心臟標志物雷清華

1、 主講：雷清華心血管疾病一個重要的公共健康議題一個重要的公共健康議題 心血管病是心血管病是全球范圍造成死亡的最主要全球范圍造成死亡的最主要原因原因：與其它任何原因相比，心血管病每年造成的與其它任何原因相比，心血管病每年造成的死亡最多，是人類死亡的頭號殺手。死亡最多，是人類死亡的頭號殺手。 在在心血管疾病中，典型病人可根據(jù)病史、癥狀和心電圖的特殊改變而進心血管疾病中，典型病人可根據(jù)病史、癥狀和心電圖的特殊改變而進行診斷。但約有行診斷。但約有1/41/4的急性心肌梗死（的急性心肌梗死（AMIAMI）病人發(fā)病早期無典型癥狀，約）病人發(fā)病早期無典型癥狀，約1/21/2的的AMIAMI病人缺乏心電圖改變

2、。此時，心臟標志物檢測對診斷心臟疾病就顯病人缺乏心電圖改變。此時，心臟標志物檢測對診斷心臟疾病就顯得尤為重要。同時，檢測心臟標志物對指導心臟病人的治療、監(jiān)測血栓病人得尤為重要。同時，檢測心臟標志物對指導心臟病人的治療、監(jiān)測血栓病人的溶栓療效、判斷預后有著重要的意義。的溶栓療效、判斷預后有著重要的意義?？焖倜庖邔游黾夹g與光電光快速免疫層析技術與光電光學技術相結(jié)合學技術相結(jié)合便攜體積小、操作簡單且樣本量便攜體積小、操作簡單且樣本量少少. .一個平臺適用多種檢測項目，實一個平臺適用多種檢測項目，實用性強用性強按國際標準控制質(zhì)量，產(chǎn)品質(zhì)量按國際標準控制質(zhì)量，產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定可靠穩(wěn)定可靠心內(nèi)科：心內(nèi)科：門診

3、、病房、門診、病房、CCUCCU、手術室、手術室急診科急診科：ICUICU、急救車急救車其他：檢驗科、呼吸科、腫瘤科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌其他：檢驗科、呼吸科、腫瘤科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、兒科、老年科、胸外科等?？啤嚎?、老年科、胸外科等。加樣孔加樣孔檢測窗口患者編號質(zhì)控區(qū)免疫金標記層析技術免疫金標記層析技術雙抗夾心法雙抗夾心法患者ID號質(zhì)控區(qū)檢測區(qū)檢測窗口加樣孔（血清/血漿） 全血：全血：28，3天；天；血清或血漿：血清或血漿： 28，7天；天； 或或-20，半年，半年 檢測溫度檢測溫度1530，濕度濕度4060%為最佳為最佳檢測前將樣本和檢測前將樣本和檢測卡恢復至室溫檢測卡恢復至室溫鋁箔袋撕開后鋁

4、箔袋撕開后盡快使用檢測卡盡快使用檢測卡溶血樣本棄用溶血樣本棄用樣本要求：操作步驟s抽取3ml-5ml靜脈血3500轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)/分離心分離心3到到5分鐘分鐘取用120ul血漿或血清樣本的采取樣本的采取診斷心力衰竭的首選指標 心臟功能和心肌損傷指標聯(lián)合檢測 快速、定量、同快速、定量、同步的三項心肌損步的三項心肌損傷標志物檢測傷標志物檢測 預測心血管炎癥常規(guī)炎癥的檢測NT-proBNPNT-proBNP檢測試劑盒檢測試劑盒CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒三合一檢測試劑盒cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒二合一檢測試劑盒hs-CR

5、Phs-CRP檢測試劑盒檢測試劑盒檢測心肌梗 死的金標準cTnIcTnI檢測試劑盒檢測試劑盒D-DimerD-Dimer檢測試劑盒檢測試劑盒肺栓塞、腦梗死深靜脈栓塞檢測指標產(chǎn)品列表：1中美加三國專家七年的智慧結(jié)晶 ，技術領先2按國際標準控制質(zhì)量，產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定可靠，貨源充足3便攜體積小 操作簡單，且樣本量少4增寬檢測窗口，提高診斷價值5檢測速度快，自動打印，自動檢測，儲存方便 我們的產(chǎn)品通過了歐洲的CE認證，01 CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒三合一檢測試劑盒快速、定量、同步的三項心肌損傷標志物檢測02NT-proBNPNT-proBNP檢測試劑盒檢測試

