涵閘泵站施工環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全控制

1、摘要涵閘和泵站是水利基礎(chǔ)設(shè)施的重要組成部分， 本文重點(diǎn)介紹 了涵閘和泵站施工質(zhì)量控制的具體內(nèi)容， 并結(jié)合工程實(shí)踐， 闡述了質(zhì) 量控制的細(xì)節(jié)和要求。在泵站和涵閘施工期間有很多技術(shù)要點(diǎn)， 在施工環(huán)節(jié)上施工人員 要嚴(yán)格遵守涵閘和泵站的施工標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行， 防止出現(xiàn)意外情況而導(dǎo)致 不必要的損失。本文同時(shí)對(duì)泵站和涵閘施工環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制技術(shù)進(jìn)行了探討。關(guān)鍵詞涵閘 ; 泵站; 施工環(huán)節(jié) ; 質(zhì)量與安全控制泵站作為一種常見(jiàn)的水利基礎(chǔ)設(shè)施，承擔(dān)著城鄉(xiāng)防洪、排澇、引水、供水的重要任務(wù)。 目前，泵站建設(shè)的數(shù)量不斷增多，運(yùn)行機(jī)制也存在諸多問(wèn)題。 如果不加以有效控制，不僅會(huì)影響泵站日常運(yùn)行的質(zhì)量和安全。 因此，本篇文章會(huì)把

2、討論泵站施工時(shí)質(zhì)量要求的具體內(nèi)容作為重 點(diǎn)，其中包括施工時(shí)的信息收集，計(jì)算一些數(shù)據(jù)，排水基礎(chǔ)，管道施 工等，除此之外也包括在施工時(shí)流動(dòng)的設(shè)備，易變的各種數(shù)據(jù)，機(jī)電 安裝，觀察施工的設(shè)備以及施工的監(jiān)督等， 通過(guò)多項(xiàng)管理和控制措施 以確保泵站的安全運(yùn)行。1 泵站施工測(cè)量放樣 1 1 測(cè)量基準(zhǔn)點(diǎn)質(zhì)量控制。 泵站施工單位應(yīng)仔細(xì)復(fù)核以及審查業(yè)主提供的測(cè)量基準(zhǔn)點(diǎn)并及 時(shí)上報(bào)給監(jiān)理工程師。如果數(shù)據(jù)不符， 業(yè)主或監(jiān)理工程師在收到基準(zhǔn)數(shù)據(jù)后， 應(yīng)以書(shū)面 形式報(bào)告給業(yè)主。經(jīng)業(yè)主驗(yàn)證的數(shù)據(jù)將由監(jiān)理工程師以書(shū)面形式提供給承包商。12 測(cè)量成果控制。施工測(cè)量包括原始地形、 縱橫斷面、軸線(xiàn)、等高線(xiàn)和接收機(jī)測(cè)量。 監(jiān)理工程

3、師提交的調(diào)查結(jié)果信息應(yīng)及時(shí)審核確認(rèn)。必要時(shí)，應(yīng)在監(jiān)理工程師的監(jiān)督下對(duì)測(cè)試單元進(jìn)行測(cè)量， 以確保 測(cè)量結(jié)果的真實(shí)和準(zhǔn)確。如果在原始測(cè)量中存在較大偏差， 一旦原始地形被破壞， 原始測(cè) 量數(shù)據(jù)的真實(shí)性就難以保證并且及時(shí)恢復(fù)， 這將給后續(xù)施工產(chǎn)生嚴(yán)重 的后果。2涵閘工程施工中的質(zhì)量管理在涵閘施工中，最重要的是施工質(zhì) 量和施工安全兩個(gè)方面，尤其是施工的質(zhì)量問(wèn)題。為了讓涵閘方便進(jìn)行施工， 工程監(jiān)督人員應(yīng)該對(duì)施工的質(zhì)量進(jìn)行 嚴(yán)格審查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即解決。對(duì)涵洞澆筑施工質(zhì)量的監(jiān)督主要是控制水泥坍落度和水灰比。 在涵閘工程驗(yàn)收環(huán)節(jié)中， 還必須達(dá)到工程驗(yàn)收時(shí)所要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。 監(jiān)督和驗(yàn)收要嚴(yán)格貫穿于每一單元施工建

