創(chuàng)新型企業(yè)自評(píng)估報(bào)告范本

1、附件2 :創(chuàng)新型企業(yè)自評(píng)估報(bào)告企業(yè)名稱(chēng)：企業(yè)地址：二OO年九月填寫(xiě)要求創(chuàng)新型企業(yè)自評(píng)估報(bào)告根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系涵蓋四部分內(nèi) 容，包括企業(yè)基本情況、 企業(yè)定量評(píng)價(jià)說(shuō)明、 定性評(píng)價(jià)說(shuō)明以 及相關(guān)附屬調(diào)查表格等，請(qǐng)認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)。具體要求如下：1指定專(zhuān)人會(huì)同企業(yè)財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)部門(mén)人員填寫(xiě)。 2填表用語(yǔ)簡(jiǎn)潔明了，數(shù)據(jù)詳實(shí)、準(zhǔn)確。3 表內(nèi)欄目不得空缺，如某項(xiàng)欄目?jī)?nèi)容沒(méi)有，請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)” 。 4表格中內(nèi)容如果頁(yè)面不夠填寫(xiě)，可以擴(kuò)充或加頁(yè)。5. 本表填寫(xiě)內(nèi)容中涉及到的企業(yè)相關(guān)情況，如技術(shù)創(chuàng)新 戰(zhàn)略、 技術(shù)創(chuàng)新試點(diǎn)方案、 重要管理制度、 審計(jì)報(bào)告及財(cái)務(wù)報(bào) 表、 獲獎(jiǎng)證書(shū)、 專(zhuān)利證書(shū)、 有關(guān)認(rèn)定證書(shū)等需要提供相關(guān)復(fù)印 件并單

2、獨(dú)裝訂一并附上。 包括營(yíng)業(yè)執(zhí)照、 技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略和 技術(shù)創(chuàng)新試點(diǎn)方案、 重要管理制度、 上報(bào)統(tǒng)計(jì)局的規(guī)模以 上工業(yè)企業(yè)科技活動(dòng)情況、 會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的近三年財(cái)務(wù) 報(bào)表、資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)表、現(xiàn)金流量表、科技支出與科研 成果情況表、發(fā)明專(zhuān)利和實(shí)用新型專(zhuān)利、國(guó)際、國(guó)家、行 業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。6 各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)截止日期為 2010 年 6 月 30 日（其中 專(zhuān)利數(shù)據(jù)截止到 2010 年 9 月底）。7 附表只填寫(xiě)企業(yè)重要的、有代表性的內(nèi)容。8企業(yè)法定代表人確認(rèn)所添寫(xiě)內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤后，在本表承諾書(shū)上簽字蓋章，否則本表無(wú)效。報(bào)送方式： 表格填寫(xiě)完畢后， 報(bào)送企業(yè)所在市科技局， 紙 質(zhì)材料一式 6 份，光盤(pán) 1 份

3、。其中省屬企業(yè)上述材料另抄送 省國(guó)資委 1 份。報(bào)送時(shí)間：送達(dá)市科技局時(shí)間為 2010 年 10 月 12 日前。填表人（簽字） ：填表日期：聯(lián)系電話(huà)：手 機(jī)：電子郵件：承諾書(shū)經(jīng)核實(shí)，本表中所填數(shù)據(jù)和情況描述準(zhǔn)確無(wú)誤，填表單位承諾對(duì)所填寫(xiě)的各種數(shù)據(jù)和情況描述的真實(shí)性負(fù)責(zé)。企業(yè)法定代表人（簽字）：年 月曰企業(yè)（蓋章）年 月曰、企業(yè)基本情況企業(yè)通信地址郵編法定代表人電話(huà)傳真聯(lián)絡(luò)人電話(huà)傳真經(jīng)濟(jì)類(lèi)型國(guó)有企業(yè)集體企業(yè)私營(yíng)企業(yè)有限責(zé)任公司 股份有限公司 股份合作企業(yè) 其他企業(yè)企業(yè)第一大股東 名稱(chēng)及所占份額上市情況上海證券交易所 深圳證券交易所 海外上市 尚未上市科技型企業(yè)類(lèi) 別（選填一個(gè)）咼新技術(shù)企業(yè) 科

