食品生產(chǎn)小作坊申請(qǐng)書(shū)_第1頁(yè)
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食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可申請(qǐng)書(shū)首次 變更 延續(xù) 補(bǔ)領(lǐng)申請(qǐng)人名稱：（簽字或蓋章）申請(qǐng)日期：年 月 日Word 文檔按照省食品安全條例及省食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許 可管理辦法（試行）要求，本申請(qǐng)人提由食品生產(chǎn)加工小作坊生 產(chǎn)許可申請(qǐng)。所填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)及其他申請(qǐng)材料容真實(shí)、有效（復(fù)印 件與原件相符）。特此聲明。（簽字或蓋章）年 月 日一、申請(qǐng)人基本情況申請(qǐng)人名稱經(jīng)營(yíng)者（負(fù)責(zé)人）食品生產(chǎn)加工小作 坊生產(chǎn)許可證編號(hào)（變更、延續(xù)申請(qǐng)時(shí)填寫(xiě)）營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)社會(huì)信用代碼 （）住所（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所）生產(chǎn)加工地址聯(lián)系人聯(lián)系傳 真電子變更事項(xiàng) 或補(bǔ)領(lǐng)原因（變更、延續(xù)、補(bǔ)領(lǐng)申請(qǐng)時(shí)填寫(xiě)）備注二、經(jīng)營(yíng)者（負(fù)責(zé)人）及主要從業(yè)人員序號(hào)號(hào)崗位及職務(wù)文化程度、專(zhuān)業(yè)三、產(chǎn)品信息表（具體填寫(xiě)參照食品分類(lèi)目錄）序號(hào)食品類(lèi)別類(lèi)別編號(hào)類(lèi)別名稱品種明細(xì)四、食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單序號(hào)名稱規(guī)格/型號(hào)用途數(shù)量四、食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單序號(hào)名稱規(guī)格/型號(hào)用途數(shù)量受理意見(jiàn)受理人員簽字：年月日審核意見(jiàn)審核人員簽字：年月日審批意見(jiàn)審批人員簽字：年月日日常監(jiān)督 管理機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督 管理人員備 注

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