感染科護(hù)理查房一例

1、精選ppt1責(zé)任護(hù)士：張亭亭責(zé)任護(hù)士：張亭亭精選ppt2基本情況：基本情況：n姓名：胡素云 n性別：女 n年齡：43 歲 n民族：漢 n婚姻：已婚n籍貫：天津n醫(yī)保：有 n職業(yè)：無(wú) n入院方式：平車入院 n入院時(shí)間：2012年2月15日精選ppt3主訴：主訴：n四肢皮膚出血點(diǎn)，血小板減少9年，帶狀皰疹伴左頭痛1年加重伴惡心、嘔吐10天入院精選ppt4入院診斷入院診斷 ： n結(jié)締組織病n頭痛待查 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染？免疫相關(guān)性：神經(jīng)精神狼瘡n帶狀皰疹精選ppt5目前診斷：目前診斷：n系統(tǒng)性紅斑狼瘡、隱球菌性腦膜炎精選ppt6入院體檢：入院體檢：nT:36.7 P：92次/分 R：20次/分 BP：

2、120/90m。n患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，意識(shí)清楚，滿月臉，右額部色素沉著，皮膚黏膜未見(jiàn)皮疹、出血點(diǎn)、黃染。n患者頸抵抗，雙側(cè)頜下，頸前頸后未觸及腫大的淋巴結(jié)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，雙側(cè)對(duì)光反射存在，鞏膜不黃染，口腔可見(jiàn)白斑。神經(jīng)系統(tǒng)雙側(cè)膝反射存在，雙側(cè)babinski(+) oppenheim(+) chaddock(+)精選ppt7現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：n患者于入院前9年出四肢現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)，齒齦出血，月經(jīng)量增多于外院診斷為“流血性貧血，埃文斯綜合癥”給予甲強(qiáng)龍，環(huán)磷酰胺，雷公藤治療。n入院前5年于我院門診就診，經(jīng)檢查診斷“結(jié)締組織病，SLE”繼續(xù)激素，免疫抑制劑治療，病情間斷反復(fù)。精選ppt8現(xiàn)病史

3、：現(xiàn)病史：n入院前1年出現(xiàn)左側(cè)頸面部帶狀皰疹，此后持續(xù)左側(cè)頭痛。n入院前10天左側(cè)頭痛加劇伴左眼不適，惡心、嘔吐。為進(jìn)一步診治，收入我科?；颊咴髟V其周圍環(huán)境有鴿子的住戶。精選ppt9既往史：既往史：n患者否認(rèn)冠心病，糖尿病等家族遺傳病史；否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)外傷手術(shù)史；甲減史8年，頭痛劇烈時(shí)血壓可達(dá)190/100mmHg，服用替米沙坦，平素血壓不高。精選ppt10個(gè)人史和家族史個(gè)人史和家族史n個(gè)人史：適齡結(jié)婚，育有1女，曾做過(guò)人流2次n家族史：妹妹患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡精選ppt11實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n患者自2月15日入院后多次給予行腰穿術(shù)測(cè)腦脊液壓力及腦脊液生化，藥敏+培養(yǎng)等檢查。

4、其具體情況如下圖。精選ppt12實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n腦脊液檢查由圖表可知患者腦脊液的壓力在逐漸下降，其生化檢查白細(xì)胞數(shù)，蛋白含量均為下降趨勢(shì)，所以表明現(xiàn)在的治療情況是有效的。精選ppt13實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n患者于2月15號(hào)腦脊液檢查中發(fā)現(xiàn)隱球菌，其診斷明確。故使用了兩性霉素B抗真菌治療，在用藥過(guò)程中不斷監(jiān)測(cè)其血常規(guī)、肝腎功能及血鉀情況。其具體情況如圖精選ppt14實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查精選ppt15實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n由上圖可見(jiàn)患者在用藥的過(guò)程中出現(xiàn)了肝功能的損害和低血鉀等情況。精選ppt16實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：n其他實(shí)驗(yàn)室檢查：na、2月16日查血游離甲功：游離三碘甲狀原氨酸（FT

