腎結(jié)核11例臨床診斷治療分析

1、腎結(jié)核11例臨床診斷治療分析 腎結(jié)核11例臨床診斷治療分析 【摘 要】目的：探討11例腎結(jié)核的診斷治療。方法：對11例腎結(jié)核患者的診療進(jìn)行分析。結(jié)果：11例患者中5例因確診較晚行患腎切除，5例經(jīng)足量、聯(lián)合抗癆治療治愈，1例因不能堅(jiān)持服藥而病情加劇。結(jié)論：腎結(jié)核是一種對腎臟破壞性較強(qiáng)的疾病，能盡早明確診斷，及早正規(guī)治療，能有效減輕腎損傷。 【關(guān)鍵詞】腎；結(jié)核；腎自截 【中圖分類號】R527 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-748402-0090-02 1 臨床資料 1.1 一般資料 11例患者，男性9例，女性2例。年齡34-62歲，平均46.6歲。其中，有尿頻、尿急、尿痛9例，有血尿8例

2、。出現(xiàn)病癥至確診為腎結(jié)核時(shí)間半年-四年，平均2-3年。11例中6例一直誤診為慢性膀胱炎，1例給抗結(jié)核治療，但沒有堅(jiān)持服藥，治療效果不滿意，4例前列腺出現(xiàn)硬結(jié)，2例并發(fā)附睪結(jié)核，另1例并發(fā)睪丸、附睪結(jié)核并形成陰囊瘺道。 1.2 實(shí)驗(yàn)室資料 11例患者中抗酸桿菌陽性6例，尿路平片發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)鈣化斑3例。雙腎肝脾多處見點(diǎn)狀鈣化斑1例，腎盂靜脈造影提示患腎不顯影5例，有一小盞不顯影2例，腎盞邊緣不整齊、如蟲蛀樣改變4例，CT提示腎皮質(zhì)有空洞3例，腎皮質(zhì)有鈣化斑4例，腎臟正常結(jié)構(gòu)被破壞5例，腎外形不規(guī)那么5例。膀胱鏡檢，膀胱粘膜充血水腫4例，膀胱粘膜有結(jié)核結(jié)節(jié)3例，膀胱容量慢性減少，小于50ml12例。

3、2 治療 其中5例患腎無功能行患腎切除，術(shù)后抗癆治療半年，6例腎臟分泌功能正常行抗癆治療。 3 結(jié)果 3.1 5例IVP示腎臟不顯影，其中平片提示腎實(shí)質(zhì)有鈣化斑4例，CT提示腎皮質(zhì)有空洞3例，CT提示腎外形不規(guī)那么5例，經(jīng)抗癆治療一周后行手術(shù)切除，術(shù)后解剖患腎發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)呈酐酪樣壞死，幾乎沒有正常腎組織，術(shù)后抗炎、抗癆治療，治愈出院。繼續(xù)抗癆治療半年。 3.2 6例經(jīng)屢次尿查抗酸桿菌陽性，IVP示腎盞有蟲蛀樣改變5例，一小盞不顯影1例，經(jīng)足量，聯(lián)合抗癆治療半年后，其中5例尿頻、尿痛病癥消失，屢次復(fù)查尿抗酸桿菌陰性。VP示腎臟分泌功能及外形與治療前無明顯改變；其中1了因不能堅(jiān)持服藥病癥仍反復(fù)出現(xiàn)

4、，且治療前腎小盞均顯影，現(xiàn)已有一腎小盞不顯影。 4 分析 4.1 慢性膀胱炎病癥在腎結(jié)核診斷中的價(jià)值 診斷腎結(jié)核的主要線索為慢性膀胱炎病癥。即逐漸加重的尿頻、尿痛或伴有血尿表現(xiàn)?！?】腎結(jié)核是結(jié)核桿菌經(jīng)輸尿管間斷排入膀胱，使膀胱反復(fù)發(fā)作膀胱炎。本組病例中出現(xiàn)尿頻尿痛9例，其中6例在院外誤診為一般泌尿系感染而延誤治療。所以當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的慢性膀胱炎應(yīng)警惕腎結(jié)核。 4.2 生殖系、前列腺體征與腎結(jié)核診斷 當(dāng)結(jié)核桿菌侵犯至前列腺示，前列腺可出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變。當(dāng)結(jié)核桿菌侵入精囊腺、輸精管、附睪、睪丸是，可導(dǎo)致生殖系的改變，如輸精管串珠樣改變，伴睪丸、附附睪的結(jié)核病變。本組病例中前列腺有硬結(jié)的3例，并有睪