4、技型中小企業(yè)口 民營(yíng)科技企業(yè)所屬?lài)?guó)民經(jīng) 濟(jì)行業(yè)分類(lèi) 及其代碼（國(guó)標(biāo)2002年版）何年經(jīng)何部門(mén) 認(rèn)定為咼新技 術(shù)企業(yè)所屬咼新技術(shù)領(lǐng) 域（參見(jiàn)國(guó)家 重點(diǎn)支持的咼新 技術(shù)領(lǐng)域）信用等級(jí)是否建有 工會(huì)是否企業(yè)所在行業(yè) 技術(shù)密集度咼技術(shù)密集度中咼技術(shù)密集度中低技術(shù)密集度低技術(shù)密集度跨行業(yè)經(jīng)營(yíng)企 業(yè)（集團(tuán)）主 營(yíng)業(yè)務(wù)范圍與構(gòu)成主營(yíng)業(yè)務(wù)范圍（按2009年主營(yíng)業(yè)務(wù) 收入額多少排序）2009年主營(yíng)業(yè)務(wù) 構(gòu)成（按收入額 前二位）主營(yíng)業(yè)務(wù)行業(yè)名稱(chēng)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入額（萬(wàn)元）企業(yè)盈利情況2008年總利潤(rùn)2009年總利潤(rùn)2010年1-6月總利潤(rùn)（萬(wàn)元）企業(yè)科技活動(dòng) 經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）2008 年2009 年2010 年 1-6 月

5、企業(yè)內(nèi)是否設(shè) 立研發(fā)機(jī)構(gòu)是口否口研發(fā)機(jī)構(gòu)人數(shù)建立時(shí)間是否與外單位 共建研發(fā)機(jī)構(gòu)是口否口研發(fā)機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)最早一個(gè) 建立時(shí)間獲得的有關(guān)質(zhì) 量保證、環(huán)境等體系認(rèn)證情況、企業(yè)定量評(píng)價(jià)說(shuō)明（一）研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入強(qiáng)度2008 年2009 年2010 年 1-6 月主營(yíng)業(yè)務(wù)收入（萬(wàn)元）研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入（萬(wàn)元）研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入強(qiáng)度（研發(fā) 經(jīng)費(fèi)投入占主營(yíng)業(yè)務(wù)收入比例,）與同行業(yè)企業(yè)比本企業(yè) 研發(fā)投入強(qiáng)度強(qiáng)較強(qiáng)一般有關(guān)情況說(shuō)明（50字以?xún)?nèi)）（二）千名研發(fā)人員擁有的授權(quán)發(fā)明專(zhuān)利數(shù)研發(fā)人員數(shù) （人）2008 年2009 年2010 年 1-6 月實(shí)用新型專(zhuān)利數(shù)外觀(guān)設(shè)計(jì)專(zhuān)利數(shù)發(fā)明專(zhuān)利數(shù)版權(quán)、軟件著作權(quán)、 集成電路布圖設(shè)計(jì) 權(quán)、植物新品

