傷寒隨想4序之爭上

1、大型中醫(yī)系列講座之之主講：劉志雄上 一、辨證派和方證派的臨證思路這兩個方子哪一個能通大這兩個方子哪一個能通大便啊？這就是便?。窟@就是“證證”的奧的奧妙妙 1.辨證派臨證應(yīng)用舉例：辨證派臨證應(yīng)用舉例： 岳美中醫(yī)案：宋某某，男，岳美中醫(yī)案：宋某某，男，59歲，歲，1960年年12月月31日初診。便燥數(shù)月，每于饑餓日初診。便燥數(shù)月，每于饑餓時胃脘脹痛，吐酸，得按則痛減，得矢時胃脘脹痛，吐酸，得按則痛減，得矢氣則快然氣則快然,惟矢氣不多，亦不口渴。診見惟矢氣不多，亦不口渴。診見面部虛浮，脈象濡緩。投甘草瀉心湯加面部虛浮，脈象濡緩。投甘草瀉心湯加茯苓。茯苓。3劑后大便甚暢，矢氣轉(zhuǎn)多。改投劑后大便甚暢，矢

2、氣轉(zhuǎn)多。改投防己黃芪湯加附子防己黃芪湯加附子45克?？?。1劑后大便甚劑后大便甚暢，胃脘痛脹均減，面浮亦消，惟偶覺暢，胃脘痛脹均減，面浮亦消，惟偶覺燒心。原方加茯苓服用燒心。原方加茯苓服用2劑。劑。3個月后隨個月后隨訪，諸癥皆消。訪，諸癥皆消。1.辨證派臨證應(yīng)用舉例 按語：大便干燥，多責(zé)之于腑實熱結(jié)，按語：大便干燥，多責(zé)之于腑實熱結(jié)，或津虧腸枯。然本案便燥，不見口渴等或津虧腸枯。然本案便燥，不見口渴等熱熾津傷之象，但見胃痛、吐酸之證，熱熾津傷之象，但見胃痛、吐酸之證，知別有它因。觀胃痛得按痛減，乃氣虛知別有它因。觀胃痛得按痛減，乃氣虛也；痛而且脹，矢氣快然，又氣滯也。也；痛而且脹，矢氣快然，又氣

3、滯也。綜合脈象分析，乃脾虛而氣機(jī)阻滯之候綜合脈象分析，乃脾虛而氣機(jī)阻滯之候。脾虛氣塞，腸道不運，則致大便干燥。脾虛氣塞，腸道不運，則致大便干燥。其治宜塞因塞用，斡旋氣機(jī)。甘草瀉。其治宜塞因塞用，斡旋氣機(jī)。甘草瀉心湯為脾胃虛甚之痞而設(shè)，補(bǔ)而兼通，心湯為脾胃虛甚之痞而設(shè)，補(bǔ)而兼通，寒熱并投，辛開苦降，暢達(dá)氣機(jī)，正與寒熱并投，辛開苦降，暢達(dá)氣機(jī)，正與本證相宜，故取效甚捷。信非善讀圣書本證相宜，故取效甚捷。信非善讀圣書之士不可為之也。之士不可為之也。2.方證派臨證應(yīng)用舉例 主訴：心慌乏力伴脅腹脹痛主訴：心慌乏力伴脅腹脹痛20余天。余天。 病史：患者病史：患者20天前因感冒發(fā)熱輸液治療天前因感冒發(fā)熱輸液

4、治療3天，其中用藥有地塞米松針、清開靈針天，其中用藥有地塞米松針、清開靈針等，輸液后熱退了，但出現(xiàn)了心慌，極等，輸液后熱退了，但出現(xiàn)了心慌，極度乏力，脅腹脹痛，動輒出大汗，以上度乏力，脅腹脹痛，動輒出大汗，以上半身為重，心煩焦慮等癥。曾在某縣醫(yī)半身為重，心煩焦慮等癥。曾在某縣醫(yī)院以心肌炎、膽囊炎住院治療院以心肌炎、膽囊炎住院治療10天，不天，不僅療效不佳，而且癥狀有所加重。又去僅療效不佳，而且癥狀有所加重。又去市某醫(yī)院檢查，并無明顯陽性體征，亦市某醫(yī)院檢查，并無明顯陽性體征，亦要求患者住院治療觀察?；颊卟幌朐僮∫蠡颊咦≡褐委熡^察?；颊卟幌朐僮≡毫?，經(jīng)人介紹找我治療。院了，經(jīng)人介紹找我治療。2

5、.方證派臨證應(yīng)用舉例 刻診：心慌、極度乏力不想動，頭暈，刻診：心慌、極度乏力不想動，頭暈，頭痛，脅脹痛，右側(cè)乳腺脹痛，右下腹頭痛，脅脹痛，右側(cè)乳腺脹痛，右下腹陣痛不適，雙手脹，自訴雙手腫脹，但陣痛不適，雙手脹，自訴雙手腫脹，但無實質(zhì)水腫。動輒大汗，心煩焦慮，寐無實質(zhì)水腫。動輒大汗，心煩焦慮，寐差，口苦，咽干，口粘，口渴不欲飲，差，口苦，咽干，口粘，口渴不欲飲，納差，即見飯不想吃，無惡寒發(fā)熱，無納差，即見飯不想吃，無惡寒發(fā)熱，無干嘔或嘔吐，大便可，小便頻、熱，量干嘔或嘔吐，大便可，小便頻、熱，量少，舌體胖大邊有齒痕，舌尖紅，苔白少，舌體胖大邊有齒痕，舌尖紅，苔白滑，脈弦細(xì)數(shù)，尺沉?；?，脈弦細(xì)數(shù)，

