小腦病損切除術ppt課件

1、腦腫瘤切除術手術配合腦腫瘤切除術手術配合護理查房護理查房1查房背景和目的1病例匯報2組織討論3總結4目錄錄CONTENTS2腦腫瘤切除手術在我們科并不多見，由于腫瘤的位置深，靠近腦干，均為顯微鏡下操作，手術風險大，難度高，手術時間長，手術室護士的專業(yè)理論水平和手術配合技術對手術的成敗起到非常重要的作用。今天結合1例小腦腫瘤手術的配合進行護理查房，使大家對小腦腫瘤切除的相關知識及手術配合重點有所了解，更好的保障手術安全和質量。查房背景和目的3患者秦立秀，女，43歲，因“頭暈2周，伴有惡心”入院，素來體健，2周前出血頭暈，偶爾伴有惡心，5天前來內科就診，頭顱CT提示左側小腦占位，并予以MRI檢查，

2、發(fā)現(xiàn)左側小腦囊性占位伴有附壁結節(jié)。入院查體:T:36度 BP119/77mmhg HR:80次/分；神志清，雙瞳等，光反應敏感。MRI：左小腦長T1長T2占位，約3.5cm左右，囊壁有小結節(jié)增強，約0.8cm左右。診斷:左側小腦血管母細胞瘤（囊性） 擬行全麻下小腦腫瘤切除病情介紹4問答討論區(qū)問答討論區(qū)通過問答形式來掌握更多知識！5大家對腦有哪些概念？答：中樞神經系統(tǒng)的主要部分，位于顱腔內。人和哺乳動物的腦特別發(fā)達。生命機能的主要調節(jié)器。人腦是結構最復雜，功能及其完善的物質，是思維的器官，是心理，意識的物質本體。6腦的應用解剖你了解嗎？78顱內腫瘤的疾病特點有哪些？答：生長特點:1.膨脹型 2.

3、浸潤型 3.彌散或多灶型擴散途徑:1.種植型轉移 2.顱外轉移.9顱內腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？1,起病方式常較緩慢，病程可自12個月至數(shù)年不等。2,顱內壓增高癥狀包括“三主征”，即頭痛、嘔吐及視盤水腫。3,局灶性癥狀取決于顱內腫瘤的部位。常見的局灶性癥狀有運動及感覺功能障礙，表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓及麻木，抽搐或癲癇發(fā)作，視力障礙、視野缺損，嗅覺障礙，神經性耳聾，語言障礙，平衡失調，智能衰退，精神癥狀及內分泌失調、發(fā)育異常等。常組成不同的綜合征。10答：1，CT：CT對顱內腫瘤的確診率可達90%以上，是腦瘤的主要診斷方法之一。顱內腫瘤與正常腦組織在組織學上具有相當大的差異，不同的組織結構具有不同的

4、CT值，表現(xiàn)出不同密度，從而在CT圖像上顯示病灶。2，磁共振成像MRI能提供清晰的解剖背景圖像，特別是頭部圖像不受顱后窩偽跡的干擾，有鮮明的腦灰、白質反差，可作冠狀、矢狀及軸位層面的斷層，比CT更為優(yōu)越。目前已普遍認為對神經系統(tǒng)病變的診斷應首選MRI。顱內腫瘤通常通過何種方式檢查出呢？11答：1.神經上皮組織腫瘤 星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、松果體腫瘤、神經節(jié)細胞瘤、膠質母細胞瘤、髓母細胞瘤。2.腦膜的腫瘤 各類腦膜瘤、腦膜肉瘤。3.神經鞘細胞腫瘤 神經鞘瘤、惡性神經鞘瘤、神經纖維瘤、惡性神經纖維瘤。4.垂體前葉腫瘤 有功能和無功能腫瘤。5.先天性腫瘤 顱咽管瘤、上皮

5、樣囊腫、三腦室粘液囊腫、畸胎瘤、腸源性囊腫、神經錯構瘤。6.血管性腫瘤 血管網狀細胞瘤（血管母細胞瘤）7.轉移性腫瘤8.臨近組織侵入到顱內的腫瘤 頸靜脈球瘤、圓柱細胞瘤、軟骨及軟骨肉瘤、鼻咽癌、中耳癌等。未分類的腫瘤顱內腫瘤還可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤：除神經上皮組織源性的腫瘤和轉移性腫瘤外，大多數(shù)顱內腫瘤屬良性病變。腦腫瘤的分類有哪些？12手術體位？手術麻醉方式？靜脈全身麻醉一般采用頭架固定，雙眼用眼貼覆蓋。根據腫瘤部位選擇仰臥位，仰臥位時頭轉向健側20度40度。本次小腦腫瘤切除術選擇右側臥位。13顱內腫瘤通過手術治療的優(yōu)勢有哪些呢？答：1，是顱內腫瘤最基本、最為有效的治療方法。2，以不造成