5、丸、附睪結(jié)核病形成陰囊瘺道1例。所以，當(dāng)有輸精管串珠樣改變及久治不愈的睪丸、附睪炎是，應(yīng)考慮腎結(jié)核的可能。 4.3 尿查抗酸桿菌與腎結(jié)核診斷 尿中找到抗酸桿菌不應(yīng)作為找到腎結(jié)核的唯一依據(jù)。應(yīng)包皮垢桿菌、枯草桿菌也屬于抗酸桿菌，易和結(jié)核桿菌混淆。【2】當(dāng)然尿中為能找到抗酸桿菌也不能排外腎結(jié)核。因?yàn)榻Y(jié)核桿菌侵犯腎實(shí)質(zhì)及輸尿管，使之發(fā)生滲出、增生、壞死而導(dǎo)致輸尿管阻塞，結(jié)核桿菌及壞死物不能經(jīng)輸尿管排出體外，故尿查抗酸桿菌陰性。本組病例中有5例患者應(yīng)腎結(jié)核導(dǎo)致“腎自截。所以要綜合其他治療來明確診斷。 4.4 尿路平片與腎結(jié)核診斷 晚期腎結(jié)核可發(fā)生鈣化，鈣化常為嚴(yán)重腎結(jié)核的標(biāo)志。鈣化先出現(xiàn)于較大的膿腔邊

6、緣，呈斑點(diǎn)狀，而后逐漸擴(kuò)及全腎，形成貝殼樣改變，使腎臟完全萎縮。當(dāng)腎臟出現(xiàn)結(jié)核性鈣化時(shí)，尿路平片中腎實(shí)質(zhì)可出現(xiàn)鈣化影。本組病例中尿路平片有4例出現(xiàn)鈣化影。 4.5 IVP與腎結(jié)核診斷 當(dāng)結(jié)核細(xì)胞侵入機(jī)體，發(fā)病時(shí)主要經(jīng)過滲出、增生、酐酪樣壞死三個(gè)過程，而使得正常組織出現(xiàn)增生性結(jié)核結(jié)節(jié)或壞死液化。當(dāng)結(jié)核病變侵犯到腎盞時(shí)，因增生壞死可使得腎盞呈蟲蛀樣改變，甚至IVP下腎盞不顯影。當(dāng)不使得輸尿管閉塞后，IVP可出現(xiàn)腎臟無分泌功能而不顯影。此時(shí)患腎的結(jié)核桿菌不能排入膀胱，膀胱病癥減輕或消失，又稱為“腎自截，但腎內(nèi)病灶仍然存在。本組病例中出現(xiàn)腎盞蟲蛀樣改變4例，腎臟不顯影5例，一小盞不顯影3例。 4.6

7、CT檢查與腎結(jié)核診斷 當(dāng)結(jié)核菌侵入腎病癥后發(fā)生滲出、增生、酐酪樣壞死，腎臟可出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化，腎皮質(zhì)內(nèi)空洞形成，腎臟外形變得不規(guī)那么。本組病例中發(fā)現(xiàn)鈣化4例，皮質(zhì)有空洞5例，外形不規(guī)那么5例。 4.7 膀胱鏡檢查與腎結(jié)核的診斷 當(dāng)腎結(jié)核時(shí)，結(jié)核桿菌經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道排出體外時(shí)，使膀胱發(fā)生感染。先是充血水腫，潰瘍形成，結(jié)核結(jié)節(jié)形成，甚至使膀胱纖維增生，膀胱攣縮。本組病例中發(fā)現(xiàn)膀胱充血3例，有結(jié)核結(jié)節(jié)3例，膀胱容量小于50ml 2例。 4.8 腎結(jié)核的治療 腎結(jié)核是一種對腎臟破壞性極強(qiáng)的疾病。當(dāng)結(jié)核桿菌侵入腎臟時(shí)，發(fā)生滲出、增生、酐酪樣壞死，嚴(yán)重破壞腎臟，如能及早有效控制感染，那么能有效減輕腎損傷。本組病例中發(fā)現(xiàn)病癥至今最長4年，最短半年，但使整個(gè)腎臟破壞致無功能的就有5例，另外6例患者經(jīng)早期檢查確診后，其中5了經(jīng)足量、規(guī)那么抗結(jié)核治療后病癥完全消失，IVP示腎臟分泌功能正常；另1例因不能堅(jiān)持服藥，確診時(shí)腎盞只有蟲蛀樣改變及抗酸桿菌陽性，但半年后已出現(xiàn)一腎小盞不顯影。從本組