腸外營(yíng)養(yǎng)液TPN有關(guān)數(shù)據(jù)要求

1、腸外營(yíng)養(yǎng)液TPN有關(guān)數(shù)據(jù)要求TPN 的組成：TPN 的一般組成包括糖5%GS、10%GS、50%GS、月旨肪MCT、LCT、MCT/LCT、 結(jié)構(gòu)脂肪乳、氨基酸普通氨基酸、肝安、腎安、電解質(zhì)10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、 11.2%乳酸鈉、10%葡萄糖酸鈣、維生素脂溶性維生素、水溶性維生素、復(fù)合維生素 、 微量元素.處方中不應(yīng)單用其中幾種,特別是不單用脂肪乳或氨基酸.此外,肝素鈉、雷尼 替丁、磷制劑.腸外營(yíng)養(yǎng)液TPN有關(guān)數(shù)據(jù)要求：1、液體量規(guī)定：一般方法：液體量：1500ml/20kg體重,體重每增加 1kg, 一般液體量增加20ml液體.可視臨床情況加以調(diào)整,鼻胃管引液、腹

2、瀉、燒傷、創(chuàng)傷需增加液體量；肝病、腎病、心肺疾病、閉合性腦外傷需減少液體量,但總體積一般不少于1500ml o成人每天需水量3040ml/Kg/d ,兒童每天需水量 50100ml/Kg/d.2、葡萄糖濃度規(guī)定： 假設(shè)液體量需要限制, 可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射 液.葡萄糖在TPN中的比例g/ml 一般應(yīng)小于23%,最好小于15%, PN穩(wěn)定,如外周途 徑那么V 10%,減少刺激.3、能量規(guī)定和糖脂比：非蛋白質(zhì)熱卡由葡萄糖和脂肪提供,能量的需要量取決于病人的基礎(chǔ)代謝和病情需要,一般在18004000 kcal,每日推薦供能 2030Kcal/Kg/d.糖與脂肪熱量的1:1

3、2:1,能量供應(yīng)應(yīng)循序漸進(jìn)式,如從 20 kcal/kg/日逐增,對(duì)于嚴(yán)重應(yīng)激病人,短期 內(nèi)予以“允許的攝人缺乏permissive under feeding反而對(duì)病情有利.腫瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置,高糖代謝增加脂肪供能,胰島功能或肺功能受損者,應(yīng)降低葡萄糖的 熱卡比；血脂偏高者,應(yīng)適當(dāng)降低脂肪乳的熱卡比,而脂代謝失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪.非蛋白質(zhì)熱卡中的脂肪與糖的比例：按標(biāo)準(zhǔn),脂肪供能占PN應(yīng)50%, 一般3050% ,每日不超過(guò) 2g/d;糖供能占PN的50%70%,每日不超過(guò) 7g/d.4、熱卡計(jì)算方法：a葡萄糖：1g=4Kcal 千卡b脂肪：1g=9Kcal

4、千卡20%脂肪孚L： 1ml=2Kcal 250ml=500Kcal ; 20%橄欖油脂肪乳：1ml=2Kcal 250ml=500Kcal ; 20%結(jié)構(gòu) 脂肪乳：力文：1ml=1.95Kcal 250ml 500Kcal; 20% 中/長(zhǎng)鏈脂肪乳：?jiǎn)坦饪罚?ml=1.95Kcal250ml 500Kcal;力能：1ml=1.95Kcal 250ml 弋 500Kcal ; co-3 魚油脂肪乳：尤文： 1ml=1.12Kcal 100ml 100Kcal5、氨基酸計(jì)算方法：復(fù)方氨基酸18AA- n 8.5% 樂凡命14gN/L 250ml=3.5gN ;復(fù)方氨基酸18AA-m10.36%