6、劑盒診斷心力衰竭的首選指標03cTnIcTnI檢測試劑盒檢測試劑盒05hs-CRPhs-CRP檢測試劑盒檢測試劑盒預測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒二合一檢測試劑盒心臟功能與心肌損傷指標聯(lián)合檢測快速檢測心肌梗死的金標準N-端腦利鈉肽前體端腦利鈉肽前體檢測試劑盒 心臟功能指標檢測 心力衰竭是一種復雜的臨床綜合癥，是 指心肌收縮和舒張功能減退，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足生命系統(tǒng)和機體組織的代謝需要。臨床實踐證實，如高血壓、冠心病、糖尿病等心血管疾病都會引起心力衰竭。15心力衰竭Logo心力衰竭肺循環(huán)充血體循環(huán)淤血

7、心輸出量不足呼吸困難肺水腫頸靜脈怒張，靜脈壓上升水腫肺功能異常皮膚蒼白發(fā)紺乏力失眠尿少血壓低脈壓小，心源性休克心力衰竭的典型癥狀心力衰竭的典型癥狀Logo靜息或運動時呼吸困難，疲乏，伴有液體潴留靜息或運動時呼吸困難，疲乏，伴有液體潴留，肺充血或踝部腫脹，靜息狀態(tài)心臟結(jié)構(gòu)和功，肺充血或踝部腫脹，靜息狀態(tài)心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。能異常。心肌細胞所受容量負荷和壓力負荷指標特性診斷心力衰竭的首選指標NT-proBNP的檢測可以在各種不同的標本中進行，的檢測可以在各種不同的標本中進行，包括：血清和肝素抗凝血漿。包括：血清和肝素抗凝血漿。BNP的檢測不能用非硅化玻璃管采樣，的檢測不能用非硅化玻璃管采樣，NT-

8、proBNP分析的血樣可以在玻璃管或塑料管中分析的血樣可以在玻璃管或塑料管中而不會改變其穩(wěn)定性。而不會改變其穩(wěn)定性。Logo至今沒有發(fā)現(xiàn)至今沒有發(fā)現(xiàn)NT-proBNP有持續(xù)的晝夜節(jié)律的變有持續(xù)的晝夜節(jié)律的變化，但在心衰患者中有報道發(fā)現(xiàn)化，但在心衰患者中有報道發(fā)現(xiàn)BNP的一個較小的一個較小但重要的晝夜節(jié)律變化但重要的晝夜節(jié)律變化在不同的儲存條件下血清或血漿在不同的儲存條件下血清或血漿NT-proBNP的濃度都較穩(wěn)定，如的濃度都較穩(wěn)定，如室溫下保存室溫下保存2 2小時；小時；4 4，一天；，一天；-20-20，半年。，半年。BNP在室溫條件在室溫條件下甚至在冷凍情況下都不穩(wěn)定下甚至在冷凍情況下都不

9、穩(wěn)定。此外，此外，NT-proBNP半衰期為半衰期為120分鐘，分鐘，BNP半衰期僅為半衰期僅為20分鐘，分鐘，NT-proBNP在血液中的濃度比在血液中的濃度比BNP高高5-10倍。倍。影響檢測的分析前因素：急性心力衰竭的診斷急性心力衰竭的診斷基礎心臟病史，心衰臨床表現(xiàn)，心電圖改變，胸部X線檢查改變，血氣分析異常，超聲心動圖初步診斷（擬診）BNP/NT-proBNP明確確診，并做出心衰分級、評估嚴重程度，確定病因初始治療進一步治療考慮肺部疾病或其他疾病無有 20082008年歐洲心衰指南提到年歐洲心衰指南提到生物學指標的檢測對于確定生物學指標的檢測對于確定心衰具有很重要的價值。心衰具有很重要

