創(chuàng)傷病情評(píng)估

1、目的目的:鑒別出，立即治療鑒別出，立即治療 危及生命的傷害危及生命的傷害開始必要的復(fù)蘇措施，以保證完整的二次評(píng)估得開始必要的復(fù)蘇措施，以保證完整的二次評(píng)估得以進(jìn)行以進(jìn)行當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)眾多患者時(shí)，允許進(jìn)行分診當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)眾多患者時(shí)，允許進(jìn)行分診初步評(píng)估，快速的初次評(píng)估初步評(píng)估，快速的初次評(píng)估開始復(fù)蘇措施開始復(fù)蘇措施詳細(xì)的二次評(píng)估詳細(xì)的二次評(píng)估診斷研究診斷研究反復(fù)再次評(píng)估患者反復(fù)再次評(píng)估患者決定患者的情況和最終治療決定患者的情況和最終治療在進(jìn)行初步評(píng)估的時(shí)候必須同時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇在進(jìn)行初步評(píng)估的時(shí)候必須同時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇（維持生命體征）（維持生命體征）治療優(yōu)先于診斷治療優(yōu)先于診斷A：氣道（頸椎保護(hù)）：氣道（頸椎保護(hù)

2、）B：呼吸：呼吸C：循環(huán)（出血控制）：循環(huán)（出血控制）D：功能障礙：功能障礙（簡(jiǎn)單神經(jīng)系統(tǒng)檢查（簡(jiǎn)單神經(jīng)系統(tǒng)檢查）E：暴露和環(huán)境：暴露和環(huán)境 （某種程度上說（某種程度上說D和和E真的是再次測(cè)評(píng)的一部分）真的是再次測(cè)評(píng)的一部分）通過看病人：通過看病人： 呼吸？呼吸？ 說話？說話？ 皮膚的顏色？皮膚的顏色？ 出血？出血？ 真的不動(dòng)嗎？真的不動(dòng)嗎？詢問簡(jiǎn)單的病史：詢問簡(jiǎn)單的病史： 創(chuàng)傷機(jī)制創(chuàng)傷機(jī)制 創(chuàng)傷時(shí)間創(chuàng)傷時(shí)間評(píng)估氣道評(píng)估氣道 必要時(shí)開放氣道（注意頸椎損傷的預(yù)防）必要時(shí)開放氣道（注意頸椎損傷的預(yù)防） 意識(shí)不清，口咽通氣道意識(shí)不清，口咽通氣道評(píng)估呼吸評(píng)估呼吸胸部聽診胸部聽診 如果有，指氧飽和度如果

3、有，指氧飽和度 必要時(shí)球囊面罩輔助通氣必要時(shí)球囊面罩輔助通氣 所有病人高流量面罩吸氧所有病人高流量面罩吸氧早期頸椎損傷的預(yù)防早期頸椎損傷的預(yù)防 頸部固定，如果有任何頸部損傷的可能頸部固定，如果有任何頸部損傷的可能 頭部?jī)蛇吂潭ú⑶夜潭◣那邦~橫過頭部?jī)蛇吂潭ú⑶夜潭◣那邦~橫過損傷機(jī)制損傷機(jī)制 跌落跌落 車禍車禍 頸部或者頭部的擊打頸部或者頭部的擊打意識(shí)不清意識(shí)不清訴頸部疼痛訴頸部疼痛骨摩擦音，挫傷，或者后頸部畸形骨摩擦音，挫傷，或者后頸部畸形精神狀態(tài)的改變精神狀態(tài)的改變?cè)u(píng)估循環(huán)評(píng)估循環(huán) 檢查脈搏、血壓、呼吸頻率檢查脈搏、血壓、呼吸頻率 如果可以如果可以 快速測(cè)體溫快速測(cè)體溫 檢查外出血，用紗

