吞咽障礙的進(jìn)食技巧

1、吞咽障礙患者的進(jìn)食技巧吞咽障礙患者的進(jìn)食技巧 主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述及分類(lèi)喂食技巧與應(yīng)對(duì)方法注意事項(xiàng)吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一，每天平均進(jìn)行的有效吞咽約600余次。概述正常吞咽生理正常吞咽生理吞咽定義：食物經(jīng)過(guò)咀嚼形成的食團(tuán)由口腔經(jīng)咽 和食管進(jìn)入胃的過(guò)程。吞咽分期：口腔準(zhǔn)備期攝入食物至完成咀嚼 口腔期將食團(tuán)送至咽部的過(guò)程 咽期食團(tuán)進(jìn)入咽部 食管期食團(tuán)通過(guò)環(huán)咽肌進(jìn)入胃 口腔準(zhǔn)備期與口腔期可隨意控制口腔準(zhǔn)備期與口腔期可隨意控制 咽期與食管期不能隨意控制咽期與食管期不能隨意控制吞咽動(dòng)態(tài)圖吞咽動(dòng)態(tài)圖常見(jiàn)的吞咽障礙分類(lèi)常見(jiàn)的吞咽障礙分類(lèi) 常見(jiàn)的吞咽功能單位障礙：口腔及舌運(yùn)送差，舌后縮不足；軟腭上抬不足；吞

2、咽啟動(dòng)延遲；咳嗽反射缺乏；環(huán)咽肌開(kāi)放不完全。研究表明：患者51%-73%伴有不 同程度的吞咽障礙。進(jìn)食時(shí)最佳體位進(jìn)食能自理者，病情允許，協(xié)助下床進(jìn)食，且進(jìn)食要坐直進(jìn)食，軀干與地面成45度或以上不便下床或不能自理者，應(yīng)將床頭搖高，30度半坐位！臥床不能坐起者協(xié)助采取側(cè)臥位（健側(cè)臥位）或仰臥位（頭偏向一側(cè)）并予適當(dāng)支托食物的形態(tài)及性狀食物的形態(tài)及性狀 根據(jù)患者飲食特點(diǎn)及吞咽障礙的程度，選擇易被患者接受的食根據(jù)患者飲食特點(diǎn)及吞咽障礙的程度，選擇易被患者接受的食物物l先易后難l容易吞咽的食物特征 密度均一 有適當(dāng)粘性，不易松散 通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形 不在黏膜上殘留 果凍、布丁、蛋羹、豆腐l稠的食物較

3、為安全餐具的選用餐具的選用食物放入位置食物放入位置把食物放在健側(cè)舌中后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽 進(jìn)食時(shí)應(yīng)把食物放在口腔最能感覺(jué)食物的位置 把食物放在舌根部 進(jìn)食時(shí)提醒進(jìn)食時(shí)提醒進(jìn)食時(shí)提醒以促進(jìn)患者的吞咽，幫助患者減少吸入的危險(xiǎn)。主要有以下五種方法：1語(yǔ)言示意 2手勢(shì)示意 3身體姿勢(shì)示意4文字示意 5食物的味道和溫度示意 一口量一口量定義：即最適合吞咽的每次攝入口量 正常人每口量：稀液體1-20ml； 果醬或布丁5-7ml；濃稠泥狀食物3-5ml；肉團(tuán)平均少量為2ml。過(guò)多：食物很難通過(guò)咽喉，殘留加大誤咽的危險(xiǎn) 過(guò)少：難以誘發(fā)吞咽反射，容易發(fā)生誤咽 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)1.吞咽情況2.有無(wú)