6、尺沉。 ECG示：大致正常心電圖（示：大致正常心電圖（V4、V5、V6 S-T低平）。心肌酶譜：低平）。心肌酶譜：CK-MB46（正常正常025），其他指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。），其他指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。2.方證派臨證應(yīng)用舉例 六經(jīng)方證解析：口苦，咽干，不欲飲食，心六經(jīng)方證解析：口苦，咽干，不欲飲食，心煩，出虛汗，脈弦。為少陽病。少陽樞機(jī)不煩，出虛汗，脈弦。為少陽病。少陽樞機(jī)不利，少陽中風(fēng)。利，少陽中風(fēng)。 脅脹痛，右側(cè)乳腺脹痛可視為脅脹痛，右側(cè)乳腺脹痛可視為“胸脅滿微結(jié)胸脅滿微結(jié)”，為氣機(jī)不利，寒熱錯雜互結(jié)。，為氣機(jī)不利，寒熱錯雜互結(jié)。 脅脹痛，右側(cè)乳腺脹痛，右下腹陣痛不適，脅脹痛，右側(cè)乳腺脹痛，右下

7、腹陣痛不適，也是少陽也是少陽“邪高痛下邪高痛下”的證候表現(xiàn)。邪高痛的證候表現(xiàn)。邪高痛下，即病邪的病位偏高而疼痛的癥狀偏下。下，即病邪的病位偏高而疼痛的癥狀偏下。 頭暈、心慌、極度乏力，納差，雙手脹，口頭暈、心慌、極度乏力，納差，雙手脹，口渴不欲飲，舌體胖大邊有齒痕，舌苔白滑，渴不欲飲，舌體胖大邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。為太陰病，水飲內(nèi)停上逆。脈沉細(xì)。為太陰病，水飲內(nèi)停上逆。 心煩焦慮，口渴，舌尖紅，脈數(shù)。為陽明病心煩焦慮，口渴，舌尖紅，脈數(shù)。為陽明病，上焦里熱。，上焦里熱。 小便不利，水熱互結(jié)于下焦。小便不利，水熱互結(jié)于下焦。 六經(jīng)辨證：太陰少陽陽明合病。屬厥陰六經(jīng)辨證：太陰少陽陽明合病。屬

8、厥陰病，寒熱錯雜偏于里虛寒。病，寒熱錯雜偏于里虛寒。 證候病機(jī)：陰陽不和，樞機(jī)不利，水飲證候病機(jī)：陰陽不和，樞機(jī)不利，水飲上逆于上焦，水熱互結(jié)于胸脅及下焦膀上逆于上焦，水熱互結(jié)于胸脅及下焦膀胱。六經(jīng)方證病機(jī)辨治思路胱。六經(jīng)方證病機(jī)辨治思路 本案主要為本案主要為半表半里陰證的柴胡桂枝干半表半里陰證的柴胡桂枝干姜湯證，姜湯證，也就是厥陰病，厥陰中風(fēng)證。也就是厥陰病，厥陰中風(fēng)證。 傷寒論傷寒論第第147條：條：“傷寒五六日，已傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出往來寒熱心煩者，渴而不嘔，但頭汗出往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜

9、湯主之。，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！?。2.方證派臨證應(yīng)用舉例 柴胡桂枝干姜湯的方證病機(jī)為樞機(jī)不利柴胡桂枝干姜湯的方證病機(jī)為樞機(jī)不利，陰陽不和，表里不和，兼挾水飲內(nèi)結(jié)，陰陽不和，表里不和，兼挾水飲內(nèi)結(jié)。柴胡桂枝干姜湯寒熱并用，能調(diào)和陰。柴胡桂枝干姜湯寒熱并用，能調(diào)和陰陽表里，溫化水飲，溫陽生津。主治寒陽表里，溫化水飲，溫陽生津。主治寒熱錯雜，寒多熱少，或上熱下寒的厥陰熱錯雜，寒多熱少，或上熱下寒的厥陰病。病。 治療：柴胡桂枝干姜湯合豬苓湯：柴胡治療：柴胡桂枝干姜湯合豬苓湯：柴胡40g，桂枝，桂枝20g，干姜，干姜15g，天花粉，天花粉30g，黃芩，黃芩20g，生龍骨、生牡蠣各，生龍骨、生

10、牡蠣各30g，炙，炙甘草甘草15g，豬苓，豬苓20g，茯苓，茯苓30g，澤瀉，澤瀉30g，阿膠，阿膠15g（烊化），滑石（烊化），滑石30g。4劑劑，每日，每日1劑，水煎分劑，水煎分3次服。次服。2.方證派臨證應(yīng)用舉例 二診：患者說療效奇好，服藥期間癥狀二診：患者說療效奇好，服藥期間癥狀一天比一天減輕。小便頻、熱，量少的一天比一天減輕。小便頻、熱，量少的癥狀基本消失。仍然心慌，頭暈不適，癥狀基本消失。仍然心慌，頭暈不適，但有所減輕。上方去豬苓湯，加澤瀉湯但有所減輕。上方去豬苓湯，加澤瀉湯，暗含苓桂術(shù)甘湯。，暗含苓桂術(shù)甘湯。 處方：柴胡桂枝干姜湯合澤瀉湯、苓桂處方：柴胡桂枝干姜湯合澤瀉湯、苓桂術(shù)

