腹腔鏡治療異位妊娠200例臨床分析

1、腹腔鏡治療異位妊娠200例臨床分析 腹腔鏡治療異位妊娠200例臨床分析 【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床應(yīng)用價值。方法：回憶我院 2007年1月至2021年2月在我院采用腹腔鏡治療異位妊娠的200例的臨床效果。結(jié)果：本組年齡1834歲，平均26歲，未婚65例，已婚135例，未產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。腹痛及陰道不規(guī)那么出血62例。80例盆腔有液性暗區(qū)，后穹窿穿刺抽出不凝固血。腹腔鏡手術(shù)成功，術(shù)中出血平均20ml1060ml，手術(shù)時間平均為45min2580min，術(shù)后住院平均3d25d，86例患者中無1例行第2次手術(shù)，月經(jīng)于術(shù)后13個月恢復(fù)正常。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠手術(shù)中

2、進行治療，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。 【關(guān)鍵詞】異位妊娠；腹腔鏡 【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455202101-0362-02 異位妊娠是婦產(chǎn)科常見病，其發(fā)生率有逐年上升趨勢，發(fā)病年齡也有所降低，以往需開腹手術(shù)治療。由于超聲診斷技術(shù)不斷提高和血-絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測方法的普及，使明確診斷異位妊娠的時間提前，防止了許多患者發(fā)生腹腔內(nèi)大量出血。隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的推廣，婦科腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)就2007年1月至2021年2月在我院采用腹腔鏡治療異位妊娠的200例的臨床效果，報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般

3、資料 本組異位妊娠200例，年齡1846歲；其中有人流史者51例，上環(huán)者26例，輸卵管結(jié)扎史者6例；未婚65例，已婚135例，未產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦41例例。102例(98.1%)有不同程度的腹痛伴停經(jīng)史，88例(84.6%)出現(xiàn)不規(guī)那么陰道出血。停經(jīng)3673d，平均45.7d。主要體征為宮頸擺舉痛84例(80.8%)，腹膜刺激征55例(52.9%)，后穹隆抽出不凝血102例(98.1%)，休克6例(5.8%)，2例僅有停經(jīng)史，無腹痛、陰道出血等。1例試管嬰兒宮內(nèi)外同時妊娠。 1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡手術(shù)組采用日本Olympus公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡及器械。200例患者均給予氣管插管全身麻醉，體位

4、為頭低足高位。于臍輪上緣做縱向切口，切開皮膚1cm，在麥氏點、反麥氏點及其稍上方分別做第二、三、四操作孔，置入手術(shù)器械，腹腔積血多者，快速吸出腹腔積血及局部血塊，因血塊大，吸引器直接自穿刺孔進入腹腔吸出凝血塊，使視野清晰，暴露病灶，根據(jù)異位妊娠的部位和類型以及有無生育要求決定手術(shù)方式。常規(guī)觀察腹腔，檢查肝、膽、膈肌、胃及腸管外表，吸凈腹腔內(nèi)積血及積血塊，檢查子宮及雙附件，根據(jù)異位妊娠的部位、是否破裂、有無生育要求決定行輸卵管切除術(shù)適用于無生育要求或雖有生育要求，但輸卵管破壞嚴重，估計已喪失功能者。或輸卵管切開取胚胎術(shù)適用于未破裂而有生育要求者。術(shù)后觀察血壓脈搏及腹部體征，術(shù)后1周復(fù)查血HCG并

5、與術(shù)前比擬。開腹手術(shù)組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹手術(shù)進行。兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染治療。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后6h拔除導(dǎo)尿管，下床活動；剖腹手術(shù)組術(shù)后24h拔導(dǎo)尿管，下床活動。 1.3 觀察指標和判斷標準：術(shù)中出血量為手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束，按每塊紗布吸血10 ml計算以及吸引器所吸取的血量總和;術(shù)后疼痛時間為術(shù)后24 h傷口疼痛，需藥物控制時間;切口感染為術(shù)后切口有紅、腫、熱、痛伴膿性分泌物，細菌培養(yǎng)陽性者。 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有資料采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗。 2 結(jié)果 所有手術(shù)均取得成功，術(shù)中無明顯并發(fā)癥，有13例行保守手術(shù)。手術(shù)時間為62