5、3）3.44pmol/l(3.5-6.5pmol/l)；超敏甲狀腺素6.896ulu/ml(0.3-5.0ulu/ml)nb、2月17日查血測(cè)鐵蛋白回報(bào)：鐵蛋白：340.39ng/ml(2.6-204ng/ml)。nc、2月22日患者頭MR結(jié)果顯示：右側(cè)顳葉梗塞灶腦白質(zhì)稀疏雙側(cè)篩竇、蝶竇，左側(cè)額竇及右側(cè)上頜竇炎。精選ppt17入院后治療：入院后治療：n患者入院后給予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，普食，日測(cè)四次體溫，記出入量，氧氣吸入，心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)護(hù)，病危已通知家屬。精選ppt18治療經(jīng)過(guò)：治療經(jīng)過(guò)：n2月15日患者入院后頭痛劇烈，給予腰穿測(cè)顱內(nèi)壓419cmH2O。并給予甘露醇、甘油果糖交

6、替使用脫水治療?；颊呒韧蠸LE、甲減史給予硫唑嘌呤調(diào)節(jié)免疫力，優(yōu)甲樂(lè)治療甲狀腺疾病。n2月16腦脊液報(bào)告回報(bào)新型隱球菌，診斷明確，為隱球菌腦膜炎。故在補(bǔ)鉀的基礎(chǔ)上給予5-氟胞嘧啶和兩性霉素B治療。精選ppt19治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)n兩性霉素B由小劑量2mg開(kāi)始避光使用靜脈泵輸入80ml/h。同時(shí)給予甲強(qiáng)龍40mg靜點(diǎn)減少副作用。n由于患者頭痛劇烈，再次給予腰穿術(shù)減壓，將甘露醇，甘油果糖調(diào)整為250ml,Q6h交替靜點(diǎn)。n經(jīng)神內(nèi)科會(huì)診建議使用燈盞花靜脈輸人活血化瘀，通絡(luò)止痛。口服維生素B1，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。精選ppt20治療經(jīng)過(guò)：治療經(jīng)過(guò)：n2月22日患者血鉀3.4mmol/l，給予補(bǔ)達(dá)秀1.5g

7、,qid口服。n2月23日患者主訴靜點(diǎn)甘露醇后頭痛緩解明顯，而甘油果糖效果不佳，故遵醫(yī)囑將甘露醇改為250ml,Q8h輸入，停用甘油果糖。n2月24日患者BP156/110mmHg，給予絡(luò)活喜5mg,Qd口服。n2月28日患者頭痛減輕，甘露醇改為250ml，Q6h。兩性霉素B增量至100mg，為減輕副作用改為40ml/h靜脈泵輸入延長(zhǎng)輸注時(shí)間。并停靜滴甲強(qiáng)龍改口服美卓樂(lè)。精選ppt21治療經(jīng)過(guò)：治療經(jīng)過(guò)：n3月6日，患者病情好轉(zhuǎn)，無(wú)主訴頭痛，將甘露醇減至250ml，Q12h脫水治療。復(fù)查肝功GGT641U/L,LDH288U/L,出現(xiàn)肝功損害，加用葡醛內(nèi)酯進(jìn)行保肝治療。n3月10日現(xiàn)患者病情較

8、以前減輕，生命體征平穩(wěn)，生活可部分自理故遵醫(yī)囑改一級(jí)為二級(jí)，停病危，停心電、呼吸、血氧監(jiān)護(hù)。定期監(jiān)測(cè)血鉀及肝腎功能。精選ppt22護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施1、潛在并發(fā)癥：腦疝患者入院后多次進(jìn)行腰穿測(cè)腦脊液壓力其值均高，其顱內(nèi)壓高故遵醫(yī)囑給予甘露醇降低顱內(nèi)壓防止腦疝的發(fā)生。密切觀察病人的病情，加強(qiáng)對(duì)病人意識(shí)，瞳孔和生命體征的觀察，并做好記錄。一旦發(fā)現(xiàn)病人頭痛加劇伴噴射性嘔吐，瞳孔大小不一，煩躁或意識(shí)障礙及時(shí)通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。囑患者保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多食富含纖維素的食物，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑，防止用力排便使顱內(nèi)壓增高發(fā)生意外。效果評(píng)價(jià):患者現(xiàn)病情平穩(wěn)，沒(méi)有腦疝的發(fā)