10、的價值。對于生化檢查，最應關注的對于生化檢查，最應關注的是是BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP的升高。的升高。 如果如果NT-proBNPNT-proBNP高于診高于診斷的截點值，意味著患者應斷的截點值，意味著患者應高度懷疑心衰。高度懷疑心衰。 如果如果NT-proBNPNT-proBNP低于正低于正常水平，則可基本排除心衰。常水平，則可基本排除心衰。 正常異常指標特性Logo影響NT-proBNP的分析前因素 國際專家共識提出，設定NT-proBNP的cut off值需要考慮年齡對其的影響，并根據(jù)年齡劃定了不同的截點值。NT-proBNP排除排除/ /診斷心衰的標準診斷心衰

11、的標準1. NT-proBNP實驗結(jié)果及分析FIA8000免疫定量分析儀測試NT-proBNP項目與羅氏E170化學發(fā)光儀進行對比，結(jié)果如下：診斷符合率=62+136/(62+1+1+136) 100%=99%陽性符合率=62/（62+1）100%=98.4%陰性符合率=136/（1+136）100%=99.3%假陽性率=1/（62+1）100%=0.7%假陰性率=1/(62+1) 100%=1.6%2.相關性試驗 將FIA8000的測試數(shù)據(jù)與羅氏E170化學發(fā)光儀的測試數(shù)據(jù)進行對比，得出以下試驗數(shù)據(jù)，如表所示： 1：老年人缺乏體力活動不易出現(xiàn)勞力性的呼吸困難，因此老年人中度心衰可以完全無癥狀

12、。 2：首發(fā)癥狀，陣發(fā)性的呼吸困難，白天尿少，晚上尿多。 3:心衰的征象，不尋常的大汗淋漓，尤其是頸部大汗。 4：心衰會導致老年人反復住院，原因是患者對藥物的依從性差。 5：咳嗽并伴有大量的白色的絨粉紅色的泡沫，食欲下降。 1：在院內(nèi)臨床評估基礎上，根據(jù)連續(xù)測定NT-proBNP的水平來調(diào)整治療可改善預后。 2:當臨床體征或NT-proBNP水平(大于30%增加)提示早期的失代償。以及需要調(diào)整治療和連續(xù)檢測臨床隨訪時，應每1-2周重復測定NT-proBNP水平。 3：目前是的知識提示我們，對臨床穩(wěn)定的病人可以在一到兩個月測定一次。 4：在臨床或者預后都要建立患者NT-proBNP檢測量曲線圖，

13、更好的預備患者的再次住院所需。 1：盡管入院時患者的NT-proBNP為低水平，但是若在72小時出現(xiàn)NT-proBNP升高的說明。臨床預后不佳。 2：若入院時患者NT-proBNP在高水平，但是在以后的72小時內(nèi)快速下降，說明在以后的27天內(nèi)心臟病屬低度危險 3：若患者NT-proBNP持續(xù)在高水平，說明患者心臟病危險在增加。 1：入院時血漿NT-proBNP是急性心衰患者的住院死亡的獨立預測因素。特異性和準確性超過70%，陰性預測高達96.6% 2：在急性心衰患者治療后NT-proBNP的水平對出院后遠期預后的預測作用優(yōu)于入院時NT-proBNP水平，支持將患者出院時NT-proBNP水平作

14、為住院期間心衰治療是否充分的一個指標。 3：NT-proBNP可以對評估療效和指導臨床醫(yī)生為心衰患者制定出院計劃提供強有力的幫助。 判斷心室功能，監(jiān)測心力衰竭治療效果，并用判斷心衰的預后和轉(zhuǎn)歸，尋找有效藥物種類和劑量。有助于實現(xiàn)個性化治療。篩查篩查預防預防高危人群高危人群重點篩查重點篩查早期早期相關病史相關病史診斷及治療診斷及治療鑒別診斷鑒別診斷心衰癥狀心衰癥狀預后預后治療方案治療方案心室功能不全心室功能不全治療方案治療方案分層分層鑒別治療鑒別治療治療方案監(jiān)測治療方案監(jiān)測最優(yōu)化治療最優(yōu)化治療建立個體個性建立個體個性化治療化治療出院監(jiān)測出院監(jiān)測定期檢查定期檢查藥物療效藥物療效評估評估050010

