港口機(jī)械設(shè)備管理的問(wèn)題及措施

1、摘要隨著改革開(kāi)放以及經(jīng)濟(jì)全球化的蓬勃發(fā)展， 我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平得 到了快速提高，人民生活水平蒸蒸日上。港口作為連接水運(yùn)和陸運(yùn)的重要樞紐， 對(duì)于我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化 進(jìn)程的推動(dòng)起著不可忽視的作用。但是，我國(guó)現(xiàn)代港口機(jī)械設(shè)備的管理還存在著許多的問(wèn)題， 本文 就這些問(wèn)題提出了相應(yīng)的措施，以期提高港口機(jī)械設(shè)備的管理水平， 推動(dòng)港口建設(shè)的可持續(xù)性發(fā)展。關(guān)鍵詞港口；機(jī)械設(shè)備管理； 問(wèn)題及措施港口在推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā) 展的過(guò)程中扮演著十分重要的角色， 而港口機(jī)械設(shè)備管理水平又直接 影響和制約著港口的經(jīng)濟(jì)效益和作業(yè)水平， 因此，我國(guó)現(xiàn)代港口機(jī)械 設(shè)備管理問(wèn)題應(yīng)該受到極大重視。對(duì)于港口機(jī)械設(shè)備管理過(guò)程中所存在的一系列問(wèn)題，

2、 企業(yè)應(yīng)該認(rèn) 真反思，形成正確的設(shè)備管理意識(shí)和理念，并實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略， 建立一套科學(xué)合理的機(jī)械設(shè)備管理體系， 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)設(shè)備管理人員的 培訓(xùn)和監(jiān)管，以提高機(jī)械設(shè)備的作業(yè)水平以及企業(yè)自身的經(jīng)濟(jì)效益。1現(xiàn)代港口機(jī)械設(shè)備管理的重要性港口機(jī)械設(shè)備的管理水平直接 影響著港口的生產(chǎn)效益，同時(shí)也極大地影響著企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。機(jī)械設(shè)備的管理不僅涉及設(shè)備的日常檢查、 保養(yǎng)、維修以及技術(shù) 改良等方面， 也涉及對(duì)設(shè)備管理人員的監(jiān)管和對(duì)其管理觀念、 管理知 識(shí)以及管理能力的培訓(xùn)和強(qiáng)化。只有切實(shí)做好了港口機(jī)械設(shè)備管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)， 才能確保其更 加安全、高效、 經(jīng)濟(jì)地運(yùn)行，才能為港口作業(yè)的順利進(jìn)行提供有效保 障。因此

3、，企業(yè)應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)到機(jī)械設(shè)備管理的重要性， 重視機(jī)械設(shè) 備的日常管理工作， 形成積極的設(shè)備管理意識(shí)并切實(shí)貫徹到設(shè)備的日 常管理工作當(dāng)中 1 。2 現(xiàn)代港口機(jī)械設(shè)備管理存在的問(wèn)題及措施 21 設(shè)備管理存在的 問(wèn)題一般說(shuō)來(lái)，港口作業(yè)具有強(qiáng)度高、磨損嚴(yán)重以及頻度高等特點(diǎn)， 因此，對(duì)設(shè)備的維修與保養(yǎng)工作提出了較高的要求。但是，從現(xiàn)實(shí)狀況來(lái)看， 許多港口企業(yè)并沒(méi)有形成對(duì)設(shè)備維護(hù)工 作的正確認(rèn)識(shí)。隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展， 港口企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈， 逐漸 形成了嚴(yán)重依靠提高作業(yè)效率來(lái)贏取經(jīng)濟(jì)利益的趨勢(shì)。他們只顧著一味提高產(chǎn)量， 以至讓機(jī)械設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間、 高強(qiáng)度地作 業(yè)，而完全忽視了設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)工作，