4、設(shè)的始終， 要明確施工 時(shí)所負(fù)的責(zé)任，落實(shí)每一項(xiàng)具體措施，保證涵閘施工質(zhì)量。3從技術(shù)層面提出解決措施涵洞施工過(guò)程中，當(dāng)混凝土施工進(jìn)去 到施工中心時(shí)，因?yàn)槭┕ちW(xué)中包含的理論所描述的裂縫不可阻擋性， 那么施工必然會(huì)或多或少的受到影響， 不均勻的拉力作用會(huì)造成混凝 土裂縫。涵洞在施工的過(guò)程中為了去減少整個(gè)施工中裂縫的產(chǎn)生， 施工人 員可以適當(dāng)?shù)脑谑┕さ倪^(guò)程中使用克服基礎(chǔ)溝槽加深的方法。如果施工地點(diǎn)地形比較復(fù)雜， 那么專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員就要對(duì)當(dāng)?shù)氐牡刭|(zhì)情況進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的分析并得出一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，。此外，沉降縫的設(shè)置也是減少涵閘主要混凝土裂縫的主要因素， 所以沉降縫的設(shè)置必須根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一制定的水利要求來(lái)制定

5、。如果沒(méi)有按照國(guó)家給的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置沉降縫， 那么有可能會(huì)增加涵洞 工程主體混凝土裂縫的風(fēng)險(xiǎn)。還有從技術(shù)方面來(lái)看， 施工時(shí)所用的鋼筋也會(huì)影響涵閘主體混凝 土裂縫。挑選鋼筋時(shí)應(yīng)該選擇那些符合工程設(shè)計(jì)要求的而且還要強(qiáng)度高， 張拉彈性系數(shù)好的， 這樣更有利于對(duì)涵閘工程主體混凝土裂縫的控制。4 金屬結(jié)構(gòu)和機(jī)電設(shè)備及自動(dòng)化控制系統(tǒng)安裝 4 1 金屬結(jié)構(gòu)設(shè) 備安裝。在施工時(shí)為了保證施工工程的質(zhì)量， 一些設(shè)備的安裝一定要按照 施工標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。施工人員要合理安排閘門(mén)槽兩階段混凝土施工， 嚴(yán)格控制閘門(mén)埋 設(shè)部位的安裝質(zhì)量。例如閘門(mén)制造時(shí)所要用的計(jì)量機(jī)器設(shè)備， 應(yīng)該讓法定計(jì)量管理部 門(mén)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員定期檢查。在閘門(mén)制造即

6、將開(kāi)始的時(shí)候， 應(yīng)該提交監(jiān)理工程師批準(zhǔn)一些相關(guān) 的資料。提升機(jī)、鋼絲繩、滑輪滾輪、聯(lián)軸器、制動(dòng)輪和制動(dòng)器、齒輪減 速器、調(diào)速器、滑動(dòng)軸承和滾動(dòng)軸承的框架應(yīng)按 29-2004 的要求制作。42 機(jī)電設(shè)備安裝。水泵、電動(dòng)機(jī)設(shè)備、泵輔助設(shè)備、液壓機(jī)械輔助設(shè)備和電氣設(shè)備 安裝，應(yīng)該讓一些具有泵站機(jī)電設(shè)備的專(zhuān)業(yè)水電安裝公司的專(zhuān)業(yè)安裝 人員來(lái)進(jìn)行安裝并調(diào)試。經(jīng)試運(yùn)行和投入合格后，方可投入使用。4 3 自動(dòng)化控制系統(tǒng)安裝計(jì)算機(jī)監(jiān)視系統(tǒng)的主要作用是收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行處理、控制與調(diào)節(jié)、發(fā)生事故時(shí)及時(shí)報(bào)警。視頻監(jiān)視系統(tǒng)主要用于監(jiān)視在泵站上下游、 兩岸以及主要操控室 的工作狀態(tài)。運(yùn)用自動(dòng)化系統(tǒng)控制既節(jié)省了人力同時(shí)也相應(yīng)