15、00150020002500入院第一次檢測治療 中檢測第一次治療中第二治療中第三NT-proBNP病情嚴重程度藥物的劑量臨床意義：1 早期發(fā)現(xiàn)心衰病人早期發(fā)現(xiàn)心衰病人2區(qū)分心衰及其他原因引起的呼吸困難區(qū)分心衰及其他原因引起的呼吸困難3監(jiān)測心衰藥物的療效評估監(jiān)測心衰藥物的療效評估4急性冠脈綜合征的風險評估急性冠脈綜合征的風險評估5非心源性心衰病人的篩選和診斷非心源性心衰病人的篩選和診斷6對心衰病人的危險分層對心衰病人的危險分層01 CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒三合一檢測試劑盒快速、定量、同步的三項心肌損傷標志物檢測02NT-proBNPNT-proBN

16、P檢測試劑盒檢測試劑盒診斷心力衰竭的首選指標03cTnIcTnI檢測試劑盒檢測試劑盒05hs-CRPhs-CRP檢測試劑盒檢測試劑盒預測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒二合一檢測試劑盒心臟功能與心肌損傷指標聯(lián)合檢測快速檢測心肌梗死的金標準急性心肌梗死急性冠脈綜合征心肌梗死面積預估AMI血栓的溶栓介入治療肌酸激酶同工酶/心肌肌鈣蛋白I/肌紅蛋白三合一 快速檢測試劑盒心肌梗死 心肌梗死被定義為由于心肌細胞長時間缺血導致的心肌細胞死亡（壞死），心肌壞死可以通過血液中出現(xiàn)的從受損心肌細胞中釋放的不同蛋白來識別。心肌肌鈣蛋白I/T(

17、cTnI,cTnT) 肌酸激酶（CK）為細胞內(nèi)重要的能量代謝酶，分布廣泛，以肌細胞中最多，由二個亞單位組成二聚體，有三種形式： CK-MB主要存在于心肌細胞的外漿層，一直是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶，是過去診斷ACS的“金標準”。骨骼肌骨骼肌、心肌、心肌腦組織腦組織、胃腸、胃腸、肺組織肺組織心肌心肌心肌酶譜中的“心肌酶”是存在于心肌中的多種酶的總稱，一般包括：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)-羥丁酸脫氫酶（-HBDH）肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌酸激酶（CK）心肌當心肌損傷當心肌損傷或壞死后或壞死后不同程度的不同程度的釋放到血液釋放到血液中中血液 肌鈣蛋白是

18、骨骼肌收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白和原肌球蛋白一起通過調(diào)節(jié)鈣離子對橫紋肌動蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。 肌鈣蛋白由I ,T ,C三個亞單位組成，臨床上以檢測心肌肌鈣蛋白I和心肌肌鈣蛋白T為主。 肌鈣蛋白I檢測窗口10-14天，心肌特異性高，不與骨骼肌交叉反應。 肌紅蛋白（Myo）主要存在于橫紋肌（心肌、骨骼?。┘毎校募≈泻刻貏e豐富。在肌肉中有運輸氧和儲氧功能。因為Myo分子小，不通過淋巴結(jié)就可直接進入血液循環(huán)，所以心肌輕度受損時即從心肌細胞直接進入血液循環(huán)。Myo是用于心肌損傷的最佳早期標志物。AMIAMI后不同心肌壞死標志物的時間特點后不同心肌壞死標志物的時間特點動態(tài)檢測

19、（按患者情況而定） CK-MB cTnI Myo同時檢測時 ，可以有助于超急性期入院患者和溶栓后在灌注的及時診斷Myo/CK-MB由于血中的能迅速的被腎臟廓清，所以測定CK-MB cTnI Myo有助于觀察AMI患者 在病中有無在梗死的發(fā)生，以及梗死有無擴展。動態(tài)檢測提前發(fā)現(xiàn)再梗死的可能，對治療進行檢測 Circulation報導：1005例病人，其中228例經(jīng)CK-MB、cTnI及Myo聯(lián)合確診為MI，如單一指標檢測，Myo單個心肌損傷指標，僅能確診111例、占49%；CK-MB為105例、占46%；cTnI為131例、占57%，不可避免地造成漏診和誤診。各心臟標志物本身又有不同的靈敏度和特