9、生，但會(huì)繼續(xù)對(duì)其病情、意識(shí)及生命體征進(jìn)行密切觀察。精選ppt23護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施n2、電解質(zhì)紊亂：與長(zhǎng)期使用激素和兩性霉素B有關(guān)。n因?yàn)榛颊叩挠盟幦缂に?、兩性霉素B可以造成鉀的丟失，故在飲食方面指導(dǎo)患者多攝入富含鉀的食物如香蕉、橘子和綠色蔬菜等。n指導(dǎo)患者正確遵醫(yī)囑用藥如口服補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀。要堅(jiān)持規(guī)律用藥，不要自己隨便增減用量，或是隨意停藥。精選ppt24護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施n密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄重癥記錄單。發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生抽搐或心電圖異常，及時(shí)通知醫(yī)生。n效果評(píng)價(jià):患者現(xiàn)在血鉀維持在3.0mmol/l以上，相對(duì)穩(wěn)定。精選ppt25護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施n3、疼痛：頭痛

10、，與顱內(nèi)壓增高有關(guān)n患者剛?cè)朐簳r(shí)疼痛劇烈為此我們給患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境。囑患者臥床休息，防止發(fā)生跌倒。n密切觀察病人的病情，加強(qiáng)對(duì)病人意識(shí)，瞳孔和生命體征的觀察，并做好記錄。一旦發(fā)現(xiàn)病人頭痛加劇伴噴射性嘔吐，瞳孔大小不一，煩躁或意識(shí)障礙及時(shí)通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。精選ppt26護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施n用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用甘露醇脫水治療，輸注甘露醇時(shí)使用前注意檢查藥物是否有結(jié)晶，靜脈通路是否通暢，防止藥物外滲，輸注時(shí)要注意速度為全速，30分鐘輸完，以保證脫水降顱壓的效果。每次用藥后患者主訴頭痛明顯減輕。n安慰患者，滿足患者的需要，避免焦慮、緊張。指導(dǎo)患者聽(tīng)輕音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛

11、。患者主訴聽(tīng)音樂(lè)緩解疼痛的效果尚可。n效果評(píng)價(jià)：患者主訴用藥及聽(tīng)輕音樂(lè)后疼痛減輕。精選ppt27護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施n4、活動(dòng)無(wú)耐力：與頭痛劇烈和鉀代謝紊亂有關(guān)n囑患者臥床休息尤其是頭痛劇烈時(shí)要絕對(duì)臥床休息，在病床一側(cè)加床擋，防止患者墜床。為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。同時(shí)我們?yōu)椴∪藙?chuàng)造安排安靜的環(huán)境，保證病人充足的睡眠。床頭懸掛警示牌，提示患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員的以重視。n密切觀察病人的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求并解決，將呼叫器置于患者的手邊，為患者提供及時(shí)便捷的生活幫助。精選ppt28護(hù)理措施及問(wèn)題護(hù)理措施及問(wèn)題n囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及鍛煉，病情允許的情況下，有家人或醫(yī)務(wù)人員的陪同下可在床邊

12、適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)量，提高肌力。但要告知患者勿自己下床，以防跌倒。n合理飲食，多食用富含維生素、纖維素的食物。同時(shí)注意鉀的補(bǔ)充。n效果評(píng)價(jià)：患者主訴肌力較以前提高。 4精選ppt29護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施n5、有感染的危險(xiǎn)nA有呼吸道感染的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)nB患者有PICC導(dǎo)管其置管處有感染的危險(xiǎn)精選ppt30預(yù)防呼吸道感染預(yù)防呼吸道感染n減少探視，保持病室空氣新鮮，按時(shí)通風(fēng)，定時(shí)紫外線照射消毒病室。n指導(dǎo)患者每日碳酸氫鈉注射液漱口保持口腔清潔，由于患者長(zhǎng)期臥床我們指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽咳痰的正確方法，防止發(fā)生肺感染。n囑患者注意防寒保暖，預(yù)防感冒。注意手衛(wèi)生，防止病從口人。n效果評(píng)價(jià)

