三種手術(shù)入路治療兒童肱骨髁上骨折的比較分析

1、 3930 Journal of Qiqihar Medical College. 2010, Vol. 31 »No. 24三種手術(shù)入路治療兒童肱骨課上骨折的比較分析苗世昌虎尊平【摘要】 目的 總結(jié)兒童肱骨裸上骨折治療體會(huì)為臨床選擇兒上骨折治療方法提供依 方法 對(duì)分網(wǎng)耒用后側(cè)入路外側(cè)入路，內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入站3種手術(shù)方法治療的75例兒立肱骨課上 廿折總兒的臨床責(zé)料進(jìn)行回磺性研丸分析，記錄手術(shù)時(shí)間切口顯jt.閉合時(shí)間，依據(jù)Jupiter 肘關(guān)節(jié) 功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 后側(cè)入珞（A組、外側(cè)入珞（Bia）.內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路（C組）的手術(shù) 時(shí)間分別是（7& 12土& 44

2、min、（65. 42 ±5. 67） min 和（5& 36 ±4. 77） mini 切口顯幫時(shí)間分別是 <13. 27±2. 89）minX10. 24±1.41）min 和（948±1. 32）min,切口閉合時(shí)間分別是（20. 71±2. 66）min> <17. 14土2. 09）min和（17. 11 士230）min. A組優(yōu)良率60% .B組84%,C組88%B組和C組的優(yōu)良皐 揍近顯著高于A(yíng)il。結(jié)論手術(shù)治療兒上骨折后側(cè)入路不應(yīng)作為希規(guī)首選"卜側(cè)入路為有 效可靠選擇；內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入

3、路效果滿(mǎn)意更值得枯床推廣【關(guān)詞】?jī)和殴琴掀蹆?nèi)固定手水入路臨床分析 3930 Journal of Qiqihar Medical College. 2010, Vol. 31 »No. 24 3930 Journal of Qiqihar Medical College. 2010, Vol. 31 »No. 24肱骨課上骨折塑好發(fā)于兒童的常見(jiàn)骨折之一，準(zhǔn)確的手 術(shù)入路是縮短手術(shù)時(shí)間減少創(chuàng)傷和提島手術(shù)療效的有效措 施筆者自2002年1月2010年10月采用3種手術(shù)入路 治療兒童肱骨條上骨折75例并隨訪(fǎng)觀(guān)察其遠(yuǎn)期療效?，F(xiàn)總 結(jié)報(bào)道如下.1臨床資料1.1 一般資料 序有燉

4、例均為經(jīng)過(guò)入院時(shí)攝X線(xiàn)片確診， 同時(shí)急診予手法復(fù)位石膏外固定治療失敗不能達(dá)到功能復(fù) 位者&本組75例中，后側(cè)入路治疔組25例，男16例，女9 例；年齡611歲平均91歲。骨折分型：伸直型20例屈 曲型5例。外側(cè)入路組25例男17例女8例；年齡313 歲平均68歲骨折分型：伸直舉21例，屈曲型4例。內(nèi)外 側(cè)聯(lián)合入路組25例男18例女7例；年齡312歲，平均7. 】歲件折分型：伸直型20例，屈曲型5例。所有病例均在 入院26d內(nèi)實(shí)施手術(shù).由網(wǎng)一高年賈醫(yī)師主刀每例均記 錄切口的顯篦和閉合時(shí)間及全部手術(shù)時(shí)間。1.2手術(shù)方法 在臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉下?，F(xiàn)消毒鋪 巾手術(shù)區(qū)。手術(shù)入路：A組采用肘后

5、側(cè)正中入路切開(kāi)皮膚和 皮下組織游離內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)加以保護(hù)，顯露肱三頭肌®!膜作 倒“V”形或舌狀瓣切開(kāi).將81膜翻轉(zhuǎn)，剝離內(nèi)外側(cè)肌肉和骨 膜，顯露骨折瑞牽引怨撥復(fù)位后采用克氏針交叉內(nèi)固定. 沖洗后逐層縫合肘關(guān)節(jié)石膏外固定于屈曲90°位B組采用 肘外側(cè)入路切開(kāi)皮膚和皮F組織循朧経肌和朧三頭肌的肌 間隙進(jìn)入，剝離顯鉛骨折熔后，牽弓I，撬撥復(fù)位，切口耍足夠長(zhǎng) 以恵視下可清楚觀(guān)察到斷靖的怖側(cè)，外側(cè)及后側(cè)確定解剖復(fù) 位而不存在旋轉(zhuǎn)移位后自肱丹外髒及骨折近端外側(cè)行交乂 克氏針固定。沖洗逐層縫合石青外固定于肘關(guān)節(jié)屈曲功能 位。C紐采用肘內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路切開(kāi)皮膚和皮下組織，同樣 循肱撓肌和肱三頭