20、異性三者結(jié)合后在綜合同步分析陽性和陰性結(jié)果的基礎上，可以得到最高的正確性，可以為心肌損傷病人提供準確可靠的診斷，危險分層和預后信息，聯(lián)合檢測可以為臨床帶來更多信息。多項同步檢測具有更好的診斷結(jié)果，敏感性更高，避免誤診及漏診，具有更快速、更有效、更準確等優(yōu)點。 可根據(jù)CK-MB/cTnI/Myo監(jiān)測值得動態(tài)變化曲線做早期的估計，如Myo峰值小于參考值上限的10倍，高峰期持續(xù)時間短的患者，心梗范圍小，而Myo的峰值大于參考值得上限10倍，高峰期持續(xù)時間較長的或呈雙峰，多峰的患者心梗范圍較大。 如果峰值持續(xù)的時間較長，超過了24小時，恢復正常緩慢，超過4天以上或下降過程中再度升高，形成雙峰，多峰。則

21、提示可能發(fā)生心梗延展或新的部位發(fā)生了心梗。 1: 治療后60-90分鐘ST段抬高至少下降50% 2 : 胸痛2小時緩解70% 3 : 2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心率失常 伴低血壓 相對心肌梗死癥狀不明顯的病人很難再灌注心率失常。 4： 心臟標準物波峰提前到發(fā)病時間內(nèi)，CK-MB提前到12-18小時內(nèi)，cTnI提前到12小時內(nèi)。 AMI患者在沒有溶栓干預或溶栓不成功的冠狀動脈未再通的情況下，cTnI平均18小時達到峰值，平均持續(xù)時間168小時，而當AMI由于自溶或是溶栓而獲得再灌注時，可于胸痛后12小時左右提前出現(xiàn)峰值，峰值濃度越高于非溶栓組，并且循環(huán)血液中cTnI濃度越高，說明梗塞的血管再通的可能性及

22、程度越大。 當cTnI的峰值沒有提前出現(xiàn)峰值，且單位時間持續(xù)檢測cTnI的濃度在持續(xù)升高 ，ST段兩小時沒有下降，胸痛加劇。則說明溶栓失效需進行進一步的介入治療。 1：爭分奪秒 越早越好 2：迅速詢問病史，有無禁忌癥 3：查相關化驗，凝血系統(tǒng)和血型 4：溶栓過程中密切觀察癥狀和體征的變化 5：查心臟標準物CK-MB,cTnI的動態(tài)變化（溶栓10小時后，2小時檢測一次）01 CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒三合一檢測試劑盒快速、定量、同步的三項心肌損傷標志物檢測02NT-proBNPNT-proBNP檢測試劑盒檢測試劑盒診斷心力衰竭的首選指標03cTnIc

23、TnI檢測試劑盒檢測試劑盒05hs-CRPhs-CRP檢測試劑盒檢測試劑盒預測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒二合一檢測試劑盒心臟功能與心肌損傷指標聯(lián)合檢測快速檢測心肌梗死的金標準 心肌肌鈣蛋白檢測可用于急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛，急性心肌炎，急性冠脈綜合癥等早期的輔助診斷。心肌肌鈣蛋白I檢測試劑盒診斷急性心肌梗死的“金標準”Logo 急性冠脈綜合征（ACS）是指由急性心急性心肌缺血肌缺血引起的一組臨床癥狀。其范圍可以從潛在的可逆潛在的可逆階段（不穩(wěn)定型心絞痛）跨越到不可逆不可逆的細胞死亡（心肌梗死）。急性冠狀動脈綜合征

