CT引導(dǎo)下肝腫塊穿刺活檢

1、肝活檢的適應(yīng)癥及分類隨機肝組織活檢 急性肝功能損害 慢性實質(zhì)性肝病 移植術(shù)后抗宿主病 肝移植后排斥反應(yīng)肝活檢分類目標(biāo)肝活檢 區(qū)分肝臟良性和惡性疾病，尤其是影像特征不明確的 區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性肝性惡性腫瘤 診斷或確定轉(zhuǎn)移性腫瘤的分期禁忌癥絕對禁忌癥難以糾正的出血傾向（PLT1.5）相對禁忌癥 腹水 沒有安全的穿刺路徑 患者不能配合 需要做肝靜脈壓力梯度測量的病人存在禁忌癥又必要要做肝活檢怎么辦？經(jīng)頸靜脈肝活檢CT引導(dǎo)下穿刺的優(yōu)缺點優(yōu)點：對于初學(xué)者來說更易于上手易于觀察到肝內(nèi)結(jié)構(gòu)，避免穿透損傷三維重建功能缺點：缺乏實時圖像引導(dǎo)，對CT解剖要求較高輻射劑量價格較超聲貴穿刺的要點 定位路徑短、必須穿過

2、正常肝組織、穿刺路徑上沒有重要結(jié)構(gòu)（大血管、膽管等） 局部麻醉 同軸穿刺針、分段進(jìn)針Case 1患者中年男性，右上腹痛1月。LAB：乙肝三對 陰性 AFP 、PLT 、INR （）CT示右肝第五、六段腫塊。Case 1Case 1明膠海綿懸著液的制備明膠海綿懸著液的制備明膠海綿懸著液的制備5ml明膠海綿懸液明膠海綿懸著液的制備Case 2患者中年男性，體檢發(fā)現(xiàn)肝腫塊6天。LAB：乙肝三對 陰性 AFP 57.94ngmL PLT 179 x 109/L（） INR 0.87（）CT示右肝腫塊近第二肝門。Case 2Case 2采用“分段進(jìn)針CT三維重建”技術(shù)，成功取材Case 2病理結(jié)果：鏡下

3、見肝組織部分有異型，纖維組織中有分化差度癌組織，結(jié)合免疫組化支持原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌，灶性癌細(xì)胞胞漿透明。免疫組化：CK8/18(+) , CK19(-) , Glypican-3 (+) , HPC(+) , HBSAg(-) CEA(-) , Ki-67(10%+) CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)拓展PEIRFAIRE微波消融氬氦刀放射性粒子植入穿刺引流（囊腫/膿腫）CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)拓展拓展 Case拓展 Case5min 15min 總結(jié)穿刺活檢是一項精細(xì)的技術(shù)活，要求操作者有扎實的解剖及理論知識，掌握正確的穿刺方法，才可在腹部的“險境”中找到一條安全的穿刺通道。我科采用了“分段進(jìn)針”“CT三維重建”“同軸穿刺系統(tǒng)”等技術(shù)，極大地拓寬了穿刺范圍，并提高操作的安全性。肝活檢分類目標(biāo)肝活檢 區(qū)分肝臟良性和惡性疾病，尤其是影像特征不明確的 區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性肝性惡性腫瘤 診斷或確定轉(zhuǎn)移性腫瘤的分期穿刺的要點 定位路徑短、必須穿過正常肝組織、穿刺路徑上沒有重要結(jié)構(gòu)（大血管、膽管等） 局部麻醉 同軸穿刺針、分段進(jìn)針Case 1明膠海綿懸著液的制備明膠海綿懸著液的制備Case 2病理結(jié)果：鏡下見肝組織部分有異型，纖維組織中有分化差度癌組織，結(jié)合免疫組化支持原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌，灶性癌細(xì)胞胞漿透明。免疫組化：CK8/18(+) , CK19