6、肌的肌間隙取外側(cè)切口 剝離進(jìn)人骨折端, 但切口以能清楚看到斷端的外側(cè)及部分后側(cè)為宜，而后牽弓I. 撬撥復(fù)位以一枚克氏針由外餘向內(nèi)上固定，然后于竝骨內(nèi)糠 前上方作一小切口進(jìn)入骨折端為探査切口，見(jiàn)骨折斷端內(nèi)側(cè) 和部分后側(cè)位置滿(mǎn)恿后再以一枚克氏針由內(nèi)課向外上方固 定沖洗逐層縫合石膏外固定于肘關(guān)節(jié)屈曲功能位1.3術(shù)后處理所有病例術(shù)后均采用石膏輔助外固定抗生 素預(yù)防性應(yīng)用3多數(shù)病例固定4周后拆除石膏術(shù)后 作者單位，安徽省硒山縣人民醫(yī)說(shuō)侍科邯 編 235300 收稿日期 2010 08 06 68周攝X線(xiàn)片若發(fā)現(xiàn)骨折愈合即拔除克氏針，同時(shí)指導(dǎo) 患兒行主、被動(dòng)肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。2結(jié)果2. 1三組手術(shù)時(shí)間均獲精

7、確統(tǒng)計(jì)且經(jīng)過(guò)成組/檢臉 P V 0.05>具有顯芳性差異，表明內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路組的手術(shù)時(shí)間 明顯少于后側(cè)及外側(cè)入路組統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1.« 1兒析3種入路手術(shù)時(shí)何比較（min）組別選擇人路切口顯11時(shí)阿切口閉合時(shí)同手術(shù)時(shí)間A后側(cè)13. 27 士 2 892071±2 667& 12士&44B外儲(chǔ)10. 24±1.4117. 14±2 096542±5 67C內(nèi)外銅9. 48士】 3217.11±2. 3058. 36±4.772.2所有病例均獲隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間16年，平均3.5年依 據(jù)Jupiter等陸床功能評(píng)分

8、系統(tǒng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定 結(jié)果見(jiàn)表2。經(jīng)卡方檢驗(yàn)於=4.57,PVO.O5,表明外側(cè)及 內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路與后側(cè)入路術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)有顯著性差 異。»2兒折75例采用3種入略手術(shù)的功能評(píng)定結(jié)廩（例）組別例數(shù)優(yōu)良可望優(yōu)良率（）A251056460B251472284C2516621883討論兒童朧討鯨上詩(shī)折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折形態(tài)，約占 小兒四肢竹折的3%26%.且易造成血管和神經(jīng)損傷. 當(dāng)肱骨碟上骨折處理不當(dāng)時(shí)容易引起Volkmann缺血性肌攣 縮或肘內(nèi)翻畸形。雖然各種治療方法都有所改進(jìn)或提髙使 危害嚴(yán)重的Volkmann缺血性肌李縮已明顯減少但肘內(nèi)翻 崎形的發(fā)生率仍然較高因此手法

9、閉合復(fù)位.石膏或支架外固 定失敗后宜及時(shí)采用手術(shù)治療。目的，手術(shù)治療兒*肚骨糠 上骨折的術(shù)式人路常見(jiàn)有三種后側(cè)入路、外側(cè)入路和內(nèi)外側(cè) 聯(lián)合入路均可達(dá)到滿(mǎn)意的治疔效果但又有明顯差別.肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路是治療兒童雎骨霹上骨折的傳統(tǒng)方快之 一 因此既往手術(shù)治療中采用后側(cè)入路報(bào)道較多3】該入路 雖然暴務(wù)充分，觀(guān)野清楚但切斷了肱三頭肌破壞了朧三頭 肌的完整性，早期不可能進(jìn)行功能鍛煉，不可避免地嚴(yán)重干擾 了肘關(guān)節(jié)的功能由于局部血腫繼發(fā)關(guān)節(jié)周?chē)尺B攣縮術(shù)后 會(huì)引起肌肉的纖維化甚至導(dǎo)致異位件化，因此即便術(shù)中復(fù)位 3930 Journal of Qiqihar Medical College. 2010, Vol.

