部痞塞不適，胸骨后灼燒感，偶吐酸水，納差，大便不實。 體征：上腹部輕壓痛，舌質(zhì)

35、嫩紅，苔黃膩，脈沉細。 辨證: 寒熱互結(jié)，虛實錯雜，濕熱中阻編輯ppt半夏瀉心湯治療胃痞案（續(xù)） 治則：調(diào)和寒熱，散結(jié)消痞 方藥：半夏瀉心湯合小陷胸湯加減 法夏10 黃芩6 黃連6 白參10 瓜蔞10 干姜6 枳實10 蒲公英10 甘草6 大棗6枚 結(jié)果：3劑后癥狀大為緩解，原方略作加減，續(xù)服5劑，諸癥消除出院。編輯ppt小陷胸湯 原文：小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 小陷胸湯方小陷胸湯方 黃連一兩（苦寒）半夏半升（洗，辛溫） 栝蔞實大者一個（苦寒） 上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。編輯ppt小陷胸湯 功用：清熱化痰，寬胸散結(jié)

36、。 臨床應(yīng)用：應(yīng)用于消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)屬痰熱互結(jié)于心下者。 臨床心得：仲師謂心下，實為胃也。對于消化道疾病，以心下痞，按之則疼為表現(xiàn)，可聯(lián)合他方而大膽用之，醫(yī)案見上半夏瀉心湯。編輯ppt白虎湯 原文：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。 白虎湯方白虎湯方 知母六兩（味苦寒）石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二兩（甘溫）粳米六合（味甘平） 右四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。編輯ppt白虎湯（續(xù)） 功用：清熱生津。 臨床應(yīng)用：應(yīng)用于各種感染性疾病、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬氣分熱盛者。 臨床心得：本方適應(yīng)證為大渴、大熱、大汗出、脈洪大。若不出汗者，可以用白虎加蒼術(shù)湯。本方退

37、熱迅速，主藥為石膏，調(diào)節(jié)體溫調(diào)定點，但容易反彈，臨床需注意。編輯ppt白虎湯治本人高燒案 2003年非典期間，本人遭遇流感，癥見：高燒達39.5度，壯熱，口渴，汗出，骨節(jié)疼痛。舌淡紅苔薄白，脈浮數(shù)。 證型：氣分熱盛 自疏加味白虎湯 石膏25 知母10 蘆根15 銀花 10 連翹10 生甘草10 1劑熱退至37.8，2劑而解。編輯ppt白虎加人參湯 原文：服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 白虎加人參湯方白虎加人參湯方 知母六兩（味苦寒）石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二兩（甘溫）粳米六合（味甘平） 人參 三兩 上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。編輯p

38、pt白虎加人參湯（續(xù)） 功用：清熱、益氣、生津。 主治：氣分熱盛，氣陰兩傷證，或暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷證。 臨床發(fā)揮：本方之主癥，很類似于消渴之主癥，僅用之于糖尿病之屬氣分人生者，隨癥加減，?？色@得較好療效。編輯ppt竹葉石膏湯 原文：傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。 竹葉石膏湯方竹葉石膏湯方 竹葉二把（辛平）石膏一斤（甘寒）半夏半升（洗，辛溫） 麥門冬一升（甘平，去心） 人參三兩（甘溫） 甘草二兩（甘平，炙） 粳米半升（甘微寒） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成，去米，溫服一升，日三服。編輯ppt 竹葉石膏湯（續(xù)） 功用：清熱生津，益氣和胃。 主治：

39、本方常用于流腦后期、夏季熱、中暑等屬余熱未清，氣津兩傷者。糖尿病干渴多飲屬胃熱陰傷者，亦可應(yīng)用。 臨床心得：本方為白虎湯變化而來，加強養(yǎng)陰顧護胃氣之效。對于熱邪熏蒸，如汗證等均可消息用之。編輯ppt竹葉石膏湯治療多汗癥 XX，女，老年。主癥：汗多，晝夜不息，以頭部居多，口干欲飲，納差，口稍苦，大便干。 舌脈：舌尖紅，苔薄白，脈細弱。 證型：郁熱熏蒸，迫津外出。編輯ppt竹葉石膏湯治療多汗癥（續(xù)） 治則：清熱生津，益氣止汗。 方藥：竹葉石膏湯加減 竹葉6 石膏15 法夏10 麥冬15 白參15 山藥20 甘草6 結(jié)果：1劑汗少，3劑汗?jié)u止，改治他疾。編輯ppt大承氣湯 原文：陽明病脈遲，雖汗出，

40、不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。 大承氣湯方大承氣湯方 大黃四兩（苦寒，酒洗）厚樸半斤（苦溫，炙，去皮） 枳實五枚（苦寒，炙） 芒硝三合（咸寒） 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。編輯ppt大承氣湯 功用：峻下熱結(jié)。 臨床應(yīng)用：本方常用于急性腸道、膽道梗阻，以及某些熱性病過程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語、驚厥、發(fā)狂而見大便不通、苔黃脈實者。 臨床心得：諸病狂躁，諸喘嘔吐，諸風(fēng)頭眩，諸痛瘡癢，當(dāng)審其大便通與否，若大便不通，腑氣不通，濁氣上攻，承氣湯

