醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院物體表面的微生物污染為不均勻性污染，檢測時如采取標(biāo)本不當(dāng)，可影響 結(jié) 果的準(zhǔn)確性。1、采樣時間根據(jù)采樣 LI 的選擇采樣時間，如進(jìn)行常規(guī)物體表面監(jiān)測，選擇消毒處理后進(jìn)行 采 樣 ; 若是暴發(fā)流行時的環(huán)境微生物學(xué)檢測，則盡可能對未處理的現(xiàn)場進(jìn)行采樣。2、采樣面積常規(guī)檢測時被采面積 100平方厘米，取全部表面 ;>=100 平方厘米，取 100平 方厘 米。暴發(fā)流行時采樣不受此限3、采樣方法棉拭子法(1) 對于平面的物體，用 5cm 乘 5cm 大小的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液 (吐溫-80 lg

2、、蛋白M10g.氯化鈉8龍、蒸憎水1 OOOmL配置而成，pH7.2、7.4, 121攝氏度壓力蒸汽滅菌 20分鐘)的棉拭 子一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各五次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣廣 4 個規(guī)格板面積。將棉拭子折去手接觸部分，放入裝有 10mL 含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管 內(nèi)， 立即送檢。(2) 對于門把手、金屬、玻璃等曲面的小型物體則采用棉拭子直接在物體表面按一定順序涂抹采樣。2壓印法 采用以直徑為5. 6cm （面積約為25平法厘米）的平皿，傾注營養(yǎng)瓊脂培 養(yǎng)基，使培養(yǎng)基高出平皿口廣 2mm,凝固后置4攝氏度冰箱保存待用。檢測時將 的培養(yǎng)基表面壓貼在物體上 1020 秒，送檢

3、。4、注意事項1. ?采取的標(biāo)本要有足夠的樣本數(shù)量且具有代表性。如層流潔凈手術(shù)室，選擇 代表性釆樣地點，每個房間每種（如手術(shù)臺、桌、燈等）表面不少于 2點。2. 、采樣時，棉拭子處于濕潤狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣 壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。3. 、棉拭子采樣時，培養(yǎng)皿在接種前于 37 攝氏度溫箱中烤 30分鐘。 4.、 手術(shù)室的采樣時間 : 消毒后 10分鐘之內(nèi)（各類潔凈用房作為靜態(tài)實測數(shù)據(jù)）， 手術(shù)結(jié)束后和各類潔凈用房的上午 10時。3、 . 層流潔凈手術(shù)室地面、墻面與物體表面動、靜態(tài)染菌密度應(yīng)符合環(huán)境污染 指標(biāo)的要求。二、手衛(wèi)生監(jiān)測 大量文獻(xiàn)表明，手衛(wèi)生是減少醫(yī)院

4、感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。醫(yī)務(wù) 每日堅持高質(zhì)量的洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率減低25%"50%;手衛(wèi)生是預(yù)防院感染散發(fā)和流行爆發(fā)的重要措施，是具有很高效益的醫(yī)院感染控制措 施。1、采樣時間常規(guī)監(jiān)測在洗手后從事診斷操作前 ; 特殊監(jiān)測隨時采樣。2、監(jiān)測頻度 一般情況下每季度監(jiān)測一次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行，高度懷疑或確定于醫(yī)務(wù)人的污染有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。3、采樣方法平板上具有管層 流潔凈手術(shù)室控制人員和控制醫(yī)員手手的采樣有直接壓印法、棉拭子涂抹法和洗脫法。棉拭子涂抹法 被檢人 5 指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子 在雙 手指曲面從指跟到指端往返涂擦 2次（一只手涂擦

5、面積約 30 平方厘米），并隨 之轉(zhuǎn)動 采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子頭投入10mL 含相應(yīng)中和劑 的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。4、注意事項1.對化學(xué)因子的效果監(jiān)測。，樣液應(yīng)為含經(jīng)鑒定合格的中和劑的洗脫液。若對非化學(xué)因子消毒效果監(jiān)測，則不必加中和劑。 2.所采樣本應(yīng)及時檢 測，試 問下存放不得超過 2小時; 4攝氏度冰箱存放不得超過 4 小時。3. 直接壓印法操作較為簡單，對手上細(xì)菌捕獲率比較高，但此方法在擦楊是按下手印有時用力過度會使瓊脂下陷，影響細(xì)菌計數(shù)。棉拭子涂抹法一次采樣對受傷細(xì)菌捕獲率較低，所采樣的細(xì)菌數(shù)往往小雨實際帶菌數(shù)，應(yīng)增加涂抹的次數(shù)，但如此會增加操作的復(fù)雜性，使

6、可變因素增加。所以，應(yīng)進(jìn)一步研究統(tǒng)一手部細(xì)菌釆 樣方法，是消毒效果監(jiān)測更科學(xué)、更準(zhǔn)確。4. 棉拭子采樣時，培養(yǎng)皿在接種前于 37 攝氏度溫箱中烤 30 分鐘。 5.層流 潔凈手 術(shù)室每次抽檢人數(shù)不少于 3 人。三、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測必須 LI 的明確，若為一般微生物學(xué)監(jiān)測，可在一定時期內(nèi)定 期、 定點進(jìn)行空氣采樣，并注意選點的代表性。若為流行病學(xué)調(diào)查，則需要進(jìn)行試驗設(shè)訃，選擇集中指標(biāo)菌，做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，可采用選擇性培養(yǎng)基。如銅綠假單胞菌可采 用mac培養(yǎng)基或乙酰胺選擇培養(yǎng)基；格蘭陰性腸道菌可用中國藍(lán)培養(yǎng)基等。1、采樣時間在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。采樣前應(yīng)關(guān)好門窗，在無人走動的情況

7、下，靜止 10 分鐘進(jìn)行采樣。2、采樣方法 根據(jù)采樣原理分為平板暴露法、固體撞擊法、液體沖擊法、濾過法。日常監(jiān)測 中常 用的采樣方法以前兩者為主。1.平板暴露法（1） .布點方法 :室內(nèi)面積 >30平方米設(shè)四角及中央共 5點，四角的布點位置距墻 壁 lm 處; 室內(nèi)面積 "30 平方米設(shè)內(nèi)、中、外 3 點，內(nèi)、外點的布點位置距墻壁 lm 處。（2） 采樣方法:將普通營養(yǎng)瓊脂平板或血平板（直徑9cm）放在室內(nèi)各采樣點處，釆樣高度距地面1.5m,內(nèi)外及四角距墻Im,采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露五分鐘，蓋好立即送檢。環(huán)境類別范圉物體表面消手衛(wèi)生合格空氣消毒合 毒合格標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)值格標(biāo)準(zhǔn)值值菌落總數(shù)菌落總數(shù)菌落總數(shù)（CFU/平方（CFU/立方（CFU/平方厘米）米）厘米）1 類層流潔凈手 U5 <=5 <=10術(shù)室、層流潔凈病房房、重各類2 類普通手術(shù) U5 <=5 <=200室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性