腎病綜合征60例CT引導下經(jīng)皮腎穿刺臨床病理分析

1、腎病綜合征60例CT引導下經(jīng)皮腎穿刺臨床病理分析 腎病綜合征60例CT引導下經(jīng)皮腎穿刺臨床病理分析 摘要 目的 在CT引導下為患者行經(jīng)皮腎穿刺并分析腎病綜合征的臨床病理。 方法 隨機選取2021年5月2021年6月于該院就診的60例腎病綜合征患者，在CT引導下為患者行經(jīng)皮腎穿刺，對病理組織進行活檢，并觀察患者的臨床病理情況。 結(jié)果 穿刺成功率是96.67%、組織學準確率高達100%、血尿發(fā)生率是11.67%，腎包膜下出血率是6.67%。結(jié)論 經(jīng)皮腎穿刺法的優(yōu)點是病人痛苦小，取材方便，恢復快，對病理結(jié)果肉眼就可以看得見，且平安可靠，臨床具有較高的準確性。 關(guān)鍵詞 CT引導；經(jīng)皮腎穿刺；腎病綜合征

2、；臨床病理特征；臨床活檢 中圖分類號 R692.9 文獻標識碼 A 文章編號 1674-074212-0186-02 醫(yī)護人員使用尖細的穿刺器械經(jīng)皮穿刺至腎臟，取得少量組織后進行腎臟疾病的病理檢查，即為經(jīng)皮腎穿刺術(shù)【1】。國內(nèi)已對此技術(shù)有了一定程度的研究，用以判斷腎病的具體類別，進而實施對癥治療。該研究隨機選取2021年5月2021年6月于該醫(yī)院進行腎活檢的60例腎病患者，對其進行腎病綜合征的診斷，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 隨機選取2021年5月2021年6月于該院就診的60例腎病綜合征患者，回憶分析所有患者臨床資料：其中有男性患者48例，女性患者12例，年齡最小者35歲

3、，最大者75歲，平均歲。臨床首發(fā)病癥包括：42例水腫、7例肉眼可見血尿、7例少尿、4例紫癜，其余病癥同高血壓、消化道疾病以及造血系統(tǒng)疾病。為患者進行傳染病和凝血的4項檢查，并對其血尿常規(guī)、肝腎功能以及電解質(zhì)平衡進行監(jiān)測，經(jīng)病理診斷，確診為腎病綜合征。 1.2 方法 該研究所選設備品牌、型號及生產(chǎn)國家、所屬國別分別為：CT型號256，X射線那么為計算機斷塵攝影設備Brilliance-ict，品牌為飛利浦，產(chǎn)自荷蘭。 為患者保持俯臥體位，在其腹部下方墊上小枕，在脊柱右側(cè)旁取長度為6 cm的切口，在十二肋周邊體表粘貼上相應的金屬標志。術(shù)前先行指導患者學習胸式呼吸，在患者掌握新的呼吸方法之后，以CT

4、掃描儀對患者右腎下方的腎小盞下層進行掃描。在CT引導之下，取右腎下極外側(cè)為穿刺點，使用醫(yī)院配備的CT機以及帶有引導功能的半自動式活檢針為患者進行穿刺。所穿刺位置的皮膚上有龍膽紫標志，以CT確定可取組織的深度，以引導針先行穿刺。在進入1 cm左右后停針，再以CT確診針尖的具體深度與位置，假設無問題可告知患者屏住呼吸，以極快的速度進針到預定深度。以CT證實針尖進行腎皮質(zhì)后，將針芯拔出，緩慢調(diào)節(jié)活檢槍，啟動彈射開關(guān)進行組織取樣。確認取樣完畢后立刻將活檢槍拔出并裝配好針芯，以免患者大量出血。如此進行2次組織取樣，所得2份組織標本。將標本放在浸有生理鹽水的紗布上進行切割，將其放入電光鏡與標本盒中送檢。假

5、設標本合格，立刻將定位針拔出，并對穿刺點加壓止血10 min【2】。 假設CT掃描未發(fā)現(xiàn)腎包膜下出血，那么可視為活檢結(jié)束；假設CT發(fā)現(xiàn)出血，那么肌注10 mg的立止血，并以平車將患者送回病房，繼續(xù)靜脈滴注10 mg的立止血。同時，為患者進行血壓、心電圖以及血氧飽和度的相關(guān)檢測，觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。 2 結(jié)果 所有患者均一次定位成功，取材次數(shù)為2次，送檢后標本滿意度高達100.00%。就穿刺和組織取樣的成功率而言，60例患者中有58例成功，成功率到達了96.67%；并發(fā)癥總發(fā)生率為18.33%，7例為肉眼可見血尿，發(fā)生率為11.67%，4例有腎包膜下出血，發(fā)生率是6.67%。給予相應處理之后