41、系列即可隨證用之，使邪有出路，中病即止，不宜多服。編輯ppt大承氣湯治療頭痛案 黃XX，男，35歲。頭痛劇烈1天。 癥狀：春節(jié)回家探親，多食辛辣煎炸之品，加上成天烤火，突發(fā)頭痛劇烈，目赤，口渴欲飲，大便3天未解。 舌脈：舌鮮紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證型：腑氣不通，風(fēng)熱上攻。編輯ppt大承氣湯治療頭痛案（續(xù)） 治則：瀉熱通腑，引火下行 方藥：大承氣湯加味 生大黃10 玄明粉10 枳實10 厚樸10 夏枯草15 苦丁茶10 薄荷10 甘草6 結(jié)果：1劑后，大便通頭痛亦止，囑其喝涼茶以善其后，未再復(fù)發(fā)。編輯ppt五苓散 原文：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和

42、則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。 五苓散方五苓散方 豬苓十八銖（去皮，味甘平）澤瀉一兩六銖半（味酸咸）茯苓十八銖（味甘平）桂半兩（去皮，味辛熱）白術(shù)十八銖（味甘平） 上五味為末，以白飲和，服方寸匕日三服，多飲暖水，汗出愈。編輯ppt五苓散（續(xù)） 功用：利水滲濕，溫陽化氣。 臨床應(yīng)用：本方常用于急慢性腎炎水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、尿潴留、腦積水等屬膀胱氣化不利之水濕內(nèi)停者。 臨床發(fā)揮：本方性味平和，療效確切，除上述之適應(yīng)癥之外，宗古人“利小便所以實大便”思想，漢方醫(yī)家湯本求真喜用本方加訶子治療水樣瀉泄，臨床效果顯著。編輯ppt五苓散治療膀胱麻痹案（熊繼柏） 某老年女性患者，

43、在夜間打麻將，興趣正濃，強忍小便一夜，至次日清晨，腹部脹滿疼痛，但小便不解，同時伴惡心嘔吐?；颊呔苊谀蛲饪菩袑?dǎo)尿術(shù)，求治于熊教授。 辨證：水停膀胱，氣化不利 治法：溫陽化氣，淡滲利濕 方藥：五苓散原方 結(jié)果：1劑后小便解，3劑后恢復(fù)正常。編輯ppt豬苓湯 原文 ：若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 豬苓湯方豬苓湯方 豬苓（去皮，甘平）茯苓（甘平）阿膠（甘平）滑石（碎，甘寒）澤瀉（甘咸寒）各一兩 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)下阿膠烊消，溫服七合，日三服。編輯ppt豬苓湯（續(xù)） 功用：利水，養(yǎng)陰，清熱。 臨床應(yīng)用：本方適用于泌尿系感染、腎炎、膀胱炎、產(chǎn)后尿潴留等水熱互結(jié)

44、兼陰虛者。 臨床心得：本方功擅治陰虛與水飲互結(jié)，其藥妙在阿膠，既可潤燥養(yǎng)血滋陰，又可補充蛋白而利水，對于低蛋白血癥型水腫、無痛性血尿，用原方即可取得比較好的效果。編輯ppt豬苓湯治療懸飲案 鄭XX,男，65歲，因左側(cè)胸腔積液住院，入院曾抽胸水1次。癥見：左胸脅部脹滿不適，口干欲飲。 查體：左下肺部濁音，舌鮮紅，苔薄黃，脈沉弦。 辨證：水熱互結(jié)，停于脅下。 治則：育陰清熱，利水滲濕。 方藥：豬苓湯原方。 結(jié)果：5劑后，復(fù)查胸片，胸水已少量，中間未再抽水，患者無任何不適，帶藥出院鞏固療效。編輯ppt豬苓湯治療水腫案 XX，女，中年，不明原水啊下肢輕度浮腫。 癥見：雙下肢間斷浮腫，實驗室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。伴口干欲飲，心煩。 舌脈：淡紅舌，薄黃苔，脈弦細。 證型：陰虛水停編輯ppt豬苓湯治療水腫案（續(xù)） 治則：育陰清熱，健脾利水 方藥：豬苓湯加減 豬苓10 茯苓10 阿膠10 澤瀉10 苡仁25 山藥15 另外囑其間斷食用新鮮鯉魚湯，不放油鹽。 結(jié)果：3劑后，水腫消失，出院。編輯ppt苓桂術(shù)甘湯 原文：傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方 茯苓四兩（味甘平） 桂枝三兩（去皮，味辛熱） 白術(shù)二兩（昧苦甘溫