葉慧義- 含脂質(zhì)脂肪肝臟病變MRI表現(xiàn)與診斷

1、含脂質(zhì)含脂質(zhì)/脂肪的肝病變脂肪的肝病變MRI 表現(xiàn)與診斷表現(xiàn)與診斷葉慧義葉慧義 等等北京北京 解放軍總醫(yī)院放射科解放軍總醫(yī)院放射科含脂質(zhì)含脂質(zhì)/脂肪脂肪 肝臟病變肝臟病變 惡性：惡性：肝細(xì)胞癌（常見(jiàn)），脂肪肉肝細(xì)胞癌（常見(jiàn)），脂肪肉瘤和惡性畸胎瘤肝轉(zhuǎn)移（罕見(jiàn)）瘤和惡性畸胎瘤肝轉(zhuǎn)移（罕見(jiàn)） 良性：良性：脂肪肝（最常見(jiàn)），血管平脂肪肝（最常見(jiàn)），血管平滑肌脂肪瘤和肝腺瘤較常見(jiàn)，寄生滑肌脂肪瘤和肝腺瘤較常見(jiàn)，寄生蟲(chóng)（較少見(jiàn)），炎性病變和局灶結(jié)蟲(chóng)（較少見(jiàn)），炎性病變和局灶結(jié)節(jié)性增生（少見(jiàn)）節(jié)性增生（少見(jiàn)）含脂質(zhì)含脂質(zhì)/脂肪脂肪 肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌 肝細(xì)胞癌（肝細(xì)胞癌（HCC） 癌前結(jié)節(jié)（癌前結(jié)節(jié)（DN）

2、癌變）癌變 病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ):脂肪變性和脂肪變性和透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介男男, ,56 歲歲, ,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)肝肝 腫腫 瘤？瘤？T2WIT1WI*+ FS 正反相位正反相位 In Phase and Opposed Phase肝肝 腫腫 瘤？瘤？動(dòng)脈期動(dòng)脈期門(mén)靜脈期門(mén)靜脈期肝肝 腫腫 瘤？瘤？門(mén)靜脈期門(mén)靜脈期術(shù)前影像診斷術(shù)前影像診斷 肝右葉后下段含豐富脂質(zhì)脂肪肝右葉后下段含豐富脂質(zhì)脂肪多血供病灶，考慮良性腫瘤，多血供病灶，考慮良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝細(xì)胞癌能性大，不能除外肝細(xì)胞癌補(bǔ)充臨床信息補(bǔ)充臨床信息

3、 HBsAg(+) 乙肝病史乙肝病史 20 余年余年術(shù)前影像診斷術(shù)前影像診斷 結(jié)合臨床病史乙肝表面抗原結(jié)合臨床病史乙肝表面抗原（）考慮小肝細(xì)胞癌可（）考慮小肝細(xì)胞癌可能性最大，不能完全除外血管能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤平滑肌脂肪瘤或腺瘤病病 理理 診診 斷斷病病 理理 診診 斷斷肝透明細(xì)胞癌肝透明細(xì)胞癌血管瘤血管瘤病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 61 歲男性查體發(fā)現(xiàn)肝腫塊歲男性查體發(fā)現(xiàn)肝腫塊乙肝乙肝15 年，年，AFP未見(jiàn)異常未見(jiàn)異常少血供少血供含脂肪含脂肪病變病變 ？PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase少血供少血供含脂肪含脂

4、肪病變病變 ？T2WIT1WI少血供少血供含脂肪含脂肪病變病變 ？T1WI + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase病病 理理 診診 斷斷高分化肝細(xì)胞癌高分化肝細(xì)胞癌脂肪變性脂肪變性部分透明細(xì)胞癌部分透明細(xì)胞癌少血供少血供含脂肪含脂肪病變病變 ？T2WIT1WIT1WI * + FS少血供少血供含脂肪含脂肪病變病變 ？Arterial PhasePortal PhaseDelayed Phase病病 理理 診診 斷斷DN 局灶癌變局灶癌變部分透明細(xì)胞癌部分透明細(xì)胞癌含脂肪含脂肪/脂質(zhì)良性病變脂質(zhì)良性病變 局灶或彌漫脂肪肝局灶或彌漫脂肪肝 肝血管平滑

5、肌脂肪瘤（肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML） 肝腺瘤肝腺瘤 炎性病變炎性病變 寄生蟲(chóng)病變寄生蟲(chóng)病變 局灶結(jié)節(jié)性增生（局灶結(jié)節(jié)性增生（FNH） 病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ): 脂肪組織和細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)脂肪組織和細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)病病 例例 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介女女, ,43 歲歲, ,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫塊查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫塊 肝炎標(biāo)記物（肝炎標(biāo)記物（-）AFP 未見(jiàn)異常未見(jiàn)異常肝巨大多血供腫塊肝巨大多血供腫塊 ？肝巨大多血供腫塊肝巨大多血供腫塊 ？CT平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門(mén)靜脈期門(mén)靜脈期肝巨大多血供腫塊肝巨大多血供腫塊 ？T2WIT1WIT1WI + FST1WI* + FSArterial PhaseDelayed PhasePortal

6、 Phase診診 斷斷術(shù)前診斷：肝臟含豐富脂肪多術(shù)前診斷：肝臟含豐富脂肪多血供腫瘤，考慮血供腫瘤，考慮: : 良性，以血良性，以血管平滑肌脂肪瘤可能性最大管平滑肌脂肪瘤可能性最大病理：混合型肝血管平滑肌脂病理：混合型肝血管平滑肌脂肪瘤（肪瘤（HAML）病病 理理 診診 斷斷混合型肝血管平混合型肝血管平滑肌脂肪瘤滑肌脂肪瘤成熟脂肪組織成熟脂肪組織病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 30 歲男性，因左上腹不適超歲男性，因左上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊無(wú)肝炎病史，無(wú)肝炎病史，AFP未見(jiàn)異常未見(jiàn)異常HAML 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)（ 混合型混合型 HAML 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) ）T2WIT1WITWI *

7、 + FST1WI + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase病病 理理 診診 斷斷混合型肝血管平混合型肝血管平滑肌脂肪瘤滑肌脂肪瘤成熟脂肪組織成熟脂肪組織病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 24 歲女性歲女性, , 因右上腹不適超因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？ CT平掃平掃因過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性未行增強(qiáng)掃描因過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性未行增強(qiáng)掃描含脂肪多血供肝腫塊？含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WIIn phaseOpposed phaseT1WI* + FSArterial PhasePortal PhaseDelaye

8、d Phase診斷：肝腺瘤診斷：肝腺瘤 手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大能性大 術(shù)后病理診斷：肝腺瘤術(shù)后病理診斷：肝腺瘤病病 例例 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介男男, ,37 歲歲, ,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié) 肝炎標(biāo)記物（肝炎標(biāo)記物（-）AFP 未見(jiàn)異常未見(jiàn)異常含脂質(zhì)的肝臟結(jié)節(jié)含脂質(zhì)的肝臟結(jié)節(jié) ? T2WI DWI含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié)含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ? In Phase Opposed phase含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié)含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ? Precontrast Early Arterial

9、Phase含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié)含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ? Portal Venous Phase含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié)含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ? Delayed Phase診診 斷斷活檢前影像診斷：肝右葉含活檢前影像診斷：肝右葉含脂質(zhì)脂肪少血供實(shí)性結(jié)節(jié)，脂質(zhì)脂肪少血供實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮考慮: : 良性非腫瘤，以炎性良性非腫瘤，以炎性壞死性結(jié)節(jié