科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)的模板

1、外科科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)2019年 1 月質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)反饋時(shí)間:2019 年1 月 26日地點(diǎn) : 外科辦公室主持人 :參加人員:檢查內(nèi)容:1.2019 年 1 月運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查2.1 月科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)運(yùn)行情況及分析。當(dāng)月質(zhì)控活動(dòng)反饋:一、 2018年 12月份 2019年 1 月份運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查:（ 每個(gè)醫(yī)療組至少抽取23份運(yùn)行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師一份運(yùn)行病歷） 存在問(wèn)題分組住院號(hào)病人姓名三級(jí)醫(yī)師病歷存在問(wèn)題醫(yī)療一 組20190093王 XX1. 無(wú)病情評(píng)估2. 術(shù)前討論記錄只有主持人小結(jié), 無(wú)主持人討論內(nèi)容等醫(yī)療一 組20190009房 XX1. 無(wú)病情評(píng)估

2、2. 術(shù)前討論記錄只有主持人小結(jié), 無(wú)主持人討論內(nèi)容等原因分析1. 部分醫(yī)師對(duì)病人病情評(píng)估重視不夠, 致使病歷無(wú)病情評(píng)估2. 術(shù)前討論過(guò)于簡(jiǎn)單，部分醫(yī)師不能完全掌握術(shù)前討論記錄的書(shū)寫(xiě)規(guī)范。改進(jìn)措施1. 進(jìn)一步加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制培訓(xùn), 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制的重要性, 加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的責(zé)任意識(shí)。2. 制定統(tǒng)一模式的病情評(píng)估表，要求每位住院患者必須完整填寫(xiě)。3. 完善術(shù)前討論制度，做好術(shù)前討論記錄。二、科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)完成情況質(zhì)量與安全管理指標(biāo)院目標(biāo)值科室目標(biāo)值2018 年 12 月2019 年 1 月住院日7天6天6天6天藥占比25%18%14.15%8.78%三、 2018年 12月份

3、2019年 1 月份科室部分重點(diǎn)指標(biāo)的分析。1. 平均住院日分析2018年 12月份2019年 1 月份平均住院日數(shù)據(jù)匯總（單位 : 天 ）月份2018 年 11 月2018 年 12 月2019 年 1 月2019 年 2 月天數(shù)6.1662018年112019年 1 月平均住院日全部達(dá)標(biāo)抗菌藥物使用 強(qiáng)度目標(biāo)1月2月3月4月××年 40DDD37.4138.236.0133.91××年 40DDD31.8825.0132.2130×年 14月份我科抗生素使用率和使用強(qiáng)度均在目標(biāo)值內(nèi), 但較去年同期呈上升趨勢(shì)。針對(duì)數(shù)據(jù)抽檢4 月份病歷檢查抗生

4、素使用情況。存在問(wèn)題4月份抗生素使用率為43.5%,抽查的病例中,11 份有病原學(xué)檢查或影像學(xué)支持, 其中有 3 份存在抗生素使用不規(guī)范。主要問(wèn)題見(jiàn)表6-11醫(yī)療組住院號(hào)三級(jí)醫(yī)師抗生素使用存在問(wèn)題一組×××××××××用法欠規(guī)范二組××××××超劑量應(yīng)用抗生素和適應(yīng)癥 不當(dāng)××××××××××××××

5、5;×××原因分析:1. 用法欠規(guī)范: 個(gè)別臨床醫(yī)師在使用時(shí), 未充分按照藥品的藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)證、用法用量、注意事項(xiàng)、老年病人用藥情況等內(nèi)容, 予以合理使用。2. 超劑量應(yīng)用抗生素和適應(yīng)證不當(dāng): 未根據(jù)腎功能水平調(diào)整劑量。整改措施:1. 加強(qiáng)科室抗生素規(guī)范使用的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2. 3. 三、科室其他重點(diǎn)質(zhì)控內(nèi)容（ 科室可每月選取12 項(xiàng)內(nèi)容作為質(zhì)控活動(dòng)內(nèi)容）包括核心制度落實(shí)、急危重癥病人的管理、圍術(shù)期的管理、病人十大安全目標(biāo)的落實(shí)、大額費(fèi)用病人的管理、單病種、臨床路徑的管理等與科室醫(yī)療質(zhì)量和專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的內(nèi)容。以臨床路徑管理舉例如下:1 . 檢查結(jié)果時(shí)間入徑人 數(shù)完成

6、人 數(shù)變異人 數(shù)退出人 數(shù)平均住 院日住院費(fèi)用藥品費(fèi)用××年2月168629.57370.762481.94××年3月253618311.757841.93748.01××年4月463713211.387474.5613473.428××年5月263118214.158987.764387.44在 4 個(gè)月中 4 月份入徑人數(shù)、完成人數(shù)最多, 退出人數(shù)和變異人數(shù)最少。其中存在變異的原因各不一致, 分別為 :2 月份:5 例因病情好轉(zhuǎn), 提前出院:1 例因××原因, 推遲出院3 月份:12 例因病情好轉(zhuǎn), 提前出院:6 例因××原因, 推遲出院4 月份:12 例因病情好轉(zhuǎn), 提前出院:6 例因××原因, 推遲出院5 月份:9 例因病情好轉(zhuǎn), 提前出院:7 例因××原因, 推遲出院。四個(gè)月中×&#