6、重大神經功能障礙的前提下，力爭完全切除或大部切除。3，顱內腫瘤手術治療，包括腫瘤切除、內減壓、外減壓和捷徑手術。4，顯微神經外科技術的發(fā)展，良性腫瘤大部都可徹底切除并很好地保護神經功能。5，惡性腫瘤，手術切除腫瘤再加其他治療，也能獲得較好結果。6，部分切除腫瘤縮小腫瘤體積或內外減壓，腦脊液分流等姑息性手術，可暫時緩解顱內高壓，爭取其他治療時機，延長患者生存時間。141.手術器械及敷料：腦外科器械包、手術衣包 、持物鉗、腦外鹽水盆、小敷料包、顯微器械1套、腦外電鉆、蛇形拉鉤、顱單2.一次性用物：22#.11#刀片、電刀、雙極電凝、吸引管、黏貼巾、腦外黏貼巾、腦顯微鏡套、頭皮夾、帶棉、明膠海綿、骨

7、臘、止血紗布、4-0絲線、2-0絲線、小圓針、大三角針、4-0八根針、2-0可吸收線 3.特殊物品： 人工硬腦膜、皮釘、連接板螺釘 4.儀器：腦外顯微鏡、銑刀器械護士需要準備哪些物品呢？15答：1.嚴格按照無菌操作要求，打開無菌包后將術中所需物品置于手術臺上，按腦外科手術常規(guī)鋪單。2.遞大刀切開頭皮，準備好頭皮夾，及時止血。 3.遞骨膜剝離器協(xié)助游離皮瓣完畢，遞大圓針2-0#絲線固定皮瓣（或用腦外拉鉤），期間安裝顱骨電鉆。4.遞顱骨鉆鉆孔，洗耳球抽生理鹽水（加慶大）及時沖洗，遞腦膜剝離子清除鉆孔處骨屑，骨蠟止血。接好銑刀銑開顱骨。5.遞骨剝撬開頭骨，暫時取下的顱骨用生理鹽水紗布包裹保存，遞咬骨

8、鉗咬平骨窗邊緣。 6.遞骨蠟填塞，雙極電凝鑷鉗夾止血。將明膠海綿剪成薯條狀填塞止血。用4-0八根針將硬膜外層縫吊于骨窗緣的腱膜或骨膜上，用洗耳球吸生理鹽水沖洗手術野。怎樣流利的配合好醫(yī)生的手術呢？167.遞尖刀切一小口，遞組織剪擴大切口。遞有齒長鑷，小圓針4-0號線縫吊。并遞帶棉覆蓋于腦組織表面。 8.將剪刀，直鉗和皮筋給助手套好顯微鏡，在顯微鏡下操作，用小吸引器頭和雙極電凝鑷推開周圍組織，遞腦壓板用蛇形拉勾固定，分別牽開腦組織腫瘤。 9.遞雙極電凝鑷、微型剝離子逐步小心分離腫瘤與正常腦組織，對于需要切斷的血管，遞雙極電凝鑷凝斷血管，雙極電凝鑷分離，遞剪刀剪開，遞顯微鑷分塊取出。切下的腫瘤存于

9、生理鹽水容器內，吸引器不斷吸除腫瘤組織。 11.準備不同大小的明膠海綿，帶棉，止血紗隨時傳遞用于止血，帶棉按照等比例大小來剪，小塊止血紗。 12.清點帶棉準確無誤后，下顯微鏡，遞4-0八根針縫合硬腦膜。13.放置硬腦膜，止血。用2-0可吸收縫合肌肉和縫合皮下，皮釘或大三角2-0絲線縫皮。17我們常用的顯微器械包里有哪些東西呢？常用顯微器械包有常用顯微器械包有8 8樣，從左往右依次是樣，從左往右依次是: :直頭剝離子、彎頭剝離子直頭剝離子、彎頭剝離子骨剝、腦壓板骨剝、腦壓板* *3 3、彎剪刀、直剪刀、彎剪刀、直剪刀直頭和彎頭剪刀，選其一直頭和彎頭剪刀，選其一18手術中我們需要特別注意哪些問題呢？答：1.提前20分鐘上臺準備用物并檢查用物的完整性，準備3到4條橡皮圈用于頭皮肌肉牽拉，7到8條橡皮圈用于固定顯微鏡。2.手術中注意臺面的整潔和無菌操作，保持雙極頭的清潔，特別是在顯微鏡下操作時焦痂會放大的特別明顯，影響術野，需在不用時及時擦拭。3.向手術醫(yī)師遞顯微器械時，須全神貫注，不得碰撞醫(yī)生和顯微鏡，動作輕柔。4.熟知顯微器械，術中不得傳遞錯誤，特別是剪刀和雙極電凝。19LORELORELORE總結：本次查房通過一例小腦腫