4、布敷料直接壓迫檢查外出血，用紗布敷料直接壓迫 心電監(jiān)護(hù)，看心律心電監(jiān)護(hù)，看心律頭頸部固定的經(jīng)口插管通常是最佳的頭頸部固定的經(jīng)口插管通常是最佳的嘗試鼻插管，如果沒有嘗試鼻插管，如果沒有可能的鼻或中面部骨折可能的鼻或中面部骨折已知的出凝血疾病已知的出凝血疾病如果經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管不能，考慮其它的替代插管如果經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管不能，考慮其它的替代插管技術(shù)技術(shù)如果插管不成功，外科開放氣道（環(huán)狀軟骨甲狀軟骨如果插管不成功，外科開放氣道（環(huán)狀軟骨甲狀軟骨切開術(shù)）切開術(shù)）靜脈抽血靜脈抽血 血型和交叉試驗(yàn)最要緊（紫管）血型和交叉試驗(yàn)最要緊（紫管） 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，淀粉酶，血糖，電解質(zhì)，尿素氮，血全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，淀

5、粉酶，血糖，電解質(zhì)，尿素氮，血 小板小板計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)，PT，PTT，肌酐，肌酸磷酸激酶，妊娠試驗(yàn)，肌酐，肌酸磷酸激酶，妊娠試驗(yàn) 藥物（酒精）或者毒品濃度也要測(cè)試藥物（酒精）或者毒品濃度也要測(cè)試如果嚴(yán)重的外出血：如果嚴(yán)重的外出血： 紗布直接壓迫紗布直接壓迫 極少直接夾閉可見的搏動(dòng)的撕裂血管（夾閉可能損傷極少直接夾閉可見的搏動(dòng)的撕裂血管（夾閉可能損傷 鄰近鄰近的神經(jīng)）的神經(jīng)） 無(wú)菌敷料覆蓋開放性骨折和暴露的臟器無(wú)菌敷料覆蓋開放性骨折和暴露的臟器 止血帶幾乎從不使用止血帶幾乎從不使用胸部檢查后胸部檢查后 可疑的張力性氣胸立即粗針頭排氣，隨后胸引管閉可疑的張力性氣胸立即粗針頭排氣，隨后胸引管閉 式引流式

6、引流 連枷胸，用寬帶固定或者用重的扁平敷料固定連枷胸，用寬帶固定或者用重的扁平敷料固定 開放性氣胸：用敷料覆蓋缺損后留置胸引管開放性氣胸：用敷料覆蓋缺損后留置胸引管 可疑心包填塞，和兇險(xiǎn)的心搏驟停，心包穿刺（很少有指針）可疑心包填塞，和兇險(xiǎn)的心搏驟停，心包穿刺（很少有指針） 考慮查血?dú)夥治隹紤]查血?dú)夥治鲆坏┩瓿梢坏┩瓿葾BC的檢查和結(jié)束復(fù)蘇措施，的檢查和結(jié)束復(fù)蘇措施，初步評(píng)估就結(jié)束了，繼續(xù)進(jìn)入到再次初步評(píng)估就結(jié)束了，繼續(xù)進(jìn)入到再次評(píng)估評(píng)估完全脫去病人的衣服，必要時(shí)剪開完全脫去病人的衣服，必要時(shí)剪開房間加熱，熱光源或者熱的毯子，保護(hù)病人防止低溫房間加熱，熱光源或者熱的毯子，保護(hù)病人防止低溫檢查生