6、77;17min;術(shù)后止痛劑曲馬多100±12mg;所有患者術(shù)后38d出院，平均住院時間4d。所有患者術(shù)后得到隨訪，時間27個月，復(fù)查B超及血清-HCG，病灶去除徹底，無一例并發(fā)癥發(fā)生。 2.1 術(shù)中情況 200例輸卵管妊娠者手術(shù)結(jié)果。成功施行腹腔鏡手術(shù)200例，其中35例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，12例行輸卵管開窗術(shù)，43例行輸卵管切開縫合術(shù)，輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)6例。其間同時行MTX病灶注射者6例，卵巢囊腫剝出術(shù)3例，子宮肌瘤剔除術(shù)者2例，所有病例術(shù)后病理均為輸卵管妊娠。探查對側(cè)輸卵管周圍炎癥粘連4例，傘端閉鎖，輸卵管扭曲者4例，其余外觀無異常，手術(shù)時間2060 min，盆腔積血及血塊5

7、02 000 ml，有21例無內(nèi)出血，1例因氣腹困難改為剖腹手術(shù)，1例因鏡下止血困難中轉(zhuǎn)開腹。 2.2術(shù)后情況 腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)良好，疼痛輕，無需用鎮(zhèn)痛藥，腹脹嚴重者給予嗎叮啉一片后好轉(zhuǎn)。術(shù)后6 h拔除尿管下床活動，12 h進流食，術(shù)后靜脈用抗生素3 d，30例均痊愈出院。兩組比擬除手術(shù)時間差異無顯著性外，術(shù)中出血術(shù)后鎮(zhèn)痛、排氣時間、住院時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性或非常顯著性P0.05，P0.01。200例中有3例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，均低于38 ，術(shù)后6 h下床活動，全部采用皮內(nèi)縫合1.0 cm手術(shù)切口、0.5 cm切口無需縫合，術(shù)后12 h下床活動，術(shù)后住院天數(shù)28天，平均住院4.3天，傷口均甲

8、級愈合。 2.3 手術(shù)損傷及并發(fā)癥: 腹腔鏡手術(shù)組6例出現(xiàn)皮下氣腫,經(jīng)吸氧,補液,休養(yǎng)后痊愈。術(shù)后咽部不適13例,予以對癥治療后兩天內(nèi)痊愈,考慮為全麻氣管抽管所致。剖腹手術(shù)組4例因腹部切口感染延期愈合,余切口均I/甲愈合。兩組均無臟器損傷、術(shù)后再出血及死亡病例。文獻報道腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠大出血是平安可行的【1】。國內(nèi)已有較多的腹腔鏡在伴失血性休克的異位妊娠應(yīng)用的報道2，3。 2.4 合并癥的處理 腹腔鏡手術(shù)中對其他婦科伴隨疾病進行了手術(shù)治療,其中卵巢囊腫剝除1例,子宮小肌瘤剝除2例,盆腔粘連松解5例。 3 討論 異位妊娠是婦科常見的急腹癥，以往確診后大局部患者需要開腹手術(shù)治療。 隨著腹腔鏡

9、的普及應(yīng)用，微創(chuàng)傷的腹腔鏡手術(shù)已取代了絕大多數(shù)開腹手術(shù)，其對異位妊娠的診斷治療價值已得到廣泛公認。腹腔鏡較肉眼直視有著更清晰的視野，同時還具有對全身創(chuàng)傷輕、腹腔臟器干擾少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，且開腹手術(shù)所能到達的治療效果它均能到達。在婦科需要手術(shù)的疾病中，輸卵管妊娠是腹腔鏡手術(shù)最好的適應(yīng)癥，輸卵管妊娠治療應(yīng)首選腹腔鏡手術(shù)。我們200例手術(shù)中，198例均在腹腔鏡下順利完成，成功率達986%。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后用藥少、發(fā)熱率低、排氣早、痛苦小、住院時間短的優(yōu)點，同時手術(shù)在完全封閉的腹腔內(nèi)進行，防止了臟器的暴露及手套、紗布等對組織的損傷，術(shù)后粘連少、恢復(fù)快，手術(shù)同樣到達開腹手術(shù)的療效，明顯提高患者的生活質(zhì)量。同時傷口小且美觀，無明顯手術(shù)疤痕，更適合于未婚、未育婦女。 參考文獻 【1】 羅麗莉，左緒磊. 異位妊娠大