醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革及其技術(shù)支撐條件資料

1、China Health Insurance Research Association China Health Insurance Research Association 主要內(nèi)容China Health Insurance Research Association 支付制度是調(diào)節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平支付制度是調(diào)節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡可控因素的重要手段衡可控因素的重要手段China Health Insurance Research Association 基金收入的影響因素 全民參保后，擴(kuò)面作為基金增長(zhǎng)的因素已全民參保后，擴(kuò)面作為基金增長(zhǎng)的因素已經(jīng)不存在經(jīng)不存在 影響基金收入的主要因素為：

2、工資（居民影響基金收入的主要因素為：工資（居民收入）以及財(cái)政補(bǔ)助收入）以及財(cái)政補(bǔ)助 工資和財(cái)政補(bǔ)助的增長(zhǎng)受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響工資和財(cái)政補(bǔ)助的增長(zhǎng)受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響China Health Insurance Research Association 基金支出的影響因素 不可控因素：人口老齡化、醫(yī)藥科技進(jìn)不可控因素：人口老齡化、醫(yī)藥科技進(jìn)步、步、CPI 可控因素：服務(wù)行為、保障水平可控因素：服務(wù)行為、保障水平 人口老齡化、醫(yī)藥科技進(jìn)步、人口老齡化、醫(yī)藥科技進(jìn)步、CPI以及保以及保障水平等因素均是醫(yī)療保險(xiǎn)不可調(diào)節(jié)的，障水平等因素均是醫(yī)療保險(xiǎn)不可調(diào)節(jié)的，呈剛性增長(zhǎng)的呈剛性增長(zhǎng)的 可調(diào)節(jié)的只有醫(yī)療服務(wù)行為可

3、調(diào)節(jié)的只有醫(yī)療服務(wù)行為 醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)控醫(yī)療服務(wù)行為的左右作用醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)控醫(yī)療服務(wù)行為的左右作用的手段是支付制度的手段是支付制度China Health Insurance Research Association 老齡化老齡化醫(yī)藥科醫(yī)藥科技進(jìn)步技進(jìn)步CPI保障水平保障水平支付制度支付制度居民收入居民收入財(cái)政補(bǔ)助財(cái)政補(bǔ)助基金收入基金收入基金支出基金支出China Health Insurance Research Association 一、支付制度的基礎(chǔ)理論一、支付制度的基礎(chǔ)理論China Health Insurance Research Association 支付制度就是買賣制度支付制度就

4、是買賣制度 醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的實(shí)質(zhì)就是保證醫(yī)藥醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的實(shí)質(zhì)就是保證醫(yī)藥服務(wù)需方（醫(yī)療保險(xiǎn)和病人）與醫(yī)藥服服務(wù)需方（醫(yī)療保險(xiǎn)和病人）與醫(yī)藥服務(wù)供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)藥企業(yè)）務(wù)供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)藥企業(yè)）就買賣醫(yī)藥服務(wù)（醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)服務(wù)、就買賣醫(yī)藥服務(wù)（醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)服務(wù)、醫(yī)藥產(chǎn)品）達(dá)成公平交易的政策規(guī)定和醫(yī)藥產(chǎn)品）達(dá)成公平交易的政策規(guī)定和管理辦法管理辦法China Health Insurance Research Association 服務(wù)服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)買賣的特點(diǎn)：服務(wù)和支付分離China Health Insurance Research Association 支付制度的發(fā)展

5、 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的報(bào)銷制計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的報(bào)銷制醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療供方不存在買賣關(guān)系醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療供方不存在買賣關(guān)系職工與醫(yī)療供方直接形成買賣關(guān)系職工與醫(yī)療供方直接形成買賣關(guān)系服務(wù)服務(wù)China Health Insurance Research Association 支付制度的發(fā)展 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)過(guò)度計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)過(guò)度 醫(yī)療保險(xiǎn)逐步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療供方的直接監(jiān)管醫(yī)療保險(xiǎn)逐步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療供方的直接監(jiān)管 職工與醫(yī)療供方仍然是直接形成買賣關(guān)系職工與醫(yī)療供方仍然是直接形成買賣關(guān)系服務(wù)服務(wù)China Health Insurance Research Association 服務(wù)服務(wù)支付制度的發(fā)展 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的支付制度市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)