7、命體征，測(cè)體溫檢查生命體征，測(cè)體溫從頭到腳指的檢查從頭到腳指的檢查考慮留置鼻胃管和導(dǎo)尿管如果沒有禁忌癥考慮留置鼻胃管和導(dǎo)尿管如果沒有禁忌癥影像學(xué)檢查至少胸片、脊柱側(cè)位片和骨盆平片影像學(xué)檢查至少胸片、脊柱側(cè)位片和骨盆平片決定是否需要其他的化驗(yàn)決定是否需要其他的化驗(yàn)首先弄清病史首先弄清病史簡(jiǎn)單的記憶法簡(jiǎn)單的記憶法 AMPLEA過敏過敏M藥物藥物P過去疾病史過去疾病史L最后一次進(jìn)食最后一次進(jìn)食E創(chuàng)傷前的事件創(chuàng)傷前的事件弄清損傷機(jī)制弄清損傷機(jī)制檢查其他情況檢查其他情況低血糖，暴露于毒物，吸煙，低血糖，暴露于毒物，吸煙，CO評(píng)估精神狀態(tài)，評(píng)估精神狀態(tài)，Glasgow評(píng)分評(píng)分頭頂部觸診（戴手套）頭頂部觸診

8、（戴手套）看鼓膜看鼓膜鼻道鼻道看嘴里看嘴里臉和下腭部臉和下腭部瞳孔光反應(yīng)和眼球運(yùn)動(dòng)瞳孔光反應(yīng)和眼球運(yùn)動(dòng)眼底鏡檢查，通常不是很有幫助眼底鏡檢查，通常不是很有幫助保持頭、頸部穩(wěn)定保持頭、頸部穩(wěn)定打開打開c型頸拖，觀察前頸部，檢查氣管的位置。型頸拖，觀察前頸部，檢查氣管的位置。觸診后頸部觸診后頸部重新戴上頸拖重新戴上頸拖扣觸胸壁和鎖骨扣觸胸壁和鎖骨聽診心臟聽診心臟觸診上后部觸診上后部聽觸扣腹部聽觸扣腹部觸診背部觸診背部 肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉 觸診搖動(dòng)骨盆觸診搖動(dòng)骨盆翻轉(zhuǎn)病人檢查背部（保持脊柱和軀干固定位置）翻轉(zhuǎn)病人檢查背部（保持脊柱和軀干固定位置）生殖器檢查生殖器檢查陰道

9、檢查陰道檢查肛檢肛檢觸診全長(zhǎng)觸診全長(zhǎng)檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)觸診脈搏和毛細(xì)血管充盈觸診脈搏和毛細(xì)血管充盈檢查肌腱功能檢查肌腱功能Glasgow 評(píng)分評(píng)分精神狀態(tài)精神狀態(tài)/定向能力定向能力(人物、時(shí)間、地點(diǎn)、事件人物、時(shí)間、地點(diǎn)、事件)I到到XII對(duì)顱神經(jīng)對(duì)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺、反射運(yùn)動(dòng)、感覺、反射四肢的檢查四肢的檢查共濟(jì)共濟(jì)發(fā)現(xiàn)損傷后夾板和繃帶固定發(fā)現(xiàn)損傷后夾板和繃帶固定清洗傷口，明確深度和范圍清洗傷口，明確深度和范圍深埋的異物留到手術(shù)時(shí)取出，（不恰當(dāng)?shù)娜〕霎惿盥竦漠愇锪舻绞中g(shù)時(shí)取出，（不恰當(dāng)?shù)娜〕霎愇锟赡軐?dǎo)致狹窄性梗阻，因?yàn)楫愇锟赡芸ㄗ≈饕锟赡軐?dǎo)致狹窄性梗阻，因?yàn)楫愇锟赡芸ㄗ≈饕难埽┑难?/p>