10、 31 »No. 24齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2C】0年第31卷第24期 3931 醫(yī)院管理 醫(yī)院后勤社會(huì)化管理工作的幾點(diǎn)思考戚均權(quán)李建文【摘要】 醫(yī)院后勤管理是醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分。后場(chǎng)社會(huì)化診理的不斷完#和發(fā)展將達(dá)到 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高經(jīng)濟(jì)效益的效果“)后勤服務(wù)人員要良化法律意識(shí)學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律、法規(guī) 2)管 理人員晏加冬業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)在工作中不但要符合目前醫(yī)優(yōu)的發(fā)展更要特合醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃建設(shè)。 3)要嚴(yán)格進(jìn)行社會(huì)化限務(wù)公司監(jiān)管擇優(yōu)選擇，嚴(yán)格管理多方完#服務(wù)提高服務(wù)用量.4)加強(qiáng)人性化 管理及認(rèn)同惠參號(hào)歷史傳承及醫(yī)嚨丈化建設(shè)?！娟P(guān)fit詞】后勤管理社會(huì)化發(fā)展齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2C】0年

11、第31卷第24期 3931 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2C】0年第31卷第24期 3931 目前新的醫(yī)療改革工作正在醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域不斷開(kāi)始進(jìn) 行探索發(fā)展。后動(dòng)管理是醫(yī)院建設(shè)的直要組成部分接夠 響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)址和經(jīng)濟(jì)效益.在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，我 院后勤社會(huì)化工作正不斷取得發(fā)展我院是江門(mén)地區(qū)綜合性三甲映院擔(dān)負(fù)著本地區(qū)以及周 邊地區(qū)各種醫(yī)療救治.科研教學(xué)、健康教育等各種任務(wù)。結(jié)合 我院的工作實(shí)際，本文探討在新形勢(shì)下，對(duì)后勤社會(huì)化著理工 作提岀幾點(diǎn)思考，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要.1后動(dòng)服務(wù)人員要強(qiáng)化法律意識(shí)，積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律、法規(guī)醫(yī)院是一個(gè)待殊的服務(wù)單位百勤工作面對(duì)的不單是醫(yī) 院職工，也包括各種類(lèi)型的病患者既耍

12、面對(duì)常規(guī)的衣食住 行也要面對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、院內(nèi)感染部分流程的 控制等這些都可能直接或間接地涉及醫(yī)療救護(hù)工作的質(zhì)戰(zhàn).作者單位：江門(mén)市中心醫(yī)院總務(wù)科(廣東)郵 編 529071 收稿 H 期 2010-11 23満意術(shù)后遠(yuǎn)期療效的優(yōu)良率亦難提髙同時(shí)手術(shù)需要切斷 肌腱、游離尺神經(jīng)等增加了手術(shù)操作故延長(zhǎng)了顯篦切口和閉 合切口的時(shí)間肘關(guān)節(jié)外側(cè)人路耳前使用較為普遍其克服 了肱三頭肌臟的切斷、牽拉，維持了朧三頭肌的完整性，可早 期功能鍛煉。但手術(shù)時(shí)必須保持切口的足夠長(zhǎng)度以能夠清 楚地看到伴折斷瑙的外側(cè)、前側(cè)和后側(cè)防止發(fā)生骨折復(fù)位后 遠(yuǎn)端傾斜、旋轉(zhuǎn)日后引起肘內(nèi)翻崎形這樣不可避免地增加 了關(guān)節(jié)周?chē)膿p