6、的支付制度保險(xiǎn)基金直接結(jié)算，服務(wù)和支付逐步分離保險(xiǎn)基金直接結(jié)算，服務(wù)和支付逐步分離醫(yī)療保險(xiǎn)和參保人形成需方共同體，與醫(yī)療服務(wù)供方形醫(yī)療保險(xiǎn)和參保人形成需方共同體，與醫(yī)療服務(wù)供方形成復(fù)雜的買賣關(guān)系，成為實(shí)行各項(xiàng)新的支付制度的基礎(chǔ)成復(fù)雜的買賣關(guān)系，成為實(shí)行各項(xiàng)新的支付制度的基礎(chǔ)China Health Insurance Research Association 遵循市場(chǎng)交易的基本原則China Health Insurance Research Association 醫(yī)療服務(wù)交易的五個(gè)方面China Health Insurance Research Association 二、支付制度基本概

7、念的誤區(qū)二、支付制度基本概念的誤區(qū)China Health Insurance Research Association 醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的理論和絕大部分醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的理論和絕大部分詞句來(lái)源于西方詞句來(lái)源于西方 東西方在文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度和東西方在文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度和醫(yī)療保障制度等方面的差異，導(dǎo)致許醫(yī)療保障制度等方面的差異，導(dǎo)致許多關(guān)鍵詞語(yǔ)的內(nèi)涵存在大的差異多關(guān)鍵詞語(yǔ)的內(nèi)涵存在大的差異China Health Insurance Research Association 混亂的名稱China Health Insurance Research Association 錯(cuò)誤的基本理論

8、China Health Insurance Research Association 概念的內(nèi)涵英文及原意英文及原意中文及內(nèi)涵扭曲中文及內(nèi)涵扭曲China Health Insurance Research Association China Health Insurance Research Association Fee（費(fèi)）（費(fèi)）: Charge or payment for professional advice or services, eg private teachers, doctors, lawyers, surveyors.（ 為專業(yè)性咨詢建議或服務(wù)所索為專業(yè)性咨詢建議或

9、服務(wù)所索取或支付的費(fèi)用，如私人教師、醫(yī)生、律師、取或支付的費(fèi)用，如私人教師、醫(yī)生、律師、測(cè)量員等。）測(cè)量員等。） 付給醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)用，不包括藥品費(fèi)用付給醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)用，不包括藥品費(fèi)用 英國(guó)的按人頭付費(fèi)，是指按居民人頭平英國(guó)的按人頭付費(fèi)，是指按居民人頭平均計(jì)算醫(yī)師服務(wù)費(fèi)的辦法，不是按人頭均計(jì)算醫(yī)師服務(wù)費(fèi)的辦法，不是按人頭平均計(jì)算門診醫(yī)藥費(fèi)用的辦法平均計(jì)算門診醫(yī)藥費(fèi)用的辦法China Health Insurance Research Association 各地付費(fèi)方式的分析各地的叫法各地的叫法實(shí)質(zhì)的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)的內(nèi)涵China Health Insurance Research Associati

10、on DRGs與買車分析分析按項(xiàng)目付費(fèi)：按各種零件價(jià)格按項(xiàng)目付費(fèi)：按各種零件價(jià)格購(gòu)買裝一輛汽車的所有零件，購(gòu)買裝一輛汽車的所有零件，組裝后我們得到一部車組裝后我們得到一部車DRGs：按不同檔次的整車價(jià)格：按不同檔次的整車價(jià)格付費(fèi)后，我們得到一部車付費(fèi)后，我們得到一部車某地某地DRGs：確定單純性闌尾炎：確定單純性闌尾炎的病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（整車價(jià)格），的病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（整車價(jià)格），某病人治療后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按現(xiàn)某病人治療后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（零件價(jià)格）計(jì)算行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（零件價(jià)格）計(jì)算一個(gè)一個(gè)“實(shí)際費(fèi)用實(shí)際費(fèi)用”，如果實(shí)際，如果實(shí)際費(fèi)用低于費(fèi)用低于“整車價(jià)格整車價(jià)格”，按，按“整車價(jià)格整車價(jià)格”支付，如

