北京市食品小作坊許可申請(qǐng)書

1、附件1:許可備案文書1-1:北京市食品小作坊許可文書北京市食品小作坊許可申請(qǐng)書生產(chǎn)經(jīng)營從業(yè)主（蓋章）產(chǎn)品類別（名稱）生產(chǎn)地址聯(lián)系人聯(lián)系電話申請(qǐng)日期 年 月曰申請(qǐng)類別：首次延續(xù)變更注銷北京市市場(chǎng)監(jiān)督管理局印制填表說明1填寫的內(nèi)容要實(shí)事求是，不得弄虛作假。2用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整。3產(chǎn)品類別（名稱）應(yīng)按照品種目錄規(guī)范填寫。4產(chǎn)量單位應(yīng)使用行業(yè)通用的法定計(jì)量單位。5本申請(qǐng)書用于北京市小作坊許可證的首次、延續(xù)、變 更和注銷申請(qǐng)。食品安全承諾書我已閱讀食品小作坊食品安全告知事項(xiàng)， 了解食品小作坊許可相 關(guān)法律、法規(guī)和要求，現(xiàn)申請(qǐng)食品小作坊生產(chǎn)許可，認(rèn)真履行小作坊 主體責(zé)任，切實(shí)保證食品安全

2、，現(xiàn)鄭重承諾：一、申請(qǐng)小作坊時(shí)提供的材料真實(shí)、有效。二、生產(chǎn)加工條件符合北京市小規(guī)模食品生產(chǎn)經(jīng)營管理規(guī)定 和北京市小規(guī)模食品生產(chǎn)經(jīng)營許可備案管理辦法（試行） 規(guī)定。 具備清晰明確的食品生產(chǎn)加工場(chǎng)所及其周圍環(huán)境平面圖、 各功能區(qū)布 局平面圖、工藝設(shè)備布局圖、食品生產(chǎn)工藝程序和產(chǎn)品配方。具有產(chǎn)品執(zhí)行的食品安全標(biāo)準(zhǔn)， 依照食品安全標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行食品 檢驗(yàn)期限間隔不得超過 6 個(gè)月，首批生產(chǎn)加工的食品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方 可出廠銷售。不符合法定條件前，不從事食品生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)。三、在生產(chǎn)加工過程中嚴(yán)格遵守 中華人民共和國食品安全法 北京市小規(guī)模食品生產(chǎn)經(jīng)營管理規(guī)定 和北京市小規(guī)模食品生產(chǎn) 經(jīng)營許可備案管理辦法（

3、試行） 等法律法規(guī)規(guī)定和食品安全標(biāo)準(zhǔn)的 要求，嚴(yán)格按照食品小作坊食品安全告知書要求，做到依法生產(chǎn)、誠 實(shí)守信，接受社會(huì)監(jiān)督、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。四、取得小作坊許可證后， 嚴(yán)格按照許可證的食品許可類別和品 種生產(chǎn)加工，許可內(nèi)容發(fā)生變化的將及時(shí)到區(qū)級(jí)市場(chǎng)監(jiān)管部門提交變 更申請(qǐng)。在生產(chǎn)場(chǎng)所顯著位置公示許可證、 從業(yè)人員健康證明等食品安全 信息。五、終止生產(chǎn)的，因食品經(jīng)營規(guī)模、條件、食品類別等發(fā)生變化， 不再符合小作坊的生產(chǎn)條件的， 應(yīng)停止生產(chǎn)， 及時(shí)向區(qū)級(jí)市場(chǎng)監(jiān)管部 門辦理注銷申請(qǐng)。 食品安全監(jiān)督管理部門監(jiān)督檢查結(jié)果不合格，應(yīng)當(dāng)在 1 個(gè)月內(nèi)完成進(jìn)行整改，并將整改結(jié)果報(bào)告區(qū)級(jí)市場(chǎng)監(jiān)管部門。 整改仍不合格

4、,不符合許可條件的， 接收撤銷小規(guī)模食品生產(chǎn) 經(jīng)營許可證決定，并在 5 個(gè)工作日內(nèi)辦理注銷手續(xù)，六. 一年內(nèi)未發(fā)生隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料申請(qǐng)行政許可 的行為；三年內(nèi)未發(fā)生以欺騙、 賄賂等不正當(dāng)手段取得行政許可的行 為；五年內(nèi)未發(fā)生被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營許可的行為； 未發(fā)生因食品安 全犯罪被判處有期徒刑以上刑罰。以上承諾，如有違反愿接受處罰并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。小作坊負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日基本情況小作坊名稱生產(chǎn)地址社會(huì)信用代碼（營業(yè)執(zhí)照編號(hào)）負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話負(fù)責(zé)人身份證號(hào)碼從業(yè)人數(shù)固定資產(chǎn)（現(xiàn)值）萬元生產(chǎn)車間面積米2年產(chǎn)量噸年主營業(yè)務(wù)收入萬元產(chǎn)品類別及品種名稱產(chǎn)品執(zhí)行食品安全標(biāo)準(zhǔn)變更事項(xiàng)備注從業(yè)人員序號(hào)姓名身份證號(hào)職務(wù)文化程度生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量完好狀態(tài)生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期購置日期原輔材料、食品添加劑、包裝材料一覽表序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)年需要量（單位）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)