神經源性膀胱指南學習

1、神經源性膀胱診斷治療指南神經源性膀胱診斷治療指南學習學習編輯ppt2LOREM IPSUM DOLOR 定義 病因、病理生理及分類 診斷 治療 隨訪編輯ppt3定義神經源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一類由于神經系統(tǒng)病變導致膀胱和或尿道功能障礙（即儲尿和或排尿功能障礙），進而產生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱編輯ppt4病因 外周神經病變如糖尿病、盆腔手術、感染性疾病 神經脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、椎間盤疾病編輯ppt5編輯ppt6編輯ppt7編輯ppt8編輯ppt9病理生理腦橋上損傷腦橋水平以下的神經通

2、路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調等改變，對上尿路損害較大。而腦橋水平以上的神經通路受到損害時（如老年性癡呆、腦血管意外等），下尿路神經反射通路完整，但大腦皮質無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀編輯ppt10病理生理 脊髓損傷：交感神經中樞、副交感神經中樞和陰部神經核，分別發(fā)出神經纖維支配膀胱和尿道 外周神經病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內、外括約肌控尿能力減低編輯ppt11分類儲尿期 逼尿肌活動性 正?；蚍€(wěn)定 過度活動 特發(fā)性 神經源性 膀胱感覺 正常 增強或過度敏感 減弱或感覺低下 缺失 非特異性 膀胱容量 正常 高 低 順應

3、性 正常 高 低 尿道功能 正常 不全排尿期 膀胱功能 逼尿肌收縮性 正常 低下 無收縮 尿道功能 正常 梗阻 過度活動 機械梗阻編輯ppt12診斷病史癥狀體格檢查輔助檢查編輯ppt13病史遺傳性及先天性疾病史代謝性疾病史神經系統(tǒng)疾病史外傷編輯ppt14癥狀下尿路癥狀 包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀膀胱感覺異常泌尿系管理方式的調查性功能障礙癥狀腸道癥狀神經系統(tǒng)癥狀編輯ppt15體格檢查泌尿及生殖系統(tǒng)檢查神經系統(tǒng)檢查感覺和運動功能檢查神經反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查編

4、輯ppt16編輯ppt17編輯ppt18輔助檢查實驗室檢查影像學檢查膀胱尿道鏡檢查尿動力學檢查及相關電生理檢查編輯ppt19影像學檢查泌尿系超聲(高度推薦)泌尿系平片(高度推薦)：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結石等。靜脈尿路造影(推薦)泌尿系CT(可選)：腎功能異常時應慎用增強掃描。泌尿系MR水成像(推薦)核素檢查(推薦)膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調等情況；尿動力學檢查時可同期行此項檢查，即為影像尿動力學檢查。編輯ppt20編輯ppt21尿流動力學排尿日記自由尿流率殘余尿測定充盈期膀胱壓力容積測定漏尿點壓

5、測定：逼尿肌漏尿點壓（DLPP）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時的最小逼尿肌壓力，可預測上尿路損害危險。腹壓漏尿點壓（ALPP）：指增加腹壓情況下發(fā)生漏尿時的膀胱腔內壓力。編輯ppt22尿流動力學壓力-流率測定肌電圖（EMG）檢查影像尿動力學檢查膀胱誘發(fā)實驗編輯ppt23編輯ppt24治療首要目標為保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內。次要目標為恢復部分恢復下尿路功能，提高控尿排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質量編輯ppt25保守治療方法手法輔助排尿康復訓練口服藥物導尿治療外部集尿器腔內藥物灌注治療神經電

6、刺激編輯ppt藍色簡潔畢業(yè)答辯模板藍色簡潔畢業(yè)答辯模板BLUE CONCISE GRADUATION REPLY TEMPLATE編輯ppt27口服藥物逼尿肌過度活動的藥物逼尿肌收縮無力的藥物 氯貝膽堿降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物編輯ppt28康復訓練行為訓練盆底肌功能訓練(推薦)盆底電刺激(推薦)生物反饋(推薦)編輯ppt29導尿治療間歇導尿留置導尿膀胱造瘺編輯ppt30腔內藥物灌注治療抗膽堿能藥物：C纖維阻滯劑：辣椒辣素和RTX編輯ppt31手術治療擴大膀胱容量的術式增加尿道控尿能力的術式增加膀胱收縮力的術式降低尿道阻力的術式同時治療儲尿和排尿功能障礙的術式尿流改道術編輯p

7、pt32手術治療擴大膀胱容量的術式A型肉毒毒素膀胱壁注射術自體膀胱擴大術（逼尿肌切除術）腸道膀胱擴大術編輯ppt33手術治療 增加尿道控尿能力的術式 尿道吊帶術 人工尿道括約肌植入術編輯ppt34手術治療 增加膀胱收縮力的術式 骶神經前根刺激術（SARS）（配合骶神經后根完全性切斷術） 逼尿肌成形術（可選）編輯ppt35手術治療降低尿道阻力的術式A型肉毒毒素尿道括約肌注射術尿道外括約肌切斷術膀胱頸切開術尿道支架置入術編輯ppt36手術治療 同時治療儲尿和排尿功能障礙的術式 骶神經后根切斷+骶神經前根刺激術（SDAF+SARS） 骶神經調節(jié)術編輯ppt37編輯ppt38編輯ppt39編輯ppt4

8、0治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略逼尿肌無反射的治療策略低順應性膀胱的治療策略尿道括約肌功能不全的治療策略尿道外括約肌過度活動的治療策略逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調的治療策略逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調（DESD）的治療策略編輯ppt41治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略治療原發(fā)疾病M受體阻斷劑膀胱腔內灌注抗膽堿能藥物、RTX等行為治療對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經化的患者，推薦使用盆底肌功能訓練、盆底電刺激、生物反饋等措施手術編輯ppt42治療策略逼尿肌無反射的治療策略間歇導尿留置導尿或恥骨上膀胱造瘺氯貝膽堿和受體阻滯劑聯(lián)合治療對于中樞或外周神經不完全性損傷患者，推薦使用膀胱腔內電刺激改善膀胱感覺功能、促進排尿反射編輯ppt43治療策略 低順應性膀胱的治療策略 保護上尿路功能、防止腎損害 腸道膀胱擴大術編輯ppt44膀胱輸尿管返流的治療填充劑注射抗返流術（推薦）輸尿管膀胱再植抗返流術（推薦）編