11、果實(shí)際支付，如果實(shí)際費(fèi)用高于費(fèi)用高于“整車價(jià)格整車價(jià)格”，超出，超出部分醫(yī)保和醫(yī)院各自分擔(dān)部分醫(yī)保和醫(yī)院各自分擔(dān)問(wèn)題問(wèn)題 我們買整車時(shí)，賣車的會(huì)我們買整車時(shí)，賣車的會(huì)不會(huì)按這輛車各種零件的不會(huì)按這輛車各種零件的價(jià)格計(jì)算一個(gè)加總費(fèi)用，價(jià)格計(jì)算一個(gè)加總費(fèi)用，與整車價(jià)格比較后再向我與整車價(jià)格比較后再向我們要錢？們要錢？ 所謂所謂“實(shí)際費(fèi)用實(shí)際費(fèi)用”到底是到底是按什么付費(fèi)方式計(jì)算的？按什么付費(fèi)方式計(jì)算的？China Health Insurance Research Association 三、支付制度的框架和概念內(nèi)涵三、支付制度的框架和概念內(nèi)涵China Health Insurance Resea

12、rch Association （一）基本框架China Health Insurance Research Association 第一：完整系統(tǒng)的預(yù)算地區(qū)總費(fèi)用或總基金A醫(yī)院總費(fèi)用或基金B(yǎng)醫(yī)院C診所、社區(qū)藥店住院服務(wù)門診服務(wù)地區(qū)住院服務(wù)地區(qū)門診服務(wù)地區(qū)診療服務(wù)地區(qū)藥品服務(wù)門診服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)*藥品服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)China Health Insurance Research Association 要點(diǎn) 制定預(yù)算是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付管理的制定預(yù)算是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付管理的第一環(huán)節(jié)，建立健全預(yù)算管理辦法，第一環(huán)節(jié)，建立健全預(yù)算管理辦法，是建立完善的支付制度不可或缺的重是建

13、立完善的支付制度不可或缺的重要內(nèi)容要內(nèi)容 從國(guó)家到地方都要制定醫(yī)療保險(xiǎn)的各從國(guó)家到地方都要制定醫(yī)療保險(xiǎn)的各類預(yù)算類預(yù)算China Health Insurance Research Association 要點(diǎn) 預(yù)算是一個(gè)完整的體系，既要有地區(qū)總預(yù)算是一個(gè)完整的體系，既要有地區(qū)總預(yù)算，也要有各類分預(yù)算預(yù)算，也要有各類分預(yù)算 對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總預(yù)算是預(yù)算控制辦對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總預(yù)算是預(yù)算控制辦法，不是所謂的法，不是所謂的“總額預(yù)付總額預(yù)付”付費(fèi)方式，付費(fèi)方式，也不是所謂的也不是所謂的“費(fèi)用包干費(fèi)用包干” 預(yù)算管理是動(dòng)態(tài)過(guò)程，不僅包括年初制預(yù)算管理是動(dòng)態(tài)過(guò)程，不僅包括年初制定預(yù)算，還包括在執(zhí)行過(guò)程

14、中的監(jiān)督和定預(yù)算，還包括在執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督和調(diào)整，以及年底的預(yù)算執(zhí)行考核和預(yù)、調(diào)整，以及年底的預(yù)算執(zhí)行考核和預(yù)、決算分析處理決算分析處理China Health Insurance Research Association 第二：復(fù)合的付費(fèi)方式住院住院門診門診China Health Insurance Research Association 要點(diǎn) 在每個(gè)地區(qū)、對(duì)每個(gè)醫(yī)院都需要采取在每個(gè)地區(qū)、對(duì)每個(gè)醫(yī)院都需要采取復(fù)合式的付費(fèi)方式復(fù)合式的付費(fèi)方式 不存在不存在“總額預(yù)付總額預(yù)付”的付費(fèi)方式的付費(fèi)方式 不同付費(fèi)方式只是將醫(yī)療服務(wù)劃分為不同付費(fèi)方式只是將醫(yī)療服務(wù)劃分為不同付費(fèi)單元的方法不同付費(fèi)單元

15、的方法 各種付費(fèi)方式不是相互取代關(guān)系，而各種付費(fèi)方式不是相互取代關(guān)系，而是并存關(guān)系，要考慮的只是不同的支是并存關(guān)系，要考慮的只是不同的支付制度對(duì)哪類醫(yī)療服務(wù)更為適用付制度對(duì)哪類醫(yī)療服務(wù)更為適用China Health Insurance Research Association 要點(diǎn) 按項(xiàng)目付費(fèi)存在很多問(wèn)題，但永遠(yuǎn)存在，按項(xiàng)目付費(fèi)存在很多問(wèn)題，但永遠(yuǎn)存在，處處存在，是最后的選擇處處存在，是最后的選擇 各種付費(fèi)方式的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)質(zhì)是對(duì)按各種付費(fèi)方式的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)質(zhì)是對(duì)按不同方式劃分的服務(wù)單元進(jìn)行定價(jià)，即不同方式劃分的服務(wù)單元進(jìn)行定價(jià)，即采用哪種付費(fèi)方式并確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一采用哪種付費(fèi)方式并確定付費(fèi)