10、）決定是否轉(zhuǎn)送病人到其他科室，在影像學(xué)檢查時(shí)決定決定是否轉(zhuǎn)送病人到其他科室，在影像學(xué)檢查時(shí)決定告知家屬，通知他們患者現(xiàn)在的情況告知家屬，通知他們患者現(xiàn)在的情況如果病情仍不穩(wěn)定，需進(jìn)一步復(fù)蘇，醫(yī)生不離開床邊如果病情仍不穩(wěn)定，需進(jìn)一步復(fù)蘇，醫(yī)生不離開床邊在檢查完成后開始止痛治療在檢查完成后開始止痛治療繼續(xù)反復(fù)評(píng)估患者的情況，生命體征，時(shí)間間隔做到心繼續(xù)反復(fù)評(píng)估患者的情況，生命體征，時(shí)間間隔做到心中有數(shù)中有數(shù)計(jì)尿量和其他液體出量計(jì)尿量和其他液體出量首先首先- 初步檢查初步檢查/復(fù)蘇復(fù)蘇 -ABCDE接著接著- 再次檢查再次檢查 -影像學(xué)檢查，化驗(yàn)，鼻胃管，導(dǎo)尿管影像學(xué)檢查，化驗(yàn)，鼻胃管，導(dǎo)尿管接著接

11、著-再檢查評(píng)估再檢查評(píng)估 -最終的診斷最終的診斷 -決定下一步處理決定下一步處理 選擇：選擇： 回家，收入病房，收入回家，收入病房，收入ICU，進(jìn)手術(shù)室，轉(zhuǎn)入其他科室，進(jìn)手術(shù)室，轉(zhuǎn)入其他科室情況超出救治能力時(shí)情況超出救治能力時(shí)首先救治最可能存活的病人首先救治最可能存活的病人首先救治花時(shí)間人力物資最少的病人首先救治花時(shí)間人力物資最少的病人情況未超出救治能力時(shí)情況未超出救治能力時(shí)首先救治有生命危險(xiǎn)或多發(fā)傷的病人首先救治有生命危險(xiǎn)或多發(fā)傷的病人如果受傷是由于可疑的犯罪活動(dòng)或意圖如果受傷是由于可疑的犯罪活動(dòng)或意圖通知法律強(qiáng)力部門通知法律強(qiáng)力部門保留患者所有衣物保留患者所有衣物保留衣物上子彈或兇器的孔徑

12、不被破壞保留衣物上子彈或兇器的孔徑不被破壞廣泛隔離可疑的罪犯和受害者廣泛隔離可疑的罪犯和受害者保持頭、頸部穩(wěn)定保持頭、頸部穩(wěn)定打開打開c型頸拖，觀察前頸部，檢查氣管的位置。型頸拖，觀察前頸部，檢查氣管的位置。觸診后頸部觸診后頸部重新戴上頸拖重新戴上頸拖扣觸胸壁和鎖骨扣觸胸壁和鎖骨聽診心臟聽診心臟觸診上后部觸診上后部Glasgow 評(píng)分評(píng)分精神狀態(tài)精神狀態(tài)/定向能力定向能力(人物、時(shí)間、地點(diǎn)、事件人物、時(shí)間、地點(diǎn)、事件)I到到XII對(duì)顱神經(jīng)對(duì)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺、反射運(yùn)動(dòng)、感覺、反射四肢的檢查四肢的檢查共濟(jì)共濟(jì)決定是否轉(zhuǎn)送病人到其他科室，在影像學(xué)檢查時(shí)決定決定是否轉(zhuǎn)送病人到其他科室，在影像學(xué)檢查時(shí)決定告知家屬，通知他們患者現(xiàn)在的情況告知家屬，通知他們患者現(xiàn)在的情況如果病情仍不穩(wěn)定，需進(jìn)一步復(fù)蘇，醫(yī)生不離開床邊如果病情仍不穩(wěn)定，需進(jìn)一步復(fù)蘇，醫(yī)生不離開床邊在檢查完成后開始止痛治療在檢查完成后開始止痛治療繼續(xù)反復(fù)評(píng)估患者的情況，生命體征，時(shí)間間隔做到心繼續(xù)反復(fù)評(píng)估患者的情況，生命體征，時(shí)間間隔做到心中有數(shù)中有數(shù)計(jì)尿量和其他液體出量計(jì)尿量和其他液體出量情況超出救治能力時(shí)情況超出救治能力時(shí)首先救治最可能存活的病人首先救治最可能存活的病人首先救治花時(shí)間人力