24、Logo急性冠狀動脈綜合征ACS的診斷和風險分層根據(jù)以下因素綜合分析：01心電圖（心電圖（ECG)ECG)異常異常02患者表現(xiàn)出的癥狀患者表現(xiàn)出的癥狀03心肌壞死標志物的檢測心肌壞死標志物的檢測Logo急性冠狀動脈綜合征心絞痛 中央胸痛或由于運輸?shù)叫募〉难鯕獠蛔愣鸬牟贿m。疼痛會輻射到頸部、下頜或(左)臂。不適感是擴散的，并可能伴有出汗、呼吸困難、惡心和暈厥。典型癥狀Logo急性冠狀動脈綜合癥胸痛或胸部不適的原因胸痛或胸部不適的原因急性冠狀動脈綜合征：心電圖(ECG)異常表現(xiàn)：1、ST段壓低2、T波倒置3、Q波變深cTnI指標特性 心肌和骨骼肌的重要調(diào)節(jié)蛋白臨床以檢測cTnI和cTnT為主。

25、臨床應用： 心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白I I檢測可用于檢測可用于急性心肌急性心肌梗死梗死、不穩(wěn)定型心絞不穩(wěn)定型心絞痛痛、急性心肌炎急性心肌炎、急急性冠狀動脈綜合征性冠狀動脈綜合征等等的臨床早期輔助診斷的臨床早期輔助診斷。 對于有懷疑ACS的病人，肌鈣蛋白升高將表明需要應用更積極的抗血小板和抗血栓手段，和更積極使用冠脈血管再生成手術，因為這些病人發(fā)生缺血事件的風險很高。研究已表明肌鈣蛋白檢測在急診室是明顯有成本效益的，因為它可以幫助醫(yī)生決定誰需要接受進一步治療，并加快決策的進程，避免對病人采取昂貴的治療，讓病人受益。 cTnI在晚期的腎病晚期病人會引起缺血性心臟病。 缺血性心臟病在發(fā)病和死亡中占的

26、比率大約40%，這些缺血性心臟病中大約25%發(fā)展成AMI，因此在晚期的腎臟病病人的臨床治療中 ，心血管并發(fā)癥的診斷成為至關重要的問題。 當腎臟病病人的cTnI升高時可以懷疑患者有一定程度的心肌損傷。 甲狀腺功能衰退時膽固醇的含量上升，易引起血液粥樣硬化，這類病人易患冠狀動脈疾病及AMI， 1：cTnI升高表明存在心肌損傷，但可以是無癥狀的MI或有缺血性的損傷卻無明顯癥狀，如果不存在缺血性損傷應該考慮和尋找引起心肌損傷的其他原因。 2:在心肌缺血損傷的患者中心肌肌鈣蛋白I升高的程度與以后相關。 3：冠狀動脈旁路手術和接受心臟手術的患者檢測cTnI可以有效的監(jiān)測圍手術期的心肌梗死，當cTnI升高預

27、示細胞的缺血性死亡，可以被認為是MI. 至少在患者癥狀發(fā)作的6-9小時起連續(xù)采集血液標本來檢測cTnI的含量。 研究者建議：cTnI的臨床檢測，應固定檢測系統(tǒng) 建立各種心肌損傷疾病的cTnI檢測數(shù)據(jù)庫，注重患者外周血中cTnI德濃度變化趨勢來確定診斷，而不僅僅是依賴某一次cTnI檢測絕對值對疾病進行判斷。01 CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒三合一檢測試劑盒快速、定量、同步的三項心肌損傷標志物檢測02NT-proBNPNT-proBNP檢測試劑盒檢測試劑盒診斷心力衰竭的首選指標03cTnIcTnI檢測試劑盒檢測試劑盒05hs-CRPhs-CRP檢測試劑盒

28、檢測試劑盒預測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒二合一檢測試劑盒心臟功能與心肌損傷指標聯(lián)合檢測快速檢測心肌梗死的金標準 在老年患者很常見，以心衰作為AMI的首發(fā)癥狀占20%，在大于70歲的老年患者在病程中以心衰作為主要表現(xiàn)占74% 當老年患者在出現(xiàn)心衰癥狀時，尤其是心臟不大而無明顯誘因者，應想到是心衰型心梗 當腦部癥狀和心臟癥狀可同時或先后出現(xiàn)，但多見腦部癥狀掩蓋心臟癥狀， 腦卒也可以引起血管運動中樞障礙而導致AMI， AMI與腦卒中并存的病亡率23.8% 當兩者并存時預后差，臨床上對有神精神癥狀的老年人應密切關注心電圖和心

