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文檔簡介

1、特種設備使用登記表鍋爐登記類別:設備 根本 情況設備種類鍋爐設備類別設備品種產品名稱設備代碼設備型號設計使用年限固定資產值萬元設備 使用 情況使用單位名稱使用單位地址組織機構代碼郵政編碼單位性質所屬行業(yè)法定代表人平安管理機構平安管理人員聯(lián)系 單位內編號設備使用地點使用場所類別設備 地理 信息經度運行狀態(tài)緯度投入使用日期海拔高度產權單位名稱組織機構代碼聯(lián)系 單位性質所屬行業(yè)設備 制造 與監(jiān) 檢情 況監(jiān)制造單位名稱制造許可證編號產品編號制造日期產品合格證編 號設計文件鑒定機構金疋報告書編號產品圖號制造監(jiān)檢機構檢機構核準證編號制造監(jiān)檢證書編口續(xù)表設備 施工 情況施工單位名稱施工許可證編號施工類別施工

2、告知日期施工竣工日期設備 工作 參數(shù)工作壓力MPa工作溫度MPa介質運行熱效率%設備 保險 情況保險機構保險險種保險價值萬元保險費萬元保險金額萬元設備 變更 情況變更工程變更類別變更原因變更日期設備 檢驗 情況檢驗機構組織機構代碼檢驗類別檢驗日期檢驗結論檢驗報告編號下次檢驗日期在此申明：所申報的內容真實；在使用過程中，將嚴格執(zhí)行?中華人民共和 國特 種設備平安法?、?特種設備平安監(jiān)察條例?及其相關規(guī)定，并接受特種設備 平安 監(jiān)督管理部門的監(jiān)督管理。附：合格證含產品數(shù)據(jù)表使用單位填表人員： 日期：使用單位公章或者專 用章使用單位平安管理人員：日期：年 月曰首次定期檢驗日期： 年 月曰說明：登記機關登記

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