5、 15.2gN/L 250ml=3.8gN ;丙氨酰谷氨酰胺力太、璽太 32gN/L 100ml=3.2gN ;復(fù)方氨基酸9R 5.33% 腎安8.8gN/L 250ml=2.2gN ;復(fù)方 氨基酸17AA-H 綠甘安13.2gN/ 500ml=6.6gN ;復(fù)方氨基酸20AA-H 10% 安平 15.3gN/L 500ml=7.7gN 6、非蛋白質(zhì)熱卡與氨基酸氮比例：非蛋白質(zhì)熱卡包括葡萄糖、脂肪的奉獻(xiàn).非蛋白質(zhì)熱卡 與氨基酸氮比例二150200Kcal:1g 高應(yīng)激狀況、高蛋白質(zhì)需要時(shí)可到達(dá) 100:1.7、氨基酸規(guī)定：1g氮=6.25g蛋白質(zhì),正常蛋白需要量約 1g/Kg/d ,每天需提供

6、的氨基酸量約11.5g/Kg體重,氨基酸氮量 0.15g0.2g/Kg/d 腫瘤患者 0.12g0.15g/Kg/d ,感染病人應(yīng) 增加氮量,降低非蛋白熱卡100kcal: 1g,腎衰和氮質(zhì)血癥病人應(yīng)減少氮量,提升非蛋白 熱卡300400kcal: 1g.氨基酸占液體總量的1/3,氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑的容量比 2： 1 : 1或1: 1: 1或2: 1: 0.5.丙氨酰谷氨酰胺 力太應(yīng)與其它氨基酸合用,丙氨酰谷 氨酰胺1份應(yīng)稀釋于至少5份氨基酸液中,即丙氨酰谷氨酰胺：氨基酸最起碼=1:5.平衡型氨基酸溶液中所含必需與非必需氨基酸的比例符合人體根本代謝所需,適用于多數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良病人；非平衡型氨

7、基酸溶液的配方系針對(duì)某一疾病的代謝特點(diǎn)而設(shè)計(jì),兼有營(yíng)養(yǎng)支持和治療的作用.臨床選擇須以應(yīng)用目的、病情、年齡等因素為依據(jù).不同疾病狀態(tài)應(yīng)選用不同配方的氨基酸,比方肝硬化、肝功能異常等肝病患者,應(yīng)選擇支鏈氨基酸為宜,而腎炎、腎衰等 腎功能不全患者那么要選擇以必需氨基酸為主要成分的慢性腎功能不全專用氨基酸制劑,而非單純統(tǒng)一選擇某一種氨基酸如樂凡命等.一些危重病人長(zhǎng)期TPN會(huì)引起腸黏膜萎縮、細(xì)菌易位、腸道毒素人血,為了預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生,可添加谷氨酰胺.8、3-3魚油脂肪乳尤文與脂肪乳比例 g/g:-3魚油脂肪乳尤文應(yīng)與其他脂肪 乳劑合用.標(biāo)準(zhǔn)建議尤文：脂肪乳劑=15:85.說(shuō)明書要求,每日魚油應(yīng)占每

8、日脂肪量的10%20%.9、胰島素和鉀離子參加量：胰島素和鉀離子的量臨床根據(jù)實(shí)際情況加以調(diào)節(jié),糖與胰島素 的比值應(yīng)根據(jù)血糖指標(biāo)決定,按葡萄糖：胰島素： 420g： 1u的比例,一般從810g： 1u用 量開始,糖尿病病人根據(jù)情況還可以低于4g： 1u的比例.10、標(biāo)準(zhǔn) TPN 電解質(zhì)：Na+: 80-100mmol,力口入 10%Nacl 注射液量 45-60ml; K+40-60mmol 力口入 10%Kcl 注射液量 30-45ml ; Mg2+8-12mmol 力口入 25%硫酸鎂注射液 8-12ml; P： 10mmol, 參加甘油磷酸鈉注射液 10ml或復(fù)合磷酸氫鉀 2.5ml/10

