測(cè)繪工程質(zhì)量管理必要性及措施

1、摘要隨著社會(huì)的不斷發(fā)展， 科學(xué)技術(shù)的不斷提升， 現(xiàn)代測(cè)繪技術(shù)也有了更為突出的展現(xiàn)， 諸多新工藝、新設(shè)備在測(cè)繪領(lǐng)域中得到了十分廣泛的應(yīng)用。在工程行業(yè)中，測(cè)繪屬于工程建設(shè)獲取基礎(chǔ)數(shù)據(jù)十分重要的一項(xiàng)內(nèi)容，測(cè)繪工程質(zhì)量管理的水平直接影響了建設(shè)工程的最終成本、 質(zhì)量以及工期管理的效果。在這樣的社會(huì)背景模式下， 現(xiàn)階段對(duì)于測(cè)繪工程的質(zhì)量管理提出了更高的要求。本文以初探測(cè)繪工程質(zhì)量管理的必要性及措施進(jìn)行分析和討論。關(guān)鍵詞初探測(cè)繪工程；工程質(zhì)量；質(zhì)量管理；必要性；措施 1 前言測(cè)繪工程項(xiàng)目質(zhì)量管理是提升工程測(cè)繪結(jié)果準(zhǔn)確性以及可靠性的保障，這樣的測(cè)繪結(jié)果能夠在最終的工程竣工中展現(xiàn)出該工程最為真實(shí)的情況，同樣，測(cè)

2、繪工程也能夠?yàn)榻ㄔO(shè)工程提供必要的資料以及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提升該企業(yè)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式下的整體實(shí)力， 保證企業(yè)能夠在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中有不可代替的位置。2 測(cè)繪工程質(zhì)量管理的要素就測(cè)繪工程質(zhì)量管理的要素來(lái)說(shuō)，可以分成以下幾方面進(jìn)行分析 21 測(cè)繪人員的質(zhì)量管理在測(cè)繪質(zhì)量管理中，測(cè)繪人員扮演著十分關(guān)鍵的角色，是整個(gè)測(cè)繪質(zhì)量管理的核心。對(duì)于測(cè)繪人員質(zhì)量管理來(lái)說(shuō)， 首先應(yīng)該按照測(cè)繪的具體要求進(jìn)行人員的合理分配， 明確人員各自的分工以及人物， 在人員分配的過(guò)程中，應(yīng)該將人員的配置進(jìn)行最大程度的優(yōu)化， 讓人員的優(yōu)勢(shì)能夠得到最大范圍的展現(xiàn)， 將人員與崗位之間的磨合期進(jìn)行進(jìn)一步的降低， 以方便相關(guān)人員能夠更為快速的進(jìn)行工作的進(jìn)

3、行。然后，還應(yīng)該按照最終的質(zhì)量管理內(nèi)容進(jìn)行基礎(chǔ)經(jīng)濟(jì)責(zé)任體系的建立，這種體系的建立應(yīng)該將各個(gè)部門(mén)的責(zé)任進(jìn)行細(xì)致性的劃分，并明確各個(gè)崗位的職責(zé)， 按照嚴(yán)格的考核制度對(duì)最終的質(zhì)量以及工作內(nèi)容進(jìn)行全面性的落實(shí)，保證測(cè)繪工作能夠有更為細(xì)致的推進(jìn)。最后，還應(yīng)該將績(jī)效考核的內(nèi)容融合到測(cè)繪工作人員的質(zhì)量管理中，并按照實(shí)際情況嘗試多種績(jī)效管理模式， 對(duì)質(zhì)量管理的體系運(yùn)行進(jìn)行嚴(yán)格的控制，保證最終能夠達(dá)到工程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。22 測(cè)繪設(shè)備質(zhì)量的管理測(cè)繪設(shè)備的質(zhì)量管理是測(cè)繪工程質(zhì)量管理的必備條件， 對(duì)于測(cè)繪人員來(lái)說(shuō)， 測(cè)繪設(shè)備就是他們進(jìn)行工作的必備武器，通常情況下，測(cè)繪工程系項(xiàng)目屬于戶(hù)外作業(yè)，這樣的前提條件導(dǎo)致使得在進(jìn)行