11、甘湯：柴胡術(shù)甘湯：柴胡40g，桂枝，桂枝20g，干姜，干姜15g，天花粉，天花粉30g，黃芩，黃芩20g，生龍骨、生牡，生龍骨、生牡蠣各蠣各30g，炙甘草，炙甘草15g，茯苓，茯苓30g，澤瀉，澤瀉40g，生白術(shù)，生白術(shù)15g。4劑，每日劑，每日1劑，水煎劑，水煎分分3次服。次服。 三診：患者說，第一次來非常痛苦，不三診：患者說，第一次來非常痛苦，不想動，現(xiàn)在已經(jīng)能干家務(wù)活了，精神好想動，現(xiàn)在已經(jīng)能干家務(wù)活了，精神好多了。又服多了。又服4劑痊愈。劑痊愈。2.方證派臨證應(yīng)用舉例 余某某，余某某，60歲。歲。2013年年8月月1日初診。日初診。 主訴：左側(cè)頭熱難受不適伴陣發(fā)性頭痛主訴：左側(cè)頭熱難受

12、不適伴陣發(fā)性頭痛4個月余。個月余。 病史：患者從今年病史：患者從今年3月起，感到頭部一陣月起，感到頭部一陣陣兒烘熱難受不適，逐漸轉(zhuǎn)為左半邊頭陣兒烘熱難受不適，逐漸轉(zhuǎn)為左半邊頭部烘熱，伴陣發(fā)性如亂針扎著一般麻痛部烘熱，伴陣發(fā)性如亂針扎著一般麻痛。去醫(yī)院診為糖尿病血管神經(jīng)性病變。去醫(yī)院診為糖尿病血管神經(jīng)性病變。中西藥多方治療無明顯療效，非常痛苦中西藥多方治療無明顯療效，非常痛苦，據(jù)人介紹來求治。，據(jù)人介紹來求治。 患者既往有有高血壓病史患者既往有有高血壓病史10余年。有糖余年。有糖尿病史尿病史8年。年。2.方證派臨證應(yīng)用舉例 刻診：左側(cè)頭部烘熱，伴陣發(fā)性針刺樣刻診：左側(cè)頭部烘熱，伴陣發(fā)性針刺樣麻痛

13、。左側(cè)半身虛汗陣作，心煩失眠，麻痛。左側(cè)半身虛汗陣作，心煩失眠，每晚須吃每晚須吃2片阿普唑侖片，才能睡片阿普唑侖片，才能睡23個個小時，愈睡不著覺愈是心煩，乏力，口小時，愈睡不著覺愈是心煩，乏力，口苦咽干，口渴，無惡心干嘔，無寒熱往苦咽干，口渴，無惡心干嘔，無寒熱往來，納差，大便可，小便黃，舌邊尖暗來，納差，大便可，小便黃，舌邊尖暗紅，舌體胖大邊有齒痕，苔薄白滑，脈紅，舌體胖大邊有齒痕，苔薄白滑，脈寸浮弦，關(guān)尺沉弦。寸浮弦，關(guān)尺沉弦。 六經(jīng)脈證解析：左側(cè)頭熱頭痛虛汗，心六經(jīng)脈證解析：左側(cè)頭熱頭痛虛汗，心煩失眠，口苦咽干，脈弦，為少陽病。煩失眠，口苦咽干，脈弦，為少陽病。樞機(jī)不利，陰陽不和。心煩

14、，口渴，小樞機(jī)不利，陰陽不和。心煩，口渴，小便黃，舌邊尖暗紅，為陽明病，熱擾津便黃，舌邊尖暗紅，為陽明病，熱擾津虛。乏力，納差，大便溏，舌體胖大邊虛。乏力，納差，大便溏，舌體胖大邊有齒痕，苔白滑，脈沉弦。為太陰病。有齒痕，苔白滑，脈沉弦。為太陰病。水飲內(nèi)停。頭部針刺樣麻痛，為血瘀。水飲內(nèi)停。頭部針刺樣麻痛，為血瘀。2.方證派臨證應(yīng)用舉例 六經(jīng)脈證：太陰少陽陽明合病，屬厥陰六經(jīng)脈證：太陰少陽陽明合病，屬厥陰。兼挾瘀證。兼挾瘀證。 病機(jī)：樞機(jī)不利，陰陽不和，瘀飲互結(jié)病機(jī)：樞機(jī)不利，陰陽不和，瘀飲互結(jié)于上焦。熱擾津虛。于上焦。熱擾津虛。 治療：柴胡桂枝干姜湯：柴胡治療：柴胡桂枝干姜湯：柴胡40g，桂