16、標(biāo)準(zhǔn)是一種價(jià)格制度種價(jià)格制度 是政府行政性定價(jià)還是醫(yī)療服務(wù)供需雙是政府行政性定價(jià)還是醫(yī)療服務(wù)供需雙方協(xié)商定價(jià)，這是支付制度改革的根本方協(xié)商定價(jià)，這是支付制度改革的根本問(wèn)題問(wèn)題China Health Insurance Research Association 第三：結(jié)算辦法定義定義 醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保病人，醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保病人，在醫(yī)療服務(wù)提供者提供服在醫(yī)療服務(wù)提供者提供服務(wù)后，依據(jù)預(yù)算辦法、付務(wù)后，依據(jù)預(yù)算辦法、付費(fèi)方式和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)費(fèi)方式和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)藥服務(wù)提供者撥付資金的藥服務(wù)提供者撥付資金的辦法辦法內(nèi)容內(nèi)容 事前或事后撥付事前或事后撥付 周轉(zhuǎn)金？周轉(zhuǎn)金？ 結(jié)算周期結(jié)算周期 及時(shí)結(jié)

17、算及時(shí)結(jié)算 按月結(jié)算按月結(jié)算 檢查后結(jié)算檢查后結(jié)算 年度考核后結(jié)算年度考核后結(jié)算 監(jiān)督檢查和爭(zhēng)議處理監(jiān)督檢查和爭(zhēng)議處理China Health Insurance Research Association 要點(diǎn) 正常的交易心理：出錢的越晚付錢越正常的交易心理：出錢的越晚付錢越好，收錢的越早拿到錢越好好，收錢的越早拿到錢越好 店大欺客的做法：所謂預(yù)付制（包括店大欺客的做法：所謂預(yù)付制（包括周轉(zhuǎn)金）、總額預(yù)付制，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)金）、總額預(yù)付制，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向病人先收押金再看病的變種，只不向病人先收押金再看病的變種，只不過(guò)是原來(lái)向病人收，現(xiàn)在找保險(xiǎn)要過(guò)是原來(lái)向病人收，現(xiàn)在找保險(xiǎn)要 復(fù)合結(jié)算辦法：固定的

18、結(jié)算周期，不復(fù)合結(jié)算辦法：固定的結(jié)算周期，不定期的檢查后結(jié)算，年度考核后的尾定期的檢查后結(jié)算，年度考核后的尾款結(jié)算款結(jié)算China Health Insurance Research Association （二）協(xié)商談判 協(xié)商談判貫穿于支付的全過(guò)程，無(wú)論協(xié)商談判貫穿于支付的全過(guò)程，無(wú)論是確定預(yù)算、采用哪種付費(fèi)方式、確是確定預(yù)算、采用哪種付費(fèi)方式、確定各種付費(fèi)方式的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、以及結(jié)定各種付費(fèi)方式的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、以及結(jié)算的具體辦法，都應(yīng)當(dāng)協(xié)商算的具體辦法，都應(yīng)當(dāng)協(xié)商 醫(yī)療服務(wù)需方談判的主體不是病人，醫(yī)療服務(wù)需方談判的主體不是病人，而是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。醫(yī)藥服務(wù)供方的而是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。醫(yī)藥服務(wù)供方的談判主

19、體是多元的談判主體是多元的 協(xié)商談判的雙方都應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的法協(xié)商談判的雙方都應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的法人地位人地位China Health Insurance Research Association 四、支付制度與技術(shù)支撐條件China Health Insurance Research Association （一）基礎(chǔ)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn) 全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)藥服務(wù)分類及代碼標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)藥服務(wù)分類及代碼標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類及代碼標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類及代碼標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷和手術(shù)分類代碼（疾