4、甚至讓設(shè)備在出現(xiàn)故障之 后還堅(jiān)持作業(yè)，不僅加劇了設(shè)備的損耗，也極易產(chǎn)生安全隱患。另外，一些中小型港口企業(yè)為了節(jié)省成本而忽略了對(duì)機(jī)械設(shè)備管 理必要的投入， 致使機(jī)械設(shè)備管理不當(dāng)而嚴(yán)重影響了設(shè)備的正常使用， 導(dǎo)致設(shè)備壽命縮短， 港口的生產(chǎn)運(yùn)作難以正常運(yùn)行， 而企業(yè)也蒙受了 巨大的損失。此外，即使一些港口企業(yè)意識(shí)到了機(jī)械設(shè)備管理的重要性， 但是 他們?cè)谄髽I(yè)的日常運(yùn)營(yíng)中并沒(méi)有提出切實(shí)可行的設(shè)備管理策略， 對(duì)設(shè) 備維護(hù)人員也沒(méi)有進(jìn)行有效管理， 致使機(jī)械設(shè)備的管理工作存在極大 的缺陷和弊端，使企業(yè)遭受巨大損失。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因在于雖然很多港口企業(yè)都制定相應(yīng)的 管理制度， 但都存在著責(zé)任分工不明確的弊

5、端， 致使管理制度缺乏可 行性，執(zhí)行起來(lái)不僅難度非常大而且收效甚微 2 。22 提高現(xiàn)代港口機(jī)械設(shè)備管理水平的措施根據(jù)上文中所提到的 港口機(jī)械設(shè)備管理中存在的一系列問(wèn)題， 可見(jiàn)要切實(shí)提高機(jī)械設(shè)備的 管理水平還需要很大的努力。港口作業(yè)對(duì)設(shè)備維護(hù)的高要求與企業(yè)繁重的作業(yè)量之間的矛盾 是企業(yè)避免不了的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，并且呈現(xiàn)出日益激烈的趨勢(shì)。企業(yè)在這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題面前應(yīng)該從大局出發(fā)， 理性權(quán)衡，合理取舍， 切不可因小失大。1 企業(yè)應(yīng)該形成正確積極的設(shè)備管理意識(shí)。隨著產(chǎn)品生產(chǎn)難度系數(shù)日益增大， 現(xiàn)代化港口機(jī)械設(shè)備的構(gòu)造也 越來(lái)越復(fù)雜， 設(shè)備造價(jià)也越來(lái)越昂貴， 是需要大量資金投入的固定資 產(chǎn)，攸關(guān)企業(yè)的生存與發(fā)展

6、。同時(shí)，設(shè)備的進(jìn)步與優(yōu)化也迫切要求企業(yè)的設(shè)備管理意識(shí)和管理 水平同步提高。企業(yè)的設(shè)備管理水平不僅關(guān)乎機(jī)械設(shè)備的正常運(yùn)作， 更是企業(yè)文 化軟實(shí)力的體現(xiàn)， 代表著企業(yè)的綜合競(jìng)爭(zhēng)力， 是企業(yè)在激烈的市場(chǎng)競(jìng) 爭(zhēng)中的利器。因此，企業(yè)應(yīng)該形成對(duì)設(shè)備管理的正確認(rèn)識(shí)， 并將其作為一種企 業(yè)文化切實(shí)貫徹到每個(gè)成員的思想意識(shí)當(dāng)中， 讓他們清楚認(rèn)識(shí)到設(shè)備 管理與安全生產(chǎn)之間的關(guān)系， 與企業(yè)生產(chǎn)效益之間的關(guān)系以及與企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力之間的關(guān)系，以切實(shí)提高全員的現(xiàn)代設(shè)備管理觀念。2企業(yè)應(yīng)該貫徹實(shí)施切實(shí)有效的設(shè)備管理措施。第一，對(duì)于各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)， 企業(yè)應(yīng)該制定并下達(dá)各級(jí)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分 配方案及考核管理辦法， 將各項(xiàng)指標(biāo)分配到各個(gè)基層