13、傷，影響了手術(shù)的遠(yuǎn)期療效.本組有1例采 用肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路出現(xiàn)了骨折遠(yuǎn)端內(nèi)測(cè)旋轉(zhuǎn)而逍成了肘內(nèi) 翻騎形肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口入路具有內(nèi)外側(cè)兼顧顯篦充分 之功效近年來(lái)逐漸為廣大術(shù)者所認(rèn)可與傳統(tǒng)的后側(cè)及 外側(cè)手術(shù)人路相比較內(nèi)外側(cè)聯(lián)合人路術(shù)式還具有以下優(yōu)點(diǎn)： 】創(chuàng)傷較小手術(shù)通過(guò)肌間溝進(jìn)入，對(duì)周?chē)M織扭傷小.內(nèi) 側(cè)切口只是為了責(zé)看骨折復(fù)位悄況而做的探査切口，因而較 小臨床證明此入路比單純外側(cè)入路無(wú)離要少切口要短更 有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù).2)$濮全面.此入路可從骨折瑞的 內(nèi)、外及后側(cè)不同角度觀(guān)察根據(jù)兩點(diǎn)一線(xiàn)之道理能夠比較 金面的了解關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位悄況在防止僧折遠(yuǎn)瑞成角、旋轉(zhuǎn) 方面起到r火定性作用，保證了首折復(fù)位

14、固定的成功.張志 宏等認(rèn)為肘關(guān)節(jié)的解剖對(duì)位是肘關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)的骨性基 礎(chǔ)必須準(zhǔn)確復(fù)位可為固定.3)固定可靠.燈生物力學(xué)測(cè)定 的結(jié)果表明雙側(cè)交叉克氏針在抗壓、抗側(cè)彎抗側(cè)方移位、 抗旋轉(zhuǎn)方面明顯優(yōu)于外側(cè)交叉克氏針組可以在最大程度上 嚴(yán)重若可能引致相關(guān)的社會(huì)效應(yīng)。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制“強(qiáng)化 醫(yī)療衛(wèi)生眼務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì) 啟評(píng)價(jià)體系，規(guī)范管理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病 診療規(guī)范健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)議監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)J政府還將“加 強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和運(yùn)行監(jiān)管J尤其要4加強(qiáng)對(duì)生活飲 用水安全.職業(yè)危害防治、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等社會(huì) 公共衛(wèi)生的監(jiān)管”.這些措

15、施不僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待別對(duì)醫(yī)療后 動(dòng)服務(wù)提出更高的要求。醫(yī)院后勤服務(wù)由于涉及醫(yī)療活動(dòng)的 方方面面很大程度上甚至可能成為醫(yī)療安全事故的連帶貴 任承擔(dān)者.例如醫(yī)療放射廢物的丟失査接可導(dǎo)致輻射事 故的發(fā)生；電梯維修不及時(shí)，可直接影響到臨床的各項(xiàng)救治工 作：住院環(huán)境如地板濕滑空調(diào)保峻制冷效果差、照明不全等， 也會(huì)在臨床救治工作中存在隱患；陪護(hù)過(guò)程中對(duì)病患者隱私 的保護(hù)不當(dāng)，可能引起病患者的抱怨甚至投訴。在目前后勤 管理社會(huì)化的趨勢(shì)中.后勤工作外包已取得了有目共睹的效 避免件折復(fù)位后的遠(yuǎn)端傾斜.疑轉(zhuǎn)移位引起的肘內(nèi)翻.4顯 爲(wèi)快捷.由于無(wú)需切開(kāi)(縫合)肱三頭肌腱和游離尺神經(jīng)且 切口長(zhǎng)度較單純外側(cè)入路明顯縮短因

16、而顯爲(wèi)和閉合時(shí)間都 顯著滅少.5)預(yù)后較好.能有效地降低肘內(nèi)翻畸形和異位骨 化的發(fā)生率最大程度地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能.本組研究證實(shí)肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路手術(shù)時(shí)間和優(yōu)良率不及 外側(cè)入路和內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路；外側(cè)入路應(yīng)視為有效可靠的選 擇而內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路操作簡(jiǎn)便創(chuàng)傷小復(fù)位準(zhǔn)確可幕在盡 fit滅少局部組織血供的前提下可達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定療效好值得 在臨床上惟廣.參考文獻(xiàn)1 Jupiter JB Neff V Holzach P.et al. Intercondylar fractucrs of the humerus： an operative approach J J Bone Joint Surg (Am),1985,6?：2262 楊德順王開(kāi)明廖亮等不同手術(shù)入路治療兒童肱骨HR上骨折 的臨床觀(guān)察