20、病診斷和手術(shù)分類代碼（ICD-10ICD-9的手術(shù)分類代碼）的手術(shù)分類代碼） 參用的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范參用的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范出入院標(biāo)準(zhǔn)出入院標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑臨床路徑China Health Insurance Research Association （二）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù) 醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù) 藥品數(shù)據(jù)庫(kù)藥品數(shù)據(jù)庫(kù) 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù) 醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫(kù) 特殊病種參保人員數(shù)據(jù)庫(kù)特殊病種參保人員數(shù)據(jù)庫(kù) -China Health Insurance Research Association （三）基本分析技術(shù) 常規(guī)統(tǒng)計(jì)及運(yùn)行分析常規(guī)統(tǒng)計(jì)及運(yùn)行分析

21、醫(yī)療服務(wù)利用分析醫(yī)療服務(wù)利用分析 藥品和醫(yī)用材料使用監(jiān)測(cè)分析藥品和醫(yī)用材料使用監(jiān)測(cè)分析 不同付費(fèi)方式的醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)測(cè)分析不同付費(fèi)方式的醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)測(cè)分析 醫(yī)藥技術(shù)利用事前審核分析醫(yī)藥技術(shù)利用事前審核分析China Health Insurance Research Association （四）總額控制的測(cè)算技術(shù)China Health Insurance Research Association China Health Insurance Research Association 2:本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支出總額測(cè)算China Health Insurance Research Associati

22、on 3:對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制總額的測(cè)算China Health Insurance Research Association 說(shuō)明China Health Insurance Research Association （五）不同付費(fèi)方式的技術(shù)要點(diǎn) 按項(xiàng)目付費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理的基礎(chǔ)方式醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理的基礎(chǔ)方式重點(diǎn)是對(duì)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，促進(jìn)臨床重點(diǎn)是對(duì)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，促進(jìn)臨床選擇成本效益好的藥品和醫(yī)療技術(shù)的使選擇成本效益好的藥品和醫(yī)療技術(shù)的使用，防止濫用用，防止濫用改革的方向是用醫(yī)保與醫(yī)藥服務(wù)提供者改革的方向是用醫(yī)保與醫(yī)藥服務(wù)提供者通過(guò)談判確定項(xiàng)目方式和價(jià)格，取代目通過(guò)談判確定項(xiàng)目方

23、式和價(jià)格，取代目前由價(jià)格部門一家定價(jià)的方式前由價(jià)格部門一家定價(jià)的方式China Health Insurance Research Association 按病種付費(fèi)按病種付費(fèi)適用于技術(shù)成熟的病種適用于技術(shù)成熟的病種一個(gè)病種一個(gè)價(jià)格，與所謂的一個(gè)病種一個(gè)價(jià)格，與所謂的“實(shí)際費(fèi)用實(shí)際費(fèi)用”無(wú)關(guān)無(wú)關(guān)具體到單個(gè)患者，在基準(zhǔn)病種價(jià)格的基礎(chǔ)上，考慮具體到單個(gè)患者，在基準(zhǔn)病種價(jià)格的基礎(chǔ)上，考慮年齡、并發(fā)癥等因素，可以加價(jià)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、年齡、并發(fā)癥等因素，可以加價(jià)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、醫(yī)生級(jí)別和使用什么技術(shù)無(wú)關(guān)醫(yī)生級(jí)別和使用什么技術(shù)無(wú)關(guān)第一次確定病種基準(zhǔn)價(jià)，可以按前三年醫(yī)療費(fèi)用的第一次確定病種基準(zhǔn)價(jià)，可以按前三年醫(yī)療費(fèi)用的均值測(cè)算，基準(zhǔn)價(jià)的調(diào)整應(yīng)與當(dāng)?shù)匚飪r(jià)指數(shù)掛鉤，均值測(cè)算，基準(zhǔn)價(jià)的調(diào)整應(yīng)與當(dāng)?shù)匚飪r(jià)指數(shù)掛鉤，而不是與所謂的而不是與所謂的“實(shí)際費(fèi)用實(shí)際費(fèi)用”掛鉤掛鉤要制定病種臨床路徑要制定病種臨床路徑監(jiān)控醫(yī)院個(gè)項(xiàng)目的成本，而不是項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)控醫(yī)院個(gè)項(xiàng)目的成本，而不是項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)控制出入院標(biāo)準(zhǔn)，防止分解住院控制出入院標(biāo)準(zhǔn)，防止分解住院China Health Insurance Research Association 按人頭付費(fèi)按人頭付費(fèi)英國(guó)等實(shí)行英國(guó)等實(shí)行NHS制度模式的國(guó)家，對(duì)全科醫(yī)制度模式的國(guó)家，對(duì)