創(chuàng)傷病情評估

1、目的目的:鑒別出，立即治療鑒別出，立即治療 危及生命的傷害危及生命的傷害開始必要的復蘇措施，以保證完整的二次評估得開始必要的復蘇措施，以保證完整的二次評估得以進行以進行當同時出現眾多患者時，允許進行分診當同時出現眾多患者時，允許進行分診初步評估，快速的初次評估初步評估，快速的初次評估開始復蘇措施開始復蘇措施詳細的二次評估詳細的二次評估診斷研究診斷研究反復再次評估患者反復再次評估患者決定患者的情況和最終治療決定患者的情況和最終治療在進行初步評估的時候必須同時進行復蘇在進行初步評估的時候必須同時進行復蘇（維持生命體征）（維持生命體征）治療優(yōu)先于診斷治療優(yōu)先于診斷A：氣道（頸椎保護）：氣道（頸椎保護

2、）B：呼吸：呼吸C：循環(huán)（出血控制）：循環(huán)（出血控制）D：功能障礙：功能障礙（簡單神經系統檢查（簡單神經系統檢查）E：暴露和環(huán)境：暴露和環(huán)境 （某種程度上說（某種程度上說D和和E真的是再次測評的一部分）真的是再次測評的一部分）通過看病人：通過看病人： 呼吸？呼吸？ 說話？說話？ 皮膚的顏色？皮膚的顏色？ 出血？出血？ 真的不動嗎？真的不動嗎？詢問簡單的病史：詢問簡單的病史： 創(chuàng)傷機制創(chuàng)傷機制 創(chuàng)傷時間創(chuàng)傷時間評估氣道評估氣道 必要時開放氣道（注意頸椎損傷的預防）必要時開放氣道（注意頸椎損傷的預防） 意識不清，口咽通氣道意識不清，口咽通氣道評估呼吸評估呼吸胸部聽診胸部聽診 如果有，指氧飽和度如果

3、有，指氧飽和度 必要時球囊面罩輔助通氣必要時球囊面罩輔助通氣 所有病人高流量面罩吸氧所有病人高流量面罩吸氧早期頸椎損傷的預防早期頸椎損傷的預防 頸部固定，如果有任何頸部損傷的可能頸部固定，如果有任何頸部損傷的可能 頭部兩邊固定并且固定帶從前額橫過頭部兩邊固定并且固定帶從前額橫過損傷機制損傷機制 跌落跌落 車禍車禍 頸部或者頭部的擊打頸部或者頭部的擊打意識不清意識不清訴頸部疼痛訴頸部疼痛骨摩擦音，挫傷，或者后頸部畸形骨摩擦音，挫傷，或者后頸部畸形精神狀態(tài)的改變精神狀態(tài)的改變評估循環(huán)評估循環(huán) 檢查脈搏、血壓、呼吸頻率檢查脈搏、血壓、呼吸頻率 如果可以如果可以 快速測體溫快速測體溫 檢查外出血，用紗

4、布敷料直接壓迫檢查外出血，用紗布敷料直接壓迫 心電監(jiān)護，看心律心電監(jiān)護，看心律頭頸部固定的經口插管通常是最佳的頭頸部固定的經口插管通常是最佳的嘗試鼻插管，如果沒有嘗試鼻插管，如果沒有可能的鼻或中面部骨折可能的鼻或中面部骨折已知的出凝血疾病已知的出凝血疾病如果經口或經鼻氣管插管不能，考慮其它的替代插管如果經口或經鼻氣管插管不能，考慮其它的替代插管技術技術如果插管不成功，外科開放氣道（環(huán)狀軟骨甲狀軟骨如果插管不成功，外科開放氣道（環(huán)狀軟骨甲狀軟骨切開術）切開術）靜脈抽血靜脈抽血 血型和交叉試驗最要緊（紫管）血型和交叉試驗最要緊（紫管） 全血細胞計數，淀粉酶，血糖，電解質，尿素氮，血全血細胞計數，淀