13、：患者主訴無(wú)口腔潰瘍，無(wú)咳嗽咳痰。33精選ppt31PICCPICC的護(hù)理及無(wú)菌操作的護(hù)理及無(wú)菌操作na、注意導(dǎo)管的日常維護(hù)，我們?cè)趐icc留置24小時(shí)后做了第一次敷料更換，此后每周兩次定期更換敷料，每周更換肝素帽和思樂(lè)扣，操作中注意無(wú)菌技術(shù)及妥善固定導(dǎo)管。發(fā)現(xiàn)穿刺孔處有滲血、敷料潮濕或松動(dòng)時(shí)也及時(shí)更換了敷料。nb、注意觀察患者有無(wú)高熱，導(dǎo)管穿刺部位有無(wú)滲出物，疼痛。準(zhǔn)確記錄日常維護(hù)登記表。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。n效果評(píng)價(jià)：患者picc置管部位敷料干燥清潔，患者主訴置管部位無(wú)疼痛不適。n 精選ppt32護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施n6、焦慮：與長(zhǎng)期身體不舒服，頭痛劇烈，擔(dān)心病情有關(guān)n患者剛?cè)朐簳r(shí)顱

14、內(nèi)壓增高頭痛劇烈，患者經(jīng)常難以忍受，害怕自己的疾病不能治愈故出現(xiàn)了焦慮的負(fù)面情緒，針對(duì)這一問(wèn)題我們與患者做了有效的溝通，實(shí)施心理護(hù)理，為患者介紹疾病知識(shí)，告知患者有關(guān)病情的治療及護(hù)理過(guò)程，解除患者焦慮，介紹正面案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。n保持環(huán)境安靜、整潔，增加患者的舒適度，以減輕患者的焦慮。精選ppt33護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施n關(guān)心、幫助患者，取得患者的信任。每天都會(huì)與患者溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。n告知患者靜脈及口服藥物的名稱及作用。向患者解釋各種檢查的目的及注意事項(xiàng)，解除焦慮。n效果評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)在焦慮消失，能積極的配合治療，對(duì)病情的治愈充滿信心。精選ppt34護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)

15、題及措施n7、潛在并發(fā)癥：兩性霉素B的毒副作用nA 兩性霉素B的毒副作用：常見(jiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肝、腎、心肌、造血系統(tǒng)損害、低血鉀、房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，亦有發(fā)生心室纖顫死亡的報(bào)道。nB應(yīng)用兩性霉素B靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：輸液速度宜慢，控制在20-30 dr/min； 一般加入5%葡萄糖500ml溶液內(nèi)六小時(shí)內(nèi)滴注完畢。n輸液瓶放入棕色避光袋內(nèi)，以防光線照射破壞兩性霉素B。 精選ppt35護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施n兩性霉素B先用注射用水稀釋，再用5%葡萄糖溶液500mL稀釋，不宜用生理鹽水稀釋，且輸注前后要有間隔液，以免與其他液體產(chǎn)生沉淀 。n藥液輸注前可使用甲強(qiáng)龍40mg，減少藥物的副作用。

16、n如使用期間出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，可暫時(shí)停藥并對(duì)癥處理。nC密切觀察患者的用藥反應(yīng)，如有無(wú)發(fā)熱、抽搐、心電圖異常，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生。并定期監(jiān)測(cè)患者的血尿常規(guī)、肝腎功能及血鉀情況。精選ppt36健康教育健康教育n1、指導(dǎo)患者注意保暖防寒，保持皮膚和口腔清潔，防止感染。清洗皮膚時(shí)要用溫水清洗，避免接觸刺激性物品如化妝品，禁用堿性肥皂。n2、指導(dǎo)病人避免可以誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘發(fā)因素，如陽(yáng)光照射、藥物和手術(shù)等。為避免日曬和寒冷刺激，在室內(nèi)掛窗簾，穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲。避免接受各種預(yù)防接種。精選ppt37健康教育健康教育n3、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不要擅自改變藥物的劑量或突然停藥。同時(shí)注意觀察藥物的副作用。兩性霉素B是隱球菌腦膜炎的首選藥物之一，用藥期間要定期監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)，肝腎功能和血鉀。病人要頻繁的抽血，我們?yōu)椴∪俗隽私忉尮ぷ鞑⑷〉貌∪说呐浜?。指?dǎo)病人多攝入高鉀食物如香蕉，橘子和綠色蔬菜。精選ppt38健康教育健康教育n4、指導(dǎo)病人有關(guān)PICC的注意事項(xiàng)：a指導(dǎo)病人保持置管部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)或貼膜下有汗液時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。b指導(dǎo)病人可以洗澡或淋浴但要注意避免弄濕敷料。c天氣很熱又潮濕時(shí)，透明敷料可能由于出汗的原因粘不住，此時(shí)可以使用紗布敷料。d定期去PICC門診進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解