6、種權(quán)等 授權(quán)數(shù)量截止到2010年9月底已獲得 有效授權(quán)總數(shù)2008 年申請(qǐng)數(shù)2009 年申請(qǐng)數(shù)2010 年 1-9 月申請(qǐng)數(shù)2009年千名研發(fā)人員擁有的發(fā) 明專(zhuān)利授權(quán)數(shù)有關(guān)情況 說(shuō)明（50字以?xún)?nèi)）（三）新產(chǎn)品（新工藝、新服務(wù)）銷(xiāo)售收入占主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的比重2008 年2009 年2010 年 1-6 月新產(chǎn)品（工藝、 服務(wù)）銷(xiāo)售收入（萬(wàn)元）新產(chǎn)品銷(xiāo)售收 入占主營(yíng)業(yè)務(wù) 收入的比重（%）有關(guān)情況 說(shuō)明（50字以?xún)?nèi)）（四）全貝勞動(dòng)生產(chǎn)率2008 年2009 年2010 年 1-6 月企業(yè) 增加值 （萬(wàn)元）全體從業(yè) 人員數(shù)（人）全貝勞動(dòng) 生產(chǎn)率（人 均增加值： 萬(wàn)元/人）有關(guān)情況 說(shuō)明（50字以?xún)?nèi)）三、

7、企業(yè)定性評(píng)價(jià)說(shuō)明自評(píng)價(jià)要點(diǎn)創(chuàng)新戰(zhàn)略制定與實(shí)施情況1. 企業(yè)創(chuàng)新戰(zhàn)略規(guī)劃的制 定情況；2. 企業(yè)創(chuàng)新戰(zhàn)略規(guī)劃的實(shí) 施情況。自評(píng)價(jià)要點(diǎn)研發(fā)支撐體系建設(shè)情況1. 企業(yè)研發(fā)機(jī)構(gòu)建設(shè) 情況（包括與外單位聯(lián) 合建立研發(fā)機(jī)構(gòu)情 況）；2. 創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)情況；3. 企業(yè)開(kāi)展產(chǎn)學(xué)研合 作情況；4. 企業(yè)研發(fā)設(shè)備條件 建設(shè)與共享情況等。自評(píng)價(jià)要點(diǎn)創(chuàng)新管理與制度建設(shè)情況1. 知識(shí)產(chǎn)權(quán)的管理情 況（戰(zhàn)略的制定與實(shí)施 情況及相關(guān)的制度措 施）；2. 內(nèi)部激勵(lì)創(chuàng)新的制 度與措施；3. 推進(jìn)節(jié)能減排的相 關(guān)制度與措施。自評(píng)價(jià)要點(diǎn)品牌塑造情況1. 知名品牌、馳名商標(biāo) 的擁有情況；2. 為打造知名品牌、 馳名商標(biāo)的相關(guān)措施。自

8、評(píng)價(jià)要點(diǎn)創(chuàng)新文化建設(shè)情況1.企業(yè)的核心創(chuàng)新理 念等；2.職工合理化建議情 況（包括近三年的每百 名員工年均提出合理 化建議數(shù)）；3.群眾性技術(shù)創(chuàng)新活 動(dòng)情況（如職工技術(shù)革 新、技能大賽、技術(shù)培 訓(xùn)、崗位練兵情況等）。附表一:獲得重大科技獎(jiǎng)勵(lì)情況獲得重大科技獎(jiǎng)勵(lì)情況國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)和自然 科學(xué)獎(jiǎng)等獲得情況省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)和自然科學(xué)獎(jiǎng)等獲得情況附表二:企業(yè)近三年內(nèi)一項(xiàng)突出的技術(shù)創(chuàng)新2008年1月-2010年6月說(shuō)明：在橫線(xiàn)上漢字表述，在方框中標(biāo)明擇一選擇項(xiàng)。技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目名稱(chēng)：項(xiàng)目起止時(shí)間：一、這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新的類(lèi)型1產(chǎn)品創(chuàng)新2工藝創(chuàng)新 3其他二、實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新的直接原因三、這項(xiàng)技