6、，37 d內(nèi)均陸續(xù)消失。 3 討論 所謂腎病綜合征，即是腎小球疾病中出現(xiàn)的一系列典型病癥，如低蛋白血癥、水腫、大量蛋白尿以及高脂血癥等【3】。由于導致患者發(fā)病的原因各有不同，各患者在預后上存在很大的差異。而病因與預后情況的差異使得該病在臨床治療上具有較大的難度。賈慧等【4】在其研究成果?88例成人腎病綜合征臨床與病理分析?中指出，腎小球的具體病理類型是決定臨床治療效果和患者預后恢復效果的最主要因素。傳統(tǒng)外科活檢給患者帶來的損傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者痛苦明顯且恢復緩慢，給患者生活質(zhì)量帶來極為明顯的不良影響，故臨床應用意義有限。而經(jīng)皮腎穿刺術(shù)所用穿刺針一般只有1.5 mm，所取腎組織長度也僅

7、有10 mm左右【5】。可謂是創(chuàng)傷極小，并發(fā)癥率低這使得活檢取樣可以屢次進行，有效提高了病理分型的準確率。再輔以CT引導，穿刺更加精準有度，進一步提高了腎病綜合征的診斷正確率。其有效性和平安性可以從李龍海等【6】所著?經(jīng)皮腎穿刺活檢病理檢查700例分析?一文中得到證實。在該研究報告中，各種腎病得到了準確診斷，血尿發(fā)生率為12.3%，與該研究極為相近。 探究腎小球的病理分型，基于Hirayama K和Koyama A【7】的研究報告?Epidemiology of nephrotic syndrome?可將其分為如下幾種：IgA腎?。幌的ぴ錾阅I小球腎炎；膜性腎??；局部灶性節(jié)段性腎小球硬化；腎小

8、球微小病變【7】。這一分型結(jié)果與國內(nèi)病理分型有所不同，其原因可能是該作者所處地理位置、所屬種族以及研究對象的年齡與國內(nèi)存在一定的差異。然而無論差異如何，腎小球的具體病理分型都與腎病綜合征的準確診治有著密切的聯(lián)系。需要注意的是，陳清亮等【8】人在其所著?CT引導經(jīng)皮腎穿刺活檢在腎病診斷中的臨床應用?一文中指出，患者病理類型并非與腎病綜合征的臨床特點完全符合，這意味著不同分型的腎小球疾病在臨床表現(xiàn)上可能相同，即使在病理變化上是一樣的，患者也可能在臨床表現(xiàn)上完全不同。腎病綜合征這種病理特點使得患者必須盡早進行腎組織活檢，而在“CT引導加經(jīng)皮腎穿刺這樣平安可靠的活檢下，患者腎病得以獲得準確診斷，進而實

9、現(xiàn)疾病的針對性治療。 CT引導加經(jīng)皮腎穿刺可以準確為患者進行病理分型，進而有效遏制腎病的繼續(xù)開展，免于開展至末期腎病，在生存質(zhì)量的提高上可謂意義鮮明。 參考文獻 【1】 郟錢云.小兒經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的護理J.健康必讀，2021，12：358-359. 【2】 張燕飛.經(jīng)皮腎穿刺活檢在腎臟疾病診斷中的應用價值J.中外醫(yī)學研究，2021，12：14-15. 【3】 宋玉林，朱麗華，陳帥.超聲引導下腎自動活檢術(shù)并發(fā)癥的回憶性分析及術(shù)者標準化操作的探討J.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2021，7：1790-1791. 【4】 賈慧，李纓.88例成人腎病綜合征臨床與病理分析J.國際檢驗醫(yī)學雜志，2021，34：1158-1159. 【5】 張美華.超聲引導經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)238例分析J.江蘇醫(yī)藥，2021，41：2088-2089. 【6】 李龍海，王建，李慶士，等.經(jīng)皮腎穿刺活檢病理檢查700例分析J.蚌埠醫(yī)學院學報，2021，38：443-445. 【7】 Hirayam