腔鏡下甲狀腺手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考腔鏡下甲狀腺手術(shù)護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1 1、傷口滲血情況、有無(wú)呼吸困難和窒息、有無(wú)聲音嘶啞、有無(wú)進(jìn)水嗆咳、有無(wú)手足抽搐、有無(wú)皮下氣腫、有無(wú)皮膚水腫，皮下瘀斑、有無(wú)乳糜漏2 2、引流液的性質(zhì)和量3 3、甲狀腺危象：多發(fā)生在術(shù)后 12-3612-36 小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為高熱、心率每分鐘 120120 次以上，煩躁不安、多汗、嘔吐、腹瀉、譫妄以致昏迷4 4、疼痛【護(hù)理措施】1 1、同外科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)2 2、了解病人的心理問(wèn)題，做好解釋工作，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療和護(hù)理。3 3、術(shù)后平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改半臥位（有利于呼吸及引流）。_100ml/h100ml/h ，呈鮮紅色，及

2、時(shí)報(bào)告。僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考7 7、并發(fā)癥的護(hù)理：1呼吸困難和窒息： （1 1） 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化， 血壓平穩(wěn)， 麻醉清醒后取半 臥位 （2 2 ）觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無(wú)滲血，保持頸部引流管通暢，準(zhǔn)確 記錄出入量（3 3）幫助患者翻身、咳痰、減少探視，少說(shuō)話以減少出血的發(fā)生。2切口出血：密切觀察切口及引流情況，保持引流通暢，記錄引流液的量、顏色和 性狀。一旦出現(xiàn)頸部迅速腫大或引流液在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較多血液，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 并配合處理。3喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷：（1 1 ）保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)率、頻律，避 免發(fā)生呼吸困難和窒息等情況；（2 2）床旁備好氣管切開(kāi)包、吸痰設(shè)

3、備和急救藥品以 備急用；（3 3）若為喉返神經(jīng)損傷，單側(cè)可聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可失音或呼吸困難，可以應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥、針灸、理療等，一側(cè)損傷可由對(duì)側(cè)代償，6 6 個(gè)月后發(fā)音可好轉(zhuǎn)，雙側(cè)損傷需做氣管切開(kāi)，以后可進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)；（4 4）若為喉上神經(jīng)損傷，外支損傷，患者出現(xiàn)聲音低調(diào)，內(nèi)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳，要協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半 固體飲食，一般理療后可恢復(fù)。_ / / 1 14甲狀旁腺損傷/ /手足抽搐：（1 1）定時(shí)巡視病房，觀察患者有無(wú)不適；（2 2）飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等，以減少對(duì)鈣的吸收，給以高鈣低磷 的食物，如綠葉蔬菜、豆腐等。癥狀輕者服用維生素D3D3 和鈣片，

4、癥狀重者服用雙氫速變固醇，以提高血中鈣含量，抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣、地西泮等以解除痙攣。5乳糜漏：應(yīng)立即局部加壓包扎，持續(xù)負(fù)壓吸引，以排出引流液、促使淋巴管閉塞， 并補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素促進(jìn)愈合。6甲狀腺危象：（1 1）吸氧，以減輕組織缺氧；（2 2）建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖 液并僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；（3 3）降溫，使用物理降溫、退熱藥物或冬眠藥物降溫，使患者體溫保持在 37C37C 左右，嚴(yán)重高熱、驚厥者可行人工冬眠；（4 4） 口服復(fù) 方碘化鉀溶液 3 35 5 毫升或給 10%10%碘化鈉 5 51010 毫升加入 10%10%葡萄糖 5005

5、00 毫升中靜滴，以降低循環(huán)血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌；（5 5）使用腎上腺皮質(zhì)激素靜滴，以降低應(yīng)激；（6 6）使用受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安或 利血平；（7 7）鎮(zhèn)靜劑，常用魯米那肌肉注射，6 68 8 小時(shí) 1 1 次；（8 8）若有心衰者可給 予強(qiáng)心藥，如洋地黃制劑，若有水腫可給予速尿。7 7、與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的護(hù)理1皮下氣腫：術(shù)后行常規(guī)胸部攝片，了解有無(wú)皮下氣腫，密切觀察有無(wú)呼吸、循環(huán) 功能的改變，頸胸部皮下有無(wú)腫脹，皮膚有無(wú)瘀斑等，若癥狀較輕，氣體會(huì)慢慢吸 收，若縱膈氣腫張力過(guò)高而影響呼吸和循環(huán)，立即取坐位，吸氧等，必要時(shí)行胸骨 上窩穿刺或切開(kāi)排氣

6、。2高碳酸血癥、呼吸性酸中毒：密切監(jiān)測(cè) SPO2SPO2”觀察 PHPH 值的變化，低流量給氧 612h,612h,I I卜如發(fā)現(xiàn)呼吸頻率改變，CO2CO2 壓升高，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理（CO2CO2 壓控制在 68mmHg68mmHg / / 1 1對(duì)患者的生理功能影響不大）。給予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量， 從而可以糾正呼吸性酸中毒。h h. . I I d d3皮膚水腫、皮下淤斑：如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂進(jìn)行濕敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后給予熱敷，一周后可恢復(fù)正常。4頸胸部皮膚發(fā)緊不適應(yīng)：針對(duì)患者癥狀應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，以消除其焦慮 緊張情緒，約術(shù)后 3 3 個(gè)月不適感將會(huì)消失?！窘】到逃? 1、心情愉快，充分休息，術(shù)后 3 3 個(gè)月可恢復(fù)工作。僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考2 2、術(shù)后 2323 個(gè)月應(yīng)避免做頸部