7、的提高了工作效 率，又能在施工過(guò)程中減少差錯(cuò)的出現(xiàn)。5從技術(shù)層面提出解決涵閘施工過(guò)程中易出現(xiàn)隱患。一是要確保模板工程在施工時(shí)的施工質(zhì)量和施工安全， 應(yīng)該按照 涵閘工程設(shè)計(jì)部門(mén)要求來(lái)制定周密的施工方案。對(duì)于具有特殊特性的模板施工， 建議施工單位組織召開(kāi)專(zhuān)家論證會(huì)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)施工方案進(jìn)行論證，論證通過(guò)后方可開(kāi)展施工。二是要確?；又ёo(hù)的安全。在開(kāi)挖涵閘基礎(chǔ)開(kāi)始之前， 現(xiàn)場(chǎng)施工人員應(yīng)詳細(xì)閱讀和分析施工 圖紙，了解施工時(shí)所要求的技術(shù)能力。對(duì)于基坑的開(kāi)挖深度和施工進(jìn)度必須及時(shí)與相關(guān)的技術(shù)部門(mén)聯(lián) 系，技術(shù)部門(mén)經(jīng)過(guò)驗(yàn)收后同意后方可繼續(xù)進(jìn)行。三是對(duì)臨時(shí)用電的安全問(wèn)題進(jìn)行了探討。對(duì)于涵閘施工現(xiàn)場(chǎng)， 現(xiàn)場(chǎng)供電系統(tǒng)是工程

8、項(xiàng)目部提供的三相四線(xiàn) 電源，雖設(shè)有供電保護(hù)系統(tǒng)，但現(xiàn)場(chǎng)施工人員要注意用電安全，強(qiáng)化 安全意識(shí)， 必須要配備有證的專(zhuān)業(yè)電工安裝電路， 嚴(yán)禁施工人員私自 連接線(xiàn)路。6 結(jié)語(yǔ)綜上所述，涵閘、泵站建設(shè)的質(zhì)量控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程， 對(duì)水利事業(yè)的發(fā)展有著重要的影響。因此，施工單位必須高度重視涵閘、 泵站施工的質(zhì)量和安全控制。比如，施工單位的施工計(jì)劃必須交由監(jiān)理單位的監(jiān)理工程師進(jìn)行， 監(jiān)理工程師審核報(bào)備后才能付諸實(shí)施。質(zhì)量控制包括事前、事中、事后控制，貫穿項(xiàng)目建設(shè)的全過(guò)程。一旦發(fā)現(xiàn)偏差， 監(jiān)理工程師應(yīng)及時(shí)糾正偏差， 以保證工程進(jìn)度和 工程質(zhì)量，減少工程的經(jīng)濟(jì)損失。此外，在世界上我國(guó)人口眾多，水資源相對(duì)貧乏，且

9、時(shí)間和空間 分布不均，大力發(fā)展水利事業(yè)利國(guó)利民?？傊?，隨著涵閘、泵站技術(shù)不斷發(fā)展和完善，它充分發(fā)揮著水利 工程的綜合效益。參考文獻(xiàn)1翟俊忠關(guān)于泵站施工質(zhì)量控制的具體分析 城 市建設(shè)理論研究， 2015，11132-1332張娟泵站施工的質(zhì)量管 理探討科技創(chuàng)新與應(yīng)用， 2014，1099-100作者許克松單位湖 北省漢江河道管理局仙桃漢江管理分局本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,

10、 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死

11、亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包

12、括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol

13、/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(S

14、HAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可

15、沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性

16、骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64

17、%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致

18、者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、

19、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液

20、相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷

21、的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可

22、以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)