5、粉酶，血糖，電解質，尿素氮，血 小板小板計數，計數，PT，PTT，肌酐，肌酸磷酸激酶，妊娠試驗，肌酐，肌酸磷酸激酶，妊娠試驗 藥物（酒精）或者毒品濃度也要測試藥物（酒精）或者毒品濃度也要測試如果嚴重的外出血：如果嚴重的外出血： 紗布直接壓迫紗布直接壓迫 極少直接夾閉可見的搏動的撕裂血管（夾閉可能損傷極少直接夾閉可見的搏動的撕裂血管（夾閉可能損傷 鄰近鄰近的神經）的神經） 無菌敷料覆蓋開放性骨折和暴露的臟器無菌敷料覆蓋開放性骨折和暴露的臟器 止血帶幾乎從不使用止血帶幾乎從不使用胸部檢查后胸部檢查后 可疑的張力性氣胸立即粗針頭排氣，隨后胸引管閉可疑的張力性氣胸立即粗針頭排氣，隨后胸引管閉 式引流式

6、引流 連枷胸，用寬帶固定或者用重的扁平敷料固定連枷胸，用寬帶固定或者用重的扁平敷料固定 開放性氣胸：用敷料覆蓋缺損后留置胸引管開放性氣胸：用敷料覆蓋缺損后留置胸引管 可疑心包填塞，和兇險的心搏驟停，心包穿刺（很少有指針）可疑心包填塞，和兇險的心搏驟停，心包穿刺（很少有指針） 考慮查血氣分析考慮查血氣分析一旦完成一旦完成ABC的檢查和結束復蘇措施，的檢查和結束復蘇措施，初步評估就結束了，繼續(xù)進入到再次初步評估就結束了，繼續(xù)進入到再次評估評估完全脫去病人的衣服，必要時剪開完全脫去病人的衣服，必要時剪開房間加熱，熱光源或者熱的毯子，保護病人防止低溫房間加熱，熱光源或者熱的毯子，保護病人防止低溫檢查生

7、命體征，測體溫檢查生命體征，測體溫從頭到腳指的檢查從頭到腳指的檢查考慮留置鼻胃管和導尿管如果沒有禁忌癥考慮留置鼻胃管和導尿管如果沒有禁忌癥影像學檢查至少胸片、脊柱側位片和骨盆平片影像學檢查至少胸片、脊柱側位片和骨盆平片決定是否需要其他的化驗決定是否需要其他的化驗首先弄清病史首先弄清病史簡單的記憶法簡單的記憶法 AMPLEA過敏過敏M藥物藥物P過去疾病史過去疾病史L最后一次進食最后一次進食E創(chuàng)傷前的事件創(chuàng)傷前的事件弄清損傷機制弄清損傷機制檢查其他情況檢查其他情況低血糖，暴露于毒物，吸煙，低血糖，暴露于毒物，吸煙，CO評估精神狀態(tài)，評估精神狀態(tài)，Glasgow評分評分頭頂部觸診（戴手套）頭頂部觸診

8、（戴手套）看鼓膜看鼓膜鼻道鼻道看嘴里看嘴里臉和下腭部臉和下腭部瞳孔光反應和眼球運動瞳孔光反應和眼球運動眼底鏡檢查，通常不是很有幫助眼底鏡檢查，通常不是很有幫助保持頭、頸部穩(wěn)定保持頭、頸部穩(wěn)定打開打開c型頸拖，觀察前頸部，檢查氣管的位置。型頸拖，觀察前頸部，檢查氣管的位置。觸診后頸部觸診后頸部重新戴上頸拖重新戴上頸拖扣觸胸壁和鎖骨扣觸胸壁和鎖骨聽診心臟聽診心臟觸診上后部觸診上后部聽觸扣腹部聽觸扣腹部觸診背部觸診背部 肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉 觸診搖動骨盆觸診搖動骨盆翻轉病人檢查背部（保持脊柱和軀干固定位置）翻轉病人檢查背部（保持脊柱和軀干固定位置）生殖器檢查生殖器檢查陰道