9、術(shù)創(chuàng)新的新穎性范圍1本企業(yè) 2本省同行業(yè)3國(guó)內(nèi)同行業(yè) 4國(guó)際同行業(yè)|四、這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新與本企業(yè)原有產(chǎn)品或工藝比較，在技術(shù)或性能上有哪些主要變化（不超過(guò)100個(gè)漢字）：五、這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新的總費(fèi)用（研究費(fèi)；購(gòu)買(mǎi)技術(shù)費(fèi)；工程化、試生產(chǎn)費(fèi)用和人員培訓(xùn)費(fèi)等）1少于1000萬(wàn)兀43000萬(wàn)兀-4000萬(wàn)兀71億元-5億元21000萬(wàn)兀-2000萬(wàn)兀54000萬(wàn)兀-5000萬(wàn)兀85億元-10億元32000萬(wàn)兀-3000萬(wàn)兀65000萬(wàn)元-1億元910億元以上右這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新的總費(fèi)用超過(guò)1億兀，請(qǐng)?jiān)偬顚?xiě)實(shí)際值（保留兩位小數(shù)）六、這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新對(duì)企業(yè)已經(jīng)產(chǎn)生的影響（按對(duì)企業(yè)影響程度從大到小的順序，最多選填三七、這項(xiàng)技術(shù)

10、創(chuàng)新在項(xiàng)）:1 產(chǎn)品創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)效益7.工藝創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)效益1開(kāi)發(fā)了全新的產(chǎn)品4開(kāi)拓全新市場(chǎng)7提冋了產(chǎn)品質(zhì)量2替代淘汰的產(chǎn)品5降低了生產(chǎn)成本9其他3增加或保持了市場(chǎng)份額6減少了環(huán)境污染2009-2010年6月產(chǎn)生的效果（單位：萬(wàn)元）2.產(chǎn)值3銷(xiāo)售收入4.利潤(rùn)5上繳稅金8減少成本 9.減少能耗10 .環(huán)境改善11 .勞動(dòng)生產(chǎn)率提升附表三:企業(yè)擁有專(zhuān)利和非專(zhuān)利獨(dú)占技術(shù)情況表1企業(yè)擁有專(zhuān)利情況專(zhuān)利名稱(chēng)專(zhuān)利類(lèi)型授權(quán)年份專(zhuān)利號(hào)專(zhuān)利應(yīng)用階段1.2.3.4.5.6.填寫(xiě)說(shuō)明：1請(qǐng)將企業(yè)獲得授權(quán)的有效專(zhuān)利全部列出，并按時(shí)間逆序排列；2. 專(zhuān)利類(lèi)型請(qǐng)按“A發(fā)明、B實(shí)用新型、C外觀(guān)設(shè)計(jì)、D軟件著作權(quán)等其他知識(shí) 產(chǎn)權(quán)”依次列出；3. 專(zhuān)利應(yīng)用階段請(qǐng)按“A應(yīng)用于規(guī)?；a(chǎn)、B應(yīng)用于小批量生產(chǎn)、C應(yīng)用于試生 產(chǎn)、D其他”進(jìn)行選擇。表2 企業(yè)近三年專(zhuān)利申請(qǐng)情況（2008年1月-2010年9月）專(zhuān)利名稱(chēng)專(zhuān)利類(lèi)型申請(qǐng)年份專(zhuān)利申請(qǐng)?zhí)?.2.3.4.5.6.填寫(xiě)說(shuō)明：1請(qǐng)將企業(yè)近三年申請(qǐng)的專(zhuān)利全部列出，并按時(shí)間逆序排列；2. 專(zhuān)利類(lèi)型請(qǐng)按“ A發(fā)明、B實(shí)用新型、C外觀(guān)設(shè)計(jì)、D軟件著作權(quán)等其他知識(shí) 產(chǎn)權(quán)”依次列出；表3企業(yè)擁有非專(zhuān)利獨(dú)占技術(shù)情況非專(zhuān)利獨(dú)占技術(shù)名稱(chēng)技術(shù)水平技術(shù)性質(zhì)相關(guān)產(chǎn)品名稱(chēng)1 .2.3.4.5.6.7.填寫(xiě)說(shuō)明：1. 技術(shù)水平請(qǐng)按“ A國(guó)際領(lǐng)先、B國(guó)內(nèi)領(lǐng)先