15、枝，桂枝15g，干姜，干姜10g，天花粉，天花粉20g，黃芩，黃芩15g，生龍骨、生牡蠣各，生龍骨、生牡蠣各30g，炙甘草，炙甘草10g，川芎川芎20g。6劑，日劑，日1劑，水煎分劑，水煎分3次服。次服。 二診：患者述，頭熱有所好轉(zhuǎn)，頭部麻二診：患者述，頭熱有所好轉(zhuǎn)，頭部麻痛明顯減輕，出汗少了，仍然失眠，上痛明顯減輕，出汗少了，仍然失眠，上方加茯苓方加茯苓30g，又服，又服6劑。劑。2.方證派臨證應(yīng)用舉例 三診：患者來時很高興，精神好了，頭三診：患者來時很高興，精神好了，頭熱難受不適基本消失，頭痛發(fā)作次數(shù)明熱難受不適基本消失，頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減輕，無心煩了，阿普唑侖片減為顯減輕，無心煩了，阿普

16、唑侖片減為1片片也能安睡也能安睡5個多小時了。大便溏。要求繼個多小時了。大便溏。要求繼續(xù)服藥，原方減天花粉為續(xù)服藥，原方減天花粉為15g，又服，又服6劑劑。 后來，患者電話告知已經(jīng)痊愈，能像往后來，患者電話告知已經(jīng)痊愈，能像往常一樣去公園鍛煉了。常一樣去公園鍛煉了。2.方證派臨證應(yīng)用舉例 六經(jīng)方證病機(jī)辨治思路六經(jīng)方證病機(jī)辨治思路 傷寒論傷寒論第第327條說：條說：“厥陰中風(fēng)，脈厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。微浮為欲愈，不浮為未愈?！?厥陰中風(fēng)就是半表半里的陰證，有厥陰厥陰中風(fēng)就是半表半里的陰證，有厥陰病的寒熱錯雜，陰陽不和，陰陽氣不相病的寒熱錯雜，陰陽不和，陰陽氣不相順接的病機(jī)，又有中風(fēng)

17、證的陰陽營衛(wèi)不順接的病機(jī)，又有中風(fēng)證的陰陽營衛(wèi)不和的病機(jī)。和的病機(jī)。 傷寒論傷寒論第第147條說：條說：“傷寒五六日，傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。主之。” 柴胡桂枝干姜湯證，就是厥陰中風(fēng)的典柴胡桂枝干姜湯證，就是厥陰中風(fēng)的典型方證。型方證。二.辨證派與方證派的主旨區(qū)別認(rèn)為五行是與陰認(rèn)為五行是與陰陽同等水平層次陽同等水平層次的核心理論的核心理論認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是傷寒認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是傷寒六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)認(rèn)為五

18、行滲入中認(rèn)為五行滲入中醫(yī)是對中醫(yī)學(xué)的醫(yī)是對中醫(yī)學(xué)的災(zāi)難災(zāi)難認(rèn)為六經(jīng)就是六認(rèn)為六經(jīng)就是六類病證，與經(jīng)絡(luò)類病證，與經(jīng)絡(luò)無關(guān)無關(guān)辨證論治派方證對應(yīng)派六經(jīng)就是六類病證六經(jīng)就是六類病證 表陽證表陽證太太陽病陽病 表陰證表陰證少少陰病陰病 里陽證里陽證陽陽明病明病 里陰證里陰證太太陰病陰病 半表半里陽證半表半里陽證少陽病少陽病 半表半里陰證半表半里陰證厥陰病厥陰病太陽病太陽病 表陽證表陽證少陽病半表半里陽證少陽病半表半里陽證 陽明病陽明病 里陽證里陽證太陰病太陰病 里陰證里陰證厥陰病半表半里陰證厥陰病半表半里陰證少陰病少陰病 表陰證表陰證表表半表半里半表半里里里方方 證證表表經(jīng)經(jīng) 方方八八 綱綱二.辨證派

19、與方證派的主旨區(qū)別 結(jié)論是結(jié)論是 辨證派辨證派認(rèn)為：認(rèn)為：傷寒傷寒論論是是內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)的繼的繼承和發(fā)承和發(fā)展展 方證派方證派認(rèn)為：認(rèn)為：“傷寒傷寒”與與內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)無關(guān)無關(guān)馮世綸：馮世綸：怎樣學(xué)懂怎樣學(xué)懂？那么這下子問題出來了！ 張仲景張仲景傷寒雜病論序傷寒雜病論序明確記載：明確記載： “感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問素問、九卷九卷、八十一難八十一難、陰陽大論陰陽大論、胎胎臚藥錄臚藥錄，并平脈辨證，為，并平脈辨證，為傷寒雜病論傷寒雜病論合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所

20、集，思過半矣病知源，若能尋余所集，思過半矣”只能如此：這個論斷就是仲景這篇自序有問題，其中有些段落和句子是后人所加。甚至這個序本身就沒有。三、方正對應(yīng)派認(rèn)為傷寒雜病論 序非張仲景本人所作的證據(jù) 一、與一、與內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)相關(guān)的證據(jù)相關(guān)的證據(jù) 二、文獻(xiàn)及考古證據(jù)二、文獻(xiàn)及考古證據(jù) 三、三、傷寒雜病論傷寒雜病論序序本身的本身的證據(jù)證據(jù)我們先看看這個序 論曰：余每覽越人入虢之診，望齊侯之論曰：余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。怪當(dāng)今居色，未嘗不慨然嘆其才秀也。怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)，上世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以以療君親之疾，下以

