醫(yī)保自查整改報(bào)告

1、醫(yī)保自查整改報(bào)告篇一：醫(yī)院醫(yī)保工作自查 報(bào)告醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告 醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告本年度的醫(yī)保工作在縣社保局（醫(yī)保 管理中心）的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo) 班子的關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理 小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng) 醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完 善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化 的管理軌道，根據(jù)安吉縣城鎮(zhèn)職工基 本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療考核辦法的 規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保 管理小組對(duì)2007年度的基本醫(yī)院管理工 作進(jìn)行了全面的自查，對(duì)存在的問題進(jìn) 行逐一分析并匯報(bào)如下：一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成 的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組

2、織，并有專人具 體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相 關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存 檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析 醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況， 如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，在不定期的 醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí) 糾正并立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī) 保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān) 督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔 案和有關(guān)資料。二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理 規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所 要求的藥品備藥率。3、抽查門診處方、出院病歷、檢查 配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴(yán)

3、格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目 管理規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施 管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保 險(xiǎn)限額規(guī)定。2、本年度門診人均費(fèi)用略高于醫(yī)保 病人藥品比例控制的范疇。3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總 費(fèi)用的比例控制在20%以內(nèi)。4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi) 用結(jié)算及時(shí)。四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整， 方便參保人員就醫(yī)。2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清 單。3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕 冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥 品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。5、對(duì)

4、就診人員要求處方外配藥的， 醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病 人自主選擇購藥。6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo) 準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10 例均符合填寫門診就診記錄的要求。7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量 問題。五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工 作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方 面給予了較大的投入。2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出 臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并 積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng) 的正常運(yùn)行。3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政 策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完 整。5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí) 施查毒殺毒。六、

5、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī) 保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定, 并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政 策的掌握、理解程度。2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置 宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī) 手冊(cè)、發(fā)放宣傳資料等。由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作 要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要求 我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在 提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心, 并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使 我院的醫(yī)療工作做得更好。篇二：新農(nóng)合工作自查自糾及整改 報(bào)告原平市第二人民醫(yī)院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾 及整改報(bào)告城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保政策實(shí)施幾年 來，在一定程度上緩解了群眾“因病致

6、 貧”和“看病貴、看病難”的問題，有 效的減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，切實(shí) 把這項(xiàng)解決群眾“因病致貧”和“看病 貴、看病難”的重大舉措和造福廣大群 眾的大事抓緊、抓實(shí)、抓好，全力推進(jìn) 城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療工作在我院健康、 穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據(jù)上級(jí)要求，我院 召開院委會(huì)并對(duì)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工 作開展運(yùn)行情況進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)就我 院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾和 整改工作匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)工作制度根據(jù)上級(jí)的部署，成立了城鎮(zhèn)職工、 居民匡保管理小組，弄指定專職人員負(fù) 責(zé)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保的有關(guān)工作，進(jìn) 一步完善落實(shí)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保各項(xiàng) 工作制度，明確人員職責(zé)。經(jīng)過整改， 提高了工作人

7、員的工作能力和辦事效 率。二、城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療基金運(yùn)行 公示情況另進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工、居 民醫(yī)療制度，維護(hù)公開、公平、公正、 透明的原則，增加城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療 基金使用情況的透明度，我院對(duì)城鎮(zhèn)職 工、居民醫(yī)療杯償情況統(tǒng)計(jì)后列表進(jìn)行公示，自覺接受在會(huì)和疵眾監(jiān)督, 加大了參合群眾對(duì)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療 基金使用情況的知情權(quán)和參與權(quán)。三、規(guī)范醫(yī)療行為，診療過程中做 到了合理檢查、合理用藥、合理治療。 無衣收費(fèi)、亂收費(fèi)、無亂延長(zhǎng)住院央數(shù)、 無收治不符合住院病人、無制造假病歷 現(xiàn)象。四、建立了健全的財(cái)務(wù)管理制度， 實(shí)行收支分離，做到管錢不管賬，管賬 不管錢，每月定期、及時(shí)、準(zhǔn)確向醫(yī)保 中心報(bào)賬，

8、報(bào)表真實(shí)、可靠、無弄虛作 假現(xiàn)象，無違規(guī)套取醫(yī)保中心資金現(xiàn)象, 同時(shí)根據(jù)上級(jí)要求，及時(shí)向社會(huì)公示參 合人員補(bǔ)償情況，并建立咨詢、投訴及 舉報(bào)電話五、存在問題：雖然我院嚴(yán)格按照醫(yī)保中心管理規(guī) 定開展工作，但通過自查自糾工作發(fā)了 我院還是存在著一些不足之處：1、入住病人的病歷有個(gè)別醫(yī)生未及 時(shí)完成。2、少數(shù)病人出院后未及時(shí)報(bào)賬。3、個(gè)別病歷的病人信'息自費(fèi)藥品 知情同意書、醫(yī)?；颊呷朐簹屩?、患者 身份確認(rèn)表等簽字不夠完善。4、經(jīng)辦人員對(duì)醫(yī)保中心相關(guān)政策及 業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、宣傳力度不夠，部分群 眾對(duì)醫(yī)保執(zhí)行政策理解不到位，有待進(jìn) 一步拓展宣傳領(lǐng)域普及醫(yī)保政策相關(guān)知

9、識(shí)。通過自查自糾工作，看到在醫(yī)保工 作中存在的問題和不足，并加以改正， 進(jìn)一步加大醫(yī)?；鸬亩讲榱Χ?、審核 力度，確保城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療資金安 全，促進(jìn)我院醫(yī)保工作健康發(fā)展。原平市第二人民醫(yī)院2014年9月16日篇三：醫(yī)保自查報(bào)告 醫(yī)保自查報(bào)告人力資源和社會(huì)保障局：我站按照淄人社字【2014】298 號(hào)等文件精神，經(jīng)我站相關(guān)工作人員 的努力，對(duì)于我站就診的參保人員進(jìn)行 全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、 超范圍檢查、以藥換藥、以物代藥等情 況，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌?全運(yùn)行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào):一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員 組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組

10、，具體負(fù) 責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相 關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參 保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，不定期 對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行 為及時(shí)糾正并立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社 保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān) 督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔 案和相關(guān)資料。二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就 醫(yī)。2、對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè) 施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單, 堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行 為發(fā)生。3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決 杜絕冒名就

11、診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。4、對(duì)就診人員要求或必需使用的目 錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人 員同意并簽字存檔。5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量 問題。三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理 規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求 的藥品備藥率。3、檢查門診處方、出院病歷、檢查 配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目 管理規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施 管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工 作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也 較完善，并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保 信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟 練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保 險(xiǎn)限額規(guī)定。2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn) 不符合住院條件的參保人員收住院或故 意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi) 用結(jié)算及時(shí)。六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：1、