7、團(tuán)隊(duì)甚至各個(gè)小 組，切實(shí)做到機(jī)械設(shè)備管理人人有責(zé)，全員參與。第二，企業(yè)機(jī)械設(shè)備管理應(yīng)該施行單機(jī)核算的策略，由點(diǎn)到面， 由個(gè)體到整體，全面深化企業(yè)設(shè)備管理水平。企業(yè)應(yīng)要求設(shè)備管理人員就設(shè)備的運(yùn)行、 維修、消耗等情況做好 相關(guān)記錄工作，為設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)提供可靠的數(shù)據(jù)參考。第三，企業(yè)應(yīng)該就設(shè)備的管理工作制定完善的考核機(jī)制， 要求設(shè) 備管理人員每天對(duì)設(shè)備作業(yè)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)巡查，一旦設(shè)備出現(xiàn)故障， 要立即落實(shí)設(shè)備的維護(hù)工作。第四，企業(yè)應(yīng)該為設(shè)備管理人員提供相應(yīng)的培訓(xùn)平臺(tái)， 提高設(shè)備 管理團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)建設(shè)?？梢远ㄆ谘?qǐng)?jiān)O(shè)備廠方的技術(shù)人員對(duì)企業(yè)的設(shè)備管理人員進(jìn)行 相關(guān)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)， 使設(shè)備管理人員掌握相關(guān)

8、的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和設(shè)備 維護(hù)技能。同時(shí)，企業(yè)應(yīng)該優(yōu)化設(shè)備管理模式，提高設(shè)備信息化管理水平，及時(shí)為設(shè)備管理人員更新相關(guān)管理知識(shí)，防止管理知識(shí)老化 3 。3結(jié)束語(yǔ)綜上所述，港口機(jī)械設(shè)備管理對(duì)于港口企業(yè)有著舉足輕 重的意義。雖然港口機(jī)械設(shè)備目前還存在著許多問(wèn)題和漏洞， 但是隨著企業(yè)及其成員設(shè)備管理意識(shí)的強(qiáng)化和提高， 港口機(jī)械設(shè)備管理工作將會(huì)迎 來(lái)新的面貌，并將繼續(xù)為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供強(qiáng)大的動(dòng)力。對(duì)于港口機(jī)械設(shè)備管理目前所存在的問(wèn)題， 應(yīng)對(duì)的關(guān)鍵就在于企 業(yè)應(yīng)該營(yíng)造一個(gè)科學(xué)的機(jī)械設(shè)備管理體系來(lái)制約目前設(shè)備管理所存 在的種種不合理的現(xiàn)象。港口機(jī)械設(shè)備管理不僅應(yīng)該注重設(shè)備本身的保養(yǎng)與維護(hù)， 最大限 度地發(fā)揮設(shè)備的

9、作用和效能， 也應(yīng)該注重對(duì)設(shè)備管理人員的培養(yǎng)和監(jiān) 管，調(diào)動(dòng)管理人員的積極性和參與性， 最大限度的發(fā)掘他們的潛在價(jià) 值和能力，攜手共建港口機(jī)械設(shè)備管理工作美好的明天。作者朱立水單位泉州太平洋集裝箱碼頭有限公司參考文獻(xiàn) 1 劉 青海港口機(jī)械設(shè)備管理存在的問(wèn)題及對(duì)策 分析 中國(guó)科技 博 覽 ,2011,312 曹傳紅淺談港口機(jī)械設(shè)備管理 現(xiàn)代工業(yè)經(jīng)濟(jì)和信息 化 ,2015,513 鄭 強(qiáng) 現(xiàn) 代 港 口 機(jī) 械 設(shè) 備 管 理 研 究 科 技 創(chuàng) 新 導(dǎo) 報(bào),2009,30本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是

10、嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺

11、炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有

12、明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)

13、會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X

14、 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人

15、除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛

16、運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在

17、流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部

18、 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、P

19、CR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍

20、團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少

21、見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原

22、學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。

23、假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，