21、救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生，但競逐榮勢，企保身長全，以養(yǎng)其生，但競逐榮勢，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)，崇飾踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)，崇飾其末，忽棄其本，華其外，而悴其內(nèi)，其末，忽棄其本，華其外，而悴其內(nèi)，皮之不存，毛將安附焉。卒然遭邪風(fēng)之皮之不存，毛將安附焉。卒然遭邪風(fēng)之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震栗氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震栗，降志屈節(jié)，欽望巫祝，告窮歸天，束，降志屈節(jié)，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗，賫百年之壽命，持至貴之重器手受敗，賫百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫(yī)，恣其所措，咄嗟嗚呼！厥，委付凡醫(yī)，恣其所措，咄嗟嗚呼！厥身已斃，神明消滅，變?yōu)楫愇?，幽潛重身已?/p>

22、，神明消滅，變?yōu)楫愇?，幽潛重泉，徒為啼泣，痛夫！泉，徒為啼泣，痛夫！我們先看看這個序 舉世昏迷，莫能覺悟，不惜其命，若是舉世昏迷，莫能覺悟，不惜其命，若是輕生，彼何榮勢之云哉！而進(jìn)不能愛人輕生，彼何榮勢之云哉！而進(jìn)不能愛人知人，退不能愛身知己，遇災(zāi)值禍，身知人，退不能愛身知己，遇災(zāi)值禍，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趨世之士，馳競浮華，不固根本，忘軀趨世之士，馳競浮華，不固根本，忘軀徇物，危若冰谷，至于是也。徇物，危若冰谷，至于是也。 余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，猶未十稔，其死亡者，

23、三分有二，傷傷寒寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用撰用素問素問、九卷九卷、八十一難八十一難、陰陽大論陰陽大論、胎臚藥錄胎臚藥錄，并平脈辨，并平脈辨證，為證，為傷寒雜病論傷寒雜病論合十六卷，合十六卷，雖未雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。余所集，思過半矣。我們先看看這個序 夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五藏，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通，玄冥幽有五藏，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識妙，豈能探微，變化難

24、極，自非才高識妙，豈能探其理致哉！上古有神農(nóng)、黃帝、歧伯、其理致哉！上古有神農(nóng)、黃帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長桑、扁鵲，漢有公乘陽慶及倉公，有長桑、扁鵲，漢有公乘陽慶及倉公，下此以往，未之聞也。觀今之醫(yī)，不念下此以往，未之聞也。觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順舊，省疾問病，務(wù)在口給。相對斯始順舊，省疾問病，務(wù)在口給。相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息，足，人迎趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無

25、仿不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而佛，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣。已。夫欲視死別生，實為難矣。 孔子云：生而知之者上，學(xué)則亞之，多孔子云：生而知之者上，學(xué)則亞之，多聞博識，知之次也。余宿尚聞博識，知之次也。余宿尚方術(shù)方術(shù)，請事，請事斯語。斯語。一、與內(nèi)經(jīng)相關(guān)的證據(jù) 1 .傷寒論傷寒論無五臟五行理論無五臟五行理論 2.傷寒六經(jīng)非傷寒六經(jīng)非素問素問熱論熱論六經(jīng)六經(jīng) 3.名詞概念不同于名詞概念不同于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)1.傷寒論無五臟五行理論好多人認(rèn)為這一條是王叔和加的。沒意義 以肺為例：以肺為例：傷寒論傷寒論潔本潔本398398條肺僅見條肺僅見

26、3 3處：處： 109：傷寒發(fā)熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水：傷寒發(fā)熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門此肝乘肺也名曰橫刺期門 142：太陽與少陽并病頭項強(qiáng)痛或眩：太陽與少陽并病頭項強(qiáng)痛或眩冒時如結(jié)胸心下痞硬者當(dāng)刺大椎第冒時如結(jié)胸心下痞硬者當(dāng)刺大椎第一間肺腧肝腧慎不可發(fā)汗發(fā)汗則譫一間肺腧肝腧慎不可發(fā)汗發(fā)汗則譫語脈弦五日譫語不止當(dāng)刺期門語脈弦五日譫語不止當(dāng)刺期門 171太陽少陽并病心下硬頸項強(qiáng)而眩太陽少陽并病心下硬頸項強(qiáng)而眩者當(dāng)刺大椎肺腧肝腧慎勿下之者當(dāng)刺大椎肺腧肝腧慎勿下之 1.傷寒論無五臟五行理論 五行理論就更少了：五行理論就更少了：其實傷

27、寒論中是有五行的。六經(jīng)病的欲解時條文，就是決定論的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上最大的決定論就是“基因”。可是方證派認(rèn)為這六條是王叔和加上去的。就那幾個就那幾個“乘乘”字，除此外怎么字，除此外怎么也看不見五行，而這幾條可能是王也看不見五行，而這幾條可能是王叔和加上去的。意義也不大。叔和加上去的。意義也不大。五行的用途是運氣運氣的主題是決定論五運六氣就是一個決五運六氣就是一個決定（控制）論的典范定（控制）論的典范。然而由于對人主觀。然而由于對人主觀能動性的強(qiáng)調(diào)，東方能動性的強(qiáng)調(diào)，東方社會主義陣營遲遲難社會主義陣營遲遲難以接受決定論。致使以接受決定論。致使我們對基因等問題的我們對基因等問題的研究落后了許多。研究落后