29、臟標志物的變化，N-端腦利鈉肽前體/心肌肌鈣蛋白I 二合一檢測試劑盒 NT-proBNP值值心臟損傷標志物心臟損傷標志物（如（如cTnI,cTnT）、）、影像學技術影像學技術在PRIDE研究中，Sakhuja等證實：cTnTBNP/NT-proBNP研究表明：CRP/BNP/NT-proBNP中任何中任何一種標志物一種標志物 壞死標志物壞死標志物（如肌鈣蛋白（如肌鈣蛋白)在慢性HF患者中（與急性HF患者一樣） 在ACS患者中推薦在入院時盡早檢測NT-proBNP，初次NT-proBNP的升高，尤其是肌鈣蛋白同時升高時，應考慮早期有創(chuàng)治療。 NT-proBNPcTnI聯(lián)合檢測對心力衰竭及急性冠狀

30、動脈綜合征的診斷，預后及危險分層可以進行更全面的評估，有很好的臨床價值Thank You! 謝 謝！ C反應蛋白（CRP）是一種急性時相反應蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應物。在肝細胞內(nèi)持續(xù)合成由細胞因子刺激合成后由活化的吞噬細胞（巨噬細胞）釋放在急性相 612 hrs 濃度增高2448 hrs 后達高峰高敏高敏C C反應蛋白反應蛋白檢測試劑盒心血管炎癥及常規(guī)炎癥指標檢測 合成：由肝細胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細胞也可少量產(chǎn)生 分布：不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關節(jié)液中均可測出 以往以往CRP的檢測基于免疫透

31、射比濁和免疫散射比濁方法，檢的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測能力在測能力在35mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預測心血管事件的危險測心血管事件的危險 用較敏感的方法檢測出血清中較低濃度CRP，是高度敏感的炎癥反應指標。近年來，已被美國心臟病協(xié)會和疾病控制中心推薦為可信性最高的預測心血管風險的臨床檢測指標。 這些方法所進行測定的這些方法所進行測定的CRP稱為超敏稱為超敏C反應蛋白（反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP） 全程全程C C反應蛋白包括了高敏反應蛋白包括了高敏CRPCRP和常

32、規(guī)和常規(guī)CRPCRP檢測，檢測，范圍為：范圍為：0.5-200mg/L0.5-200mg/L，一次檢測就能兼具以上，一次檢測就能兼具以上兩種方法的臨床意義。兩種方法的臨床意義。全量程全量程CRPCRP優(yōu)勢：優(yōu)勢：1 1：可以更為廣泛地應用于體檢中心：可以更為廣泛地應用于體檢中心： 用于體內(nèi)是否存在急慢性炎癥或組織壞死的篩查；用于體內(nèi)是否存在急慢性炎癥或組織壞死的篩查；2 2：增加常規(guī)：增加常規(guī)CRPCRP在感染性疾病中的應用：在感染性疾病中的應用： 常規(guī)常規(guī)CRPCRP檢測主要用于多種感染性疾病的實驗檢查，檢測范圍檢測主要用于多種感染性疾病的實驗檢查，檢測范圍的增加對常規(guī)炎癥相關的疾病檢測和預

33、后作用增加的增加對常規(guī)炎癥相關的疾病檢測和預后作用增加, ,可廣泛應用于可廣泛應用于體檢中心、門診、兒科、心血管、體檢中心、門診、兒科、心血管、ICUICU等科室。等科室。 由于檢測技術的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測方法可以一次檢測涵蓋hs-CRP和常規(guī)CRP的檢測線性，如：免疫熒光方法，檢測線性：0.5-200mg/L；可滿足臨床對新生兒、兒童、成人的感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測、抗生素合理應用、心血管疾病危險評估等多種需求 ，保證檢測系統(tǒng)的結(jié)果穩(wěn)定性和精確度。全程CRP（含常規(guī)CRP 、 hs-CRP）楊惠元，C反應蛋白檢測的臨床應用，檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7（2）:193194一般一般: 例外例