4、測(cè)繪的過(guò)程中受到外界干擾的情況十分眾多， 所以，更應(yīng)該提升測(cè)繪設(shè)備的質(zhì)量要求， 保證能夠在測(cè)繪人員使用的過(guò)程中，測(cè)繪設(shè)備發(fā)揮出應(yīng)有的效果，提升測(cè)繪的成果。對(duì)于測(cè)繪設(shè)備的質(zhì)量管理來(lái)說(shuō)， 首先應(yīng)該按照合理經(jīng)濟(jì)的原則進(jìn)行測(cè)繪設(shè)備的選擇， 購(gòu)買(mǎi)正規(guī)的測(cè)繪儀器， 保證設(shè)備能夠在出廠過(guò)程中的質(zhì)量情況；然后，還應(yīng)該對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期護(hù)理，在作業(yè)前期，按照送到相關(guān)部門(mén)進(jìn)行鑒定與校正， 保證設(shè)備測(cè)繪出的最終數(shù)據(jù)具有準(zhǔn)確性的內(nèi)容；最后，還應(yīng)該在使用設(shè)備的過(guò)程中小心輕放，避免強(qiáng)烈的震動(dòng)與撞擊， 檢測(cè)的設(shè)備還應(yīng)該有專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行保管， 并建立相關(guān)的規(guī)章制度，以此保證設(shè)備的使用年限。23 測(cè)繪文件的質(zhì)量管理測(cè)繪工程質(zhì)量中測(cè)繪

5、文件就是質(zhì)量的最終保證，對(duì)測(cè)繪文件進(jìn)行質(zhì)量管理體系的融合， 并按照最終的測(cè)繪文件進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行是一項(xiàng)十分關(guān)鍵的內(nèi)容， 在執(zhí)行的過(guò)程中還應(yīng)該按照現(xiàn)場(chǎng)的情況進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的改進(jìn)與完善。識(shí)別質(zhì)量體系中的內(nèi)容需要有多方面的共同支持， 確定這些過(guò)程的順序以及相互作用的內(nèi)容， 以方便最終能夠有相關(guān)資源以及信息的獲取，按照這樣的信息資源獲取進(jìn)行有效動(dòng)作的進(jìn)行， 針對(duì)該過(guò)程的監(jiān)控、測(cè)量達(dá)到分析最終測(cè)繪的執(zhí)行情況。3 測(cè)繪工程質(zhì)量管理的對(duì)策措施測(cè)繪質(zhì)量在整個(gè)工程的項(xiàng)目管理過(guò)程中屬于一項(xiàng)不可缺少的內(nèi)容， 質(zhì)量工程的最終目標(biāo)就是建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制， 在這樣的基礎(chǔ)條件下對(duì)測(cè)繪的質(zhì)量實(shí)施有效地監(jiān)督管理，加

6、強(qiáng)質(zhì)量的控制內(nèi)容， 保證測(cè)繪最終的質(zhì)量情況，為測(cè)繪工程進(jìn)行進(jìn)一步的推動(dòng)。31 建立測(cè)繪工程質(zhì)量保證體系想要將測(cè)繪工程質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)一步的保證，就必須將質(zhì)量控制的工作放在整個(gè)工作的關(guān)鍵位置， 將所有的質(zhì)量資料進(jìn)行整理， 保證最終的可靠性與完整性， 認(rèn)真檢查并對(duì)相關(guān)測(cè)繪工程進(jìn)行記錄的整合， 在測(cè)繪項(xiàng)目完成之后， 由相關(guān)的質(zhì)量檢查單位進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)的內(nèi)容驗(yàn)收， 就比較復(fù)雜的內(nèi)容以及區(qū)域進(jìn)行檢查力度的加強(qiáng)，針對(duì)性的問(wèn)題應(yīng)該有針對(duì)性的方法進(jìn)行進(jìn)一步的解決與完善，做到認(rèn)真整改的最終要求。32 增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與員工的質(zhì)量意識(shí)產(chǎn)業(yè)的質(zhì)量關(guān)系到整個(gè)企業(yè)的發(fā)展，想要將測(cè)繪工程的質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)一步的提升， 首先應(yīng)該從領(lǐng)導(dǎo)做起，領(lǐng)導(dǎo)層面