4、誤吸3.有無(wú)殘留清除殘留物的吞咽方式清除殘留物的吞咽方式空吞咽與交互吞咽空吞咽與交互吞咽 當(dāng)咽部已有食物殘留時(shí)，如繼續(xù)進(jìn)食，則殘留積累增多，容易當(dāng)咽部已有食物殘留時(shí)，如繼續(xù)進(jìn)食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次引起誤咽。因此，每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽空吞咽，使，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。 亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量水亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量水(1ml(1ml2ml)2ml)，這樣既有利于刺，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的，稱(chēng)為激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的，稱(chēng)為“交互吞咽交互吞

5、咽”。清除殘留物的吞咽方式清除殘留物的吞咽方式側(cè)方吞咽。側(cè)方吞咽。 咽部?jī)蓚?cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物咽部?jī)蓚?cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方，讓病人下頦分別左、右轉(zhuǎn)，做的地方，讓病人下頦分別左、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩內(nèi)的殘留食物。側(cè)方吞咽，可除去隱窩內(nèi)的殘留食物。清除殘留物的吞咽方式清除殘留物的吞咽方式點(diǎn)頭樣吞咽 會(huì)厭谷是另一處容易殘留食物的部位，當(dāng)頸部后屈時(shí)會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作，便可去除殘留食物。其他技巧的應(yīng)用憋氣吞咽咳嗽憋氣吞咽咳嗽：在吞咽前囑患者吸足氣，憋住氣，吞咽時(shí)保持住，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞：在吞咽前囑患者

6、吸足氣，憋住氣，吞咽時(shí)保持住，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)??？稍僮鲆淮慰胀萄?。咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)??？稍僮鲆淮慰胀萄?。其他技巧的?yīng)用有的患者進(jìn)食時(shí)不張嘴，這時(shí)要有的患者進(jìn)食時(shí)不張嘴，這時(shí)要從牙縫中倒入一匙水從牙縫中倒入一匙水，刺激其，刺激其張口，一旦開(kāi)始，就要一口接一口的給予，中間不能間斷，間張口，一旦開(kāi)始，就要一口接一口的給予，中間不能間斷，間斷了患者又不張口。斷了患者又不張口。對(duì)舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致攪拌失靈，不能將食物向咽部推動(dòng)，但吞咽對(duì)舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致攪拌失靈，不能將食物向咽部推動(dòng)，但吞咽反射仍保留

7、，可反射仍保留，可將食團(tuán)送至患者舌根部將食團(tuán)送至患者舌根部，隨之用匙輕壓舌部一，隨之用匙輕壓舌部一下，引起吞咽反射將食物咽下。下，引起吞咽反射將食物咽下。囑病人注意力要全部集中于吞囑病人注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼。咽，而不是咀嚼。其他技巧的應(yīng)用每咽下一口應(yīng)每咽下一口應(yīng)清理口腔一次清理口腔一次。在協(xié)助患者。在協(xié)助患者進(jìn)食過(guò)程中，可適當(dāng)給患者喝一口白開(kāi)水進(jìn)食過(guò)程中，可適當(dāng)給患者喝一口白開(kāi)水（一般不用吸管，以免液體誤入氣管）。（一般不用吸管，以免液體誤入氣管）。如果患者出現(xiàn)疲乏或失去興趣，應(yīng)停下休如果患者出現(xiàn)疲乏或失去興趣，應(yīng)停下休息或者采用息或者采用少食多餐少食多餐的方法來(lái)解決。的方法來(lái)解決。 如出現(xiàn)誤吸，應(yīng)及時(shí)用如出現(xiàn)誤吸，應(yīng)及時(shí)用吸引器吸引器將口內(nèi)及咽將口內(nèi)及咽部食物吸出?；蛴檬职醋「共靠煽瘸鰜?lái)，部食物吸出?；蛴檬职醋「共靠煽瘸鰜?lái)，并適當(dāng)休息。并適當(dāng)休息。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)當(dāng)進(jìn)食時(shí)，避免患者邊進(jìn)食邊講話(huà)。 有假牙的患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)戴上后再進(jìn)食。 口腔感覺(jué)差的患者，把食物送入口時(shí)，可