9、00Kcal ; Ca2+2.5-5mmol ,參加10%葡 萄糖酸鈣注射液10-20ml.11、維生素：維生素可分為水溶性和脂溶性兩大類.前者包括維生素 B族、C和生物素等, 后者包括維生素 A、D、E、K;水溶性維生素在體內(nèi)無(wú)儲(chǔ)藏,長(zhǎng)期 TPN時(shí)常規(guī)提供多種維 生素可預(yù)防其缺乏.脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲(chǔ)藏,短期禁食者不致缺乏.在應(yīng)激狀態(tài)下,人體對(duì)局部水溶性維生素,如 C、B6等的需要量增加.按標(biāo)準(zhǔn),水溶性維生素、脂溶 性維生素、復(fù)合維生素注射液每日1支即可.12、注意脂肪乳的穩(wěn)定性與配置程序：將電解質(zhì)和微量元素參加氨基酸液；將磷制劑參加葡萄糖液；用脂溶性維生素或脂肪乳溶解水溶性維生素后

10、,一起參加脂肪乳劑；其他添加成分分別參加剩余的氨基酸或葡萄糖液；用與輸液袋配套的三叉式?jīng)_袋管,藉重力將上述氨基酸和葡萄糖液充入3L袋,最后注入脂肪乳劑；不間斷地一次完成營(yíng)養(yǎng)液的混合、充袋,并且不斷翻動(dòng) 3L袋,使其充分混 勻；充袋完畢時(shí)盡量擠出袋中剩留空氣,然后將配液管在接頭處拔開,把連接輸液袋的管口封閉.13、人體根底需要能量 BEE：計(jì)算BEE可根據(jù)Harris BennedictBEE公式：BEEkcal/24 h尸 66.4730 + 13.7516 W + 5.0033 H - 6.7550 A 男;BEEkcal /24 h= 655.0955 + 9.5634 W + 1.849

11、6 H -4.6756 A 女,其中： W為體重kg、H為身高cm、A為年齡歲.理想體重估 算：身高 cm-100x 0.9, >165cm=身高-100; <165cm, Male：身高-105, Female：身高-100計(jì)算患者根底能量消耗, 再根據(jù)病情乘以臨床校正系數(shù)得患者全日熱能消耗,即能量需要量=BEE X活動(dòng)系數(shù)X應(yīng)激系數(shù)體溫系數(shù).活動(dòng)系數(shù)：臥床1.2,下床少量活動(dòng)1.25,正?；?動(dòng)1. 3.各種疾病狀態(tài)下的應(yīng)激系數(shù)見下表：不同疾病狀態(tài)下的應(yīng)激系數(shù)疾病狀態(tài)應(yīng)激系數(shù)疾病狀態(tài)應(yīng)激系數(shù)疾病狀態(tài)應(yīng)激系數(shù)1.01.2骨折1.21.35灼傷20%1.0 1.5中度感染1.21.

12、4擠壓、鈍器傷1.151.3520% 40%1.5 1.85重度感染1.41.8復(fù)合性損傷1.640%以上1.852.0外科于木1.01.1心力衰竭1.2癌腫1.45顱腦損傷用激素1.614、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方法營(yíng)養(yǎng)不良狀況疾病嚴(yán)重程度營(yíng)養(yǎng)需求增加程度0分營(yíng)養(yǎng)狀況正常0宮養(yǎng)需求正常分1分3個(gè)月內(nèi)體重喪失5%或前一周飲食1慢性疾病急性加重、慢性疾病發(fā)生骨輕正常需求的50 %-75 %分折、腫瘤、糖尿病、肝硬化、血液透度吸X、COPD2分2個(gè)月內(nèi)體重喪失5%或2比擬大的腹部手術(shù)、中風(fēng)、嚴(yán)重肺炎、輕BMI18.5-20.5 +狀況差或前一周飲分惡性血液腫瘤度俱ZE總需求H勺25% -60 %3分1個(gè)月內(nèi)體重喪失5%或BMI 18.5+3腦損傷、骨髓移植、ICU病人輕