34、外: :下呼吸道感染時下呼吸道感染時 CRP CRP 水平較上呼吸道感染水平較上呼吸道感染高高細菌性呼吸道感染細菌性呼吸道感染CRP CRP 較病毒性呼吸道感染較病毒性呼吸道感染高高, ,鑒別肺炎和支氣管炎：急性支氣管炎多源于病毒鑒別肺炎和支氣管炎：急性支氣管炎多源于病毒感染，很少導致感染，很少導致CRP CRP 濃度顯著升高，減少對濃度顯著升高，減少對非細菌性急性支氣管炎作抗生素治療非細菌性急性支氣管炎作抗生素治療某些病毒感染時某些病毒感染時CRPCRP可較高可較高 EBEB病毒病毒 腺病毒腺病毒 細小病毒細小病毒CRP的臨床應用的臨床應用 當手術后伴有細菌感染，高當手術后伴有細菌感染，高值

35、值CRP會持續(xù)存在。連續(xù)定量會持續(xù)存在。連續(xù)定量地檢測地檢測CRP比只在某一個時間比只在某一個時間點測定更有意義點測定更有意義 期望值：期望值： 術后術后2 23 3天：天：250250350mg/l350mg/l 術后術后5 57 7天：天：30mg/L100mg/l100mg/l白血病病人并發(fā)感染白血病病人并發(fā)感染上呼吸道感染時的上呼吸道感染時的CRP變化變化正常人正常人普通感冒普通感冒急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性非細菌性鼻竇炎非細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎扁桃體炎扁桃體炎咽炎咽炎5. CRP 在呼吸道感染中的變化

36、CRP的臨床應用的臨床應用病毒性支氣管炎病毒性支氣管炎細菌性支氣管炎細菌性支氣管炎病毒性肺炎病毒性肺炎細菌性肺炎細菌性肺炎支原體肺炎支原體肺炎粟粒性結(jié)核粟粒性結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核細菌性胸膜炎細菌性胸膜炎部分病毒感染時的部分病毒感染時的CRP變化變化流感病毒流感病毒 A 或或 B 無并發(fā)癥無并發(fā)癥流感病毒流感病毒 A 或或 B 并發(fā)細菌感染并發(fā)細菌感染巨細胞病毒感染巨細胞病毒感染單核細胞增多癥單核細胞增多癥單核細胞增多癥并發(fā)細菌感染單核細胞增多癥并發(fā)細菌感染5. CRP 在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應用的臨床應用常用感染指標常用感染指標WBCWBC、ESRESR、CRP CRP 比較比較WBCE

37、SRCRP感 染 時 反應速度升高較慢 ，治療有效后降低緩慢2-3 天后升高，至少2-3 周后才恢復正常變化快速， 幾小時即可見升高，平均 8 小時增加一倍，治愈后，很快降至正常影響因素年齡、日間變化、 妊娠與分娩、藥物等溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復合物、藥物等不受生理、 免疫狀態(tài)、 藥物治療等影響鑒別診斷不易鑒別細菌和病毒感染不能鑒別細菌和病毒感染能鑒別細菌和病毒感染相 關 疾 病的活動性其數(shù)量的變化不能反映疾病的活動性無相關CRP 量的動態(tài)變化與疾病的活動性相關D-Dimer檢測試劑盒肺栓塞、腦梗死和深靜脈栓塞指標檢測LogoVTE是一種常見的病癥，在發(fā)達國家，大約有 400 萬人患有靜脈血栓癥。靜脈中的血凝塊（血栓）形成臨床表現(xiàn)為深部靜脈血栓形成（DVT）以及它的主要的并發(fā)癥肺栓塞（PE）。深部靜脈血栓形成深部靜脈血栓形成肺栓塞肺栓塞深部靜脈血栓形成（DVT）主要由下肢大靜脈的血凝塊（血栓）