7、的關(guān)注將提升企業(yè)的整體質(zhì)量管理水平。在質(zhì)量管理的過(guò)程中還應(yīng)該落實(shí)以人為本的具體方針政策，只有將員工放在質(zhì)量的首要位置，才能保證員工心里有質(zhì)量的意識(shí)，在該基礎(chǔ)上，還應(yīng)該對(duì)員工的質(zhì)量監(jiān)控意識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的強(qiáng)化與內(nèi)容性的學(xué)習(xí)，不斷夯實(shí)員工的思想認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)。因此，企業(yè)應(yīng)該定期進(jìn)行管理者與基層員工的質(zhì)量意識(shí)培訓(xùn)，按照多種多樣的業(yè)務(wù)交流形式， 逐步對(duì)員工的質(zhì)量意識(shí)以及愛(ài)崗敬業(yè)精神進(jìn)行進(jìn)一步的樹(shù)立，從而提升測(cè)繪的整體水平。33 布控測(cè)繪工程的質(zhì)量管理點(diǎn)在人員、設(shè)備以及數(shù)據(jù)采集的過(guò)程中，應(yīng)該按照現(xiàn)實(shí)情況對(duì)工程的質(zhì)量管理點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的測(cè)繪與設(shè)計(jì)，通常情況下， 人員的質(zhì)量管理點(diǎn)就是人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和能力水平的及中展現(xiàn)，

8、并在這樣的前提條件下， 保證測(cè)繪工作人員能夠有一定的職稱(chēng)基礎(chǔ)。設(shè)備的質(zhì)量管理點(diǎn)就是指該設(shè)備能否正常的進(jìn)行年檢的審核， 在該基礎(chǔ)上保證設(shè)備在測(cè)繪過(guò)程中的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況。在質(zhì)量管理點(diǎn)的布控上， 在測(cè)繪工程中相關(guān)的管理?xiàng)l例中也應(yīng)該有所涉及，以此來(lái)督促相關(guān)測(cè)繪人員以及管理人員能夠按照自身的職務(wù)情況對(duì)測(cè)繪工程的質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)一步的推動(dòng)， 給今后測(cè)繪工程質(zhì)量效果進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)節(jié)完善，保證測(cè)繪工程能夠有進(jìn)一步的內(nèi)容推進(jìn)。4 結(jié)語(yǔ)隨著建筑行業(yè)的內(nèi)容不斷細(xì)化，測(cè)繪工作也變得更為細(xì)致與規(guī)范，測(cè)繪工作的質(zhì)量管理落實(shí)將是整個(gè)工作的基礎(chǔ)性工作內(nèi)容，有效地質(zhì)量管理將是保證工程數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的關(guān)鍵， 對(duì)于工程建設(shè)的最終完成情況有著十分

9、關(guān)鍵的影響因素， 鑒于此，加強(qiáng)測(cè)繪工程管理工作，完善測(cè)繪過(guò)程中的各項(xiàng)質(zhì)量管理措施， 提升整體測(cè)繪水平， 能夠整體性的提升工程的質(zhì)量情況， 為最終的工程質(zhì)量要求打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)保證。作者王守中單位盧龍縣不動(dòng)產(chǎn)登記局參考文獻(xiàn) 1 劉錦榮關(guān)于加強(qiáng)建筑工程質(zhì)量監(jiān)督管理的必要性及措施 經(jīng)營(yíng)管理者,2014283092 劉英基于價(jià)值工程的測(cè)繪工程項(xiàng)目成本管理研究 廣西大學(xué) ,2012本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類(lèi)總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)

10、呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括

11、其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CA

12、P 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的肺炎的表現(xiàn) : 意識(shí)障礙 ; 呼吸頻率 >30 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) ,CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥次 /min PaO25d 、機(jī)械通氣 >4d) 和存在高危因亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷

13、標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院頻率 >3048h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;次 /min; 少尿 (每日177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計(jì)數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100 × 109/L）

14、體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 :在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu) ; 最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分

15、病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成

16、纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，

17、CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見(jiàn)肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的

18、濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測(cè)、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提

19、示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特

20、征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉

21、或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 4 周， PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血

22、培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，

23、常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對(duì)指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml, 真菌和寄生蟲(chóng)35ml, 分支桿