9、檢查陰道檢查肛檢肛檢觸診全長觸診全長檢查主動運動檢查主動運動觸診脈搏和毛細血管充盈觸診脈搏和毛細血管充盈檢查肌腱功能檢查肌腱功能Glasgow 評分評分精神狀態(tài)精神狀態(tài)/定向能力定向能力(人物、時間、地點、事件人物、時間、地點、事件)I到到XII對顱神經對顱神經運動、感覺、反射運動、感覺、反射四肢的檢查四肢的檢查共濟共濟發(fā)現損傷后夾板和繃帶固定發(fā)現損傷后夾板和繃帶固定清洗傷口，明確深度和范圍清洗傷口，明確深度和范圍深埋的異物留到手術時取出，（不恰當的取出異深埋的異物留到手術時取出，（不恰當的取出異物可能導致狹窄性梗阻，因為異物可能卡住主要物可能導致狹窄性梗阻，因為異物可能卡住主要的血管）的血管

10、）決定是否轉送病人到其他科室，在影像學檢查時決定決定是否轉送病人到其他科室，在影像學檢查時決定告知家屬，通知他們患者現在的情況告知家屬，通知他們患者現在的情況如果病情仍不穩(wěn)定，需進一步復蘇，醫(yī)生不離開床邊如果病情仍不穩(wěn)定，需進一步復蘇，醫(yī)生不離開床邊在檢查完成后開始止痛治療在檢查完成后開始止痛治療繼續(xù)反復評估患者的情況，生命體征，時間間隔做到心繼續(xù)反復評估患者的情況，生命體征，時間間隔做到心中有數中有數計尿量和其他液體出量計尿量和其他液體出量首先首先- 初步檢查初步檢查/復蘇復蘇 -ABCDE接著接著- 再次檢查再次檢查 -影像學檢查，化驗，鼻胃管，導尿管影像學檢查，化驗，鼻胃管，導尿管接著接

11、著-再檢查評估再檢查評估 -最終的診斷最終的診斷 -決定下一步處理決定下一步處理 選擇：選擇： 回家，收入病房，收入回家，收入病房，收入ICU，進手術室，轉入其他科室，進手術室，轉入其他科室情況超出救治能力時情況超出救治能力時首先救治最可能存活的病人首先救治最可能存活的病人首先救治花時間人力物資最少的病人首先救治花時間人力物資最少的病人情況未超出救治能力時情況未超出救治能力時首先救治有生命危險或多發(fā)傷的病人首先救治有生命危險或多發(fā)傷的病人如果受傷是由于可疑的犯罪活動或意圖如果受傷是由于可疑的犯罪活動或意圖通知法律強力部門通知法律強力部門保留患者所有衣物保留患者所有衣物保留衣物上子彈或兇器的孔徑

12、不被破壞保留衣物上子彈或兇器的孔徑不被破壞廣泛隔離可疑的罪犯和受害者廣泛隔離可疑的罪犯和受害者保持頭、頸部穩(wěn)定保持頭、頸部穩(wěn)定打開打開c型頸拖，觀察前頸部，檢查氣管的位置。型頸拖，觀察前頸部，檢查氣管的位置。觸診后頸部觸診后頸部重新戴上頸拖重新戴上頸拖扣觸胸壁和鎖骨扣觸胸壁和鎖骨聽診心臟聽診心臟觸診上后部觸診上后部Glasgow 評分評分精神狀態(tài)精神狀態(tài)/定向能力定向能力(人物、時間、地點、事件人物、時間、地點、事件)I到到XII對顱神經對顱神經運動、感覺、反射運動、感覺、反射四肢的檢查四肢的檢查共濟共濟決定是否轉送病人到其他科室，在影像學檢查時決定決定是否轉送病人到其他科室，在影像學檢查時決定告知家屬，通知他們患者現在的情況告知家屬，通知他們患者現在的情況如果病情仍不穩(wěn)定，需進一步復蘇，醫(yī)生不離開床邊如果病情仍不穩(wěn)定，需進一步復蘇，醫(yī)生不離開床邊在檢查完成后開始止痛治療在檢查完成后開始止痛治療繼續(xù)反復評估患者的情況，生命體征，時間間隔做到心繼續(xù)反復評估患者的情況，生命體征，時間間隔做到心中有數中有數計尿量和其他液體出量計尿量和其他液體出量情況超出救治能力時情況超出救治能力時首先救治最可能存活的病人首先救治最可能存活的病人首先救治花時間人力