28、了許多。1999年六國公布人類年六國公布人類染色體堿基對序列時染色體堿基對序列時，中國也是其中之一，中國也是其中之一，然后中國僅完成了，然后中國僅完成了其中其中1%的工作。的工作。 少陽病，欲解時，從寅至少陽病，欲解時，從寅至辰上辰上。 這個每篇后頭都有這么一這個每篇后頭都有這么一句話，這個也是屬于王叔句話，這個也是屬于王叔和的，是照例的文字，這和的，是照例的文字，這個是不是準(zhǔn)確的沒考驗。個是不是準(zhǔn)確的沒考驗。但沒有什么大意義。但沒有什么大意義。 胡希恕講傷寒論胡希恕老是怎么解讀這幾個乘的呢？胡希恕老是怎么解讀這幾個乘的呢？第第108條傷寒腹?jié)M譫語，寸口脈浮緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺條傷寒腹?jié)M

29、譫語，寸口脈浮緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。期門。這一條和下一條都有問題的，那么就這個證候呀，腹?jié)M譫語，是這一條和下一條都有問題的，那么就這個證候呀，腹?jié)M譫語，是陽明病，胃不和者譫語嘛，腹?jié)M他里實，開始得的是太陽傷寒，陽明病，胃不和者譫語嘛，腹?jié)M他里實，開始得的是太陽傷寒，腹?jié)M譫語就是傳里了，傳里發(fā)生陽明病了，但寸口脈呀還浮而緊腹?jié)M譫語就是傳里了，傳里發(fā)生陽明病了，但寸口脈呀還浮而緊，太陽傷寒表還沒撤呀，還沒罷，那么說明是太陽陽明并病，就，太陽傷寒表還沒撤呀，還沒罷，那么說明是太陽陽明并病，就是說太陽傷寒傳里已經(jīng)發(fā)生腹?jié)M譫語了，但脈還是表證沒罷的脈是說太陽傷寒傳里已經(jīng)發(fā)生腹?jié)M譫語了，但脈還是

30、表證沒罷的脈，仍脈浮緊，那證侯來分析呀，這是太陽陽明并病，那么怎么鬧，仍脈浮緊，那證侯來分析呀，這是太陽陽明并病，那么怎么鬧的肝乘脾這就不知道了，所以這不可理解的，名曰縱。刺期門。的肝乘脾這就不知道了，所以這不可理解的，名曰縱。刺期門。那么這一段呀在那么這一段呀在醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒中說這個一定有錯誤，我認(rèn)為也有中說這個一定有錯誤，我認(rèn)為也有錯誤，前后語言不通俗，那么刺期門穴就好理解了，去胸隔的邪錯誤，前后語言不通俗，那么刺期門穴就好理解了，去胸隔的邪熱，那么這一段沒有胸隔的癥呀，他有胸脅苦滿可以勉強(qiáng)說，只熱，那么這一段沒有胸隔的癥呀，他有胸脅苦滿可以勉強(qiáng)說，只是腹?jié)M譫語這是陽明病，脈浮而緊是太陽

31、傷寒脈，那么只能說是是腹?jié)M譫語這是陽明病，脈浮而緊是太陽傷寒脈，那么只能說是太陽陽明并病，下面的話有錯，有遺誤，這個太陽陽明并病，下面的話有錯，有遺誤，這個醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒就這就這么說，那么各家說法也有不一的，不一的也說不出道理來，這我么說，那么各家說法也有不一的，不一的也說不出道理來，這我也都看過。也都看過。胡希恕老是怎么解讀這幾個乘的呢？胡希恕老是怎么解讀這幾個乘的呢？第第109條傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水。其腹必滿，自汗出條傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水。其腹必滿，自汗出，小便利。其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫。刺期門。，小便利。其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫。刺期門。太陽傷寒，發(fā)熱，表

32、證呀，嗇嗇惡寒病在表，咱頭前講過了，傷太陽傷寒，發(fā)熱，表證呀，嗇嗇惡寒病在表，咱頭前講過了，傷寒發(fā)熱惡寒嘛，嗇嗇惡寒就是表證的就是然嗇嗇惡寒，表證一個寒發(fā)熱惡寒嘛，嗇嗇惡寒就是表證的就是然嗇嗇惡寒，表證一個名字，大渴，里有熱才大渴，本來太陽傷寒他要大渴也是病于里名字，大渴，里有熱才大渴，本來太陽傷寒他要大渴也是病于里，渴而欲飲水所以其腹必滿，他是大渴欲飲嘛，飲的多肚子就滿，渴而欲飲水所以其腹必滿，他是大渴欲飲嘛，飲的多肚子就滿，那么由底下這些癥狀，自汗出，這個傷寒是沒汗的，自汗出當(dāng)，那么由底下這些癥狀，自汗出，這個傷寒是沒汗的，自汗出當(dāng)然這個表就自解了，小便利，這個水也有出處了，雖然有渴飲，然

33、這個表就自解了，小便利，這個水也有出處了，雖然有渴飲，一時腹?jié)M，但是小便利，水有去路了，這個滿也自能消的，這樣一時腹?jié)M，但是小便利，水有去路了，這個滿也自能消的，這樣子其病欲解，這個是沒什么大問題的，底下弄個肝乘肺也不可理子其病欲解，這個是沒什么大問題的，底下弄個肝乘肺也不可理解，這與肺也沒關(guān)系，名曰橫。也刺期門。解，這與肺也沒關(guān)系，名曰橫。也刺期門。這倆段你們回去看看這倆段你們回去看看醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒就有，他說這里頭絕對有遺誤就有，他說這里頭絕對有遺誤，各家也沒說出個子丑寅來，所以這個書錯誤也是有的，而且擱，各家也沒說出個子丑寅來，所以這個書錯誤也是有的，而且擱到太陽篇里有沒有意思，以后也沒

34、提到肝乘脾、肝乘肺的證治。到太陽篇里有沒有意思，以后也沒提到肝乘脾、肝乘肺的證治。這倆段根本都是太陽陽明并病，太陽病沒罷，陽明病顯了，只能這倆段根本都是太陽陽明并病，太陽病沒罷，陽明病顯了，只能看到這個，那么說這個縱與橫，都是肝移熱于脾，移熱于肺，有看到這個，那么說這個縱與橫，都是肝移熱于脾，移熱于肺，有問題的。問題的。內(nèi)經(jīng)中五行的東西占據(jù)了很大的部分，運氣學(xué)說基本上全是五行的東西，傷寒論中無“五行”，傷寒論不是宗內(nèi)經(jīng)而來。 胡希恕老認(rèn)為：胡希恕老認(rèn)為： 這個序可能是南北朝這個序可能是南北朝那個時候搞的。那個時候搞的。2.傷寒六經(jīng)非素問熱論六經(jīng) 素問素問熱論熱論： 黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒

35、之類也黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿聞其故。愿聞其故。 岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。其脈岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。其脈連于風(fēng)府，故為諸陽主氣也。人之傷于連于風(fēng)府，故為諸陽主氣也。人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感于寒而病者，必不免于死。于寒而病者，必不免于死。 帝曰：愿聞其狀。帝曰：愿聞其狀。素問熱論： 岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強(qiáng)。，腰脊強(qiáng)。 二日陽明受

36、之。陽明主肉，其脈俠鼻，絡(luò)二日陽明受之。陽明主肉，其脈俠鼻，絡(luò)于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。 三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。耳，故胸脅痛而耳聾。 三陽經(jīng)絡(luò)，皆受其病，而未入于臟者，故三陽經(jīng)絡(luò)，皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已?？珊苟?。 四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。故腹?jié)M而嗌干。 五日少陰受之。少陰脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系五日少陰受之。少陰脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。舌本，故口燥舌干而渴。 六日厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，六日

37、厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。故煩滿而囊縮。素問熱論： 三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣。五臟不通，則死矣。 其不兩感于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少其不兩感于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止不故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏，十二日厥陰病衰，囊縱滿，舌干已而嚏，十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。，少腹微下，大氣皆去，病日

38、已矣。 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。已；其滿三日者，可泄而已。傷寒六經(jīng)就是六病 六經(jīng)是這個規(guī)律的六個病型，就是表，六經(jīng)是這個規(guī)律的六個病型，就是表，里，半表半里，是疾病反應(yīng)的病位，這里，半表半里，是疾病反應(yīng)的病位，這六個病型是客觀存在的，是不是與經(jīng)絡(luò)六個病型是客觀存在的，是不是與經(jīng)絡(luò)有關(guān)系，這是古人的看法。如果搞到經(jīng)有關(guān)系，這是古人的看法。如果搞到經(jīng)絡(luò)上，那么就自然而然的對疾病的認(rèn)識絡(luò)上，那么就自然而然的對疾病的認(rèn)識就出了問題了，就出了問題了，內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)上

39、的六經(jīng)與這上的六經(jīng)與這書上不一致了，這個書上表里相傳，由書上不一致了，這個書上表里相傳，由表傳半表半里，再傳里，也有由表直接表傳半表半里，再傳里，也有由表直接傳里，所以有太陽陽明病并，有太陽少傳里，所以有太陽陽明病并，有太陽少陽并病，有少陽陽明并病，沒有陽明太陽并病，有少陽陽明并病，沒有陽明太陽并病的，都是表里相傳，內(nèi)經(jīng)不是呀陽并病的，都是表里相傳，內(nèi)經(jīng)不是呀，內(nèi)經(jīng)是外經(jīng)絡(luò)，內(nèi)臟腑，都有經(jīng)絡(luò)，內(nèi)經(jīng)是外經(jīng)絡(luò)，內(nèi)臟腑，都有經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)就是表，你看看這就沒法說了。經(jīng)絡(luò)就是表，你看看這就沒法說了。 胡希恕講胡希恕講傷寒論傷寒論3.名詞概念不同于內(nèi)經(jīng)脈微弱，怎么會無陽呢？ 27.太陽病發(fā)熱惡寒熱多太陽病發(fā)

40、熱惡寒熱多寒少寒少脈微弱者此無陽也脈微弱者此無陽也不可發(fā)汗宜桂枝二越婢一湯不可發(fā)汗宜桂枝二越婢一湯 馮世綸教授認(rèn)為：這里的“陽”指的是津液，和內(nèi)經(jīng)不是一個概念!胡希恕老是這么解釋的： 這個脈微弱還有一個意思，底下他注了這個脈微弱還有一個意思，底下他注了，“此無陽也此無陽也”，這個，這個“無陽無陽”就是津就是津液，就指津液說的。他這個書上啊，尤液，就指津液說的。他這個書上啊，尤其在表證的時候，他常說的無陽都是指其在表證的時候，他常說的無陽都是指這津液，脈微者為亡陽嘛。脈弱，咱們這津液，脈微者為亡陽嘛。脈弱，咱們頭前講了，陽浮而陰弱，那個弱就是血頭前講了，陽浮而陰弱，那個弱就是血少了。總而言之就是

41、氣血俱虛呀，就是少了?？偠灾褪菤庋闾撗剑褪墙蛞貉憾忌侔?，所以他說津液血液都少啊，所以他說“此無陽也此無陽也”。“此無陽也此無陽也”，不指這熱說的，上，不指這熱說的，上面明明說的發(fā)熱惡寒，熱多寒少，還此面明明說的發(fā)熱惡寒，熱多寒少，還此無陽也，還沒有熱，這不是瞎扯嗎。無陽也，還沒有熱，這不是瞎扯嗎。 胡希胡希恕講傷寒恕講傷寒 因此方證派得出結(jié)論： 傷寒論傷寒論是秉承是秉承湯液經(jīng)法湯液經(jīng)法的經(jīng)方的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系，與醫(yī)學(xué)體系，與內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)無關(guān)。用無關(guān)。用內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)解解“傷寒傷寒”，只能是越解越糊涂。，只能是越解越糊涂。 經(jīng)方，是以方證理論治病的醫(yī)藥學(xué)體系經(jīng)方，是以方證理論治病的醫(yī)藥學(xué)體系。其主要

42、理論是八綱、六經(jīng)。其特點是。其主要理論是八綱、六經(jīng)。其特點是先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證對應(yīng)治先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證對應(yīng)治愈疾病。愈疾病。是有別于是有別于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)的醫(yī)學(xué)體系的醫(yī)學(xué)體系，其代表著作其代表著作傷寒論傷寒論、神農(nóng)本草神農(nóng)本草經(jīng)經(jīng)、湯液經(jīng)法湯液經(jīng)法二、文獻(xiàn)及考古證據(jù) 1. 針灸甲乙經(jīng)針灸甲乙經(jīng)序序的暗示的暗示 2. 輔行訣臟腑用藥法要輔行訣臟腑用藥法要的提示的提示1. 針灸甲乙經(jīng)序的暗示馮世綸：馮世綸：怎樣學(xué)懂怎樣學(xué)懂？1.針灸甲乙經(jīng)序的暗示 那么張仲景這個書呀，它是從那么張仲景這個書呀，它是從湯液湯液來的。這個在來的。這個在甲乙經(jīng)甲乙經(jīng)中就有，他說中就有，他說：“仲景論廣仲景論

43、廣湯液湯液，為數(shù)十卷，用，為數(shù)十卷，用之多驗之多驗”。 從從針灸甲乙經(jīng)針灸甲乙經(jīng)的序言中可以看出，的序言中可以看出，傷寒論傷寒論的序言是假的。的序言是假的。 王叔和是王叔和是末晉末晉的人，皇甫謐是的人，皇甫謐是晉初晉初的人的人，他們二個人極相近，仲景這個書，皇，他們二個人極相近，仲景這個書，皇甫謐是看到了，如果有這個序的話，序甫謐是看到了，如果有這個序的話，序言上有撰用素問九卷，那么皇甫謐不會言上有撰用素問九卷，那么皇甫謐不會說仲景論廣湯液，可見，在皇甫謐的時說仲景論廣湯液，可見，在皇甫謐的時代還沒有這個序言。代還沒有這個序言。 胡希胡希恕講傷寒論恕講傷寒論2. 輔行訣臟腑用藥法要的提示 在在

44、馬王堆漢墓帛書馬王堆漢墓帛書出土以及出土以及敦煌敦煌古醫(yī)籍考釋古醫(yī)籍考釋中的中的輔行訣臟腑用藥法輔行訣臟腑用藥法要要發(fā)現(xiàn)之前，只能在發(fā)現(xiàn)之前，只能在漢書漢書藝文志藝文志方方技略技略記載有記載有“醫(yī)經(jīng)七家，經(jīng)方十一家醫(yī)經(jīng)七家，經(jīng)方十一家”而得知經(jīng)方一派，而經(jīng)方十一家其書而得知經(jīng)方一派，而經(jīng)方十一家其書皆不傳。而只有晉皆不傳。而只有晉皇甫謐皇甫謐針灸甲乙經(jīng)針灸甲乙經(jīng)序序中提到中提到“伊尹以元圣之才，撰用神伊尹以元圣之才，撰用神農(nóng)本草，以為湯液；漢農(nóng)本草，以為湯液；漢張仲景論廣湯液張仲景論廣湯液，為十?dāng)?shù)卷，用之多驗，為十?dāng)?shù)卷，用之多驗”。宋代林億等。宋代林億等校正殘本校正殘本傷寒論傷寒論寫的序中也提到皇寫的序中也提到皇甫謐此序，并且肯定甫謐此序，并且肯定“是仲景本伊尹之是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)”。最初胡希恕只。最初胡希恕只能從這里入手猜測能從這里入手猜測傷寒雜病論傷寒雜病論的源的源流是流是湯液經(jīng)法湯液經(jīng)法一派。一派。2. 輔行訣臟腑用藥法要的提示 胡氏弟子馮世倫、張長恩等嚴(yán)守師說，胡氏弟子馮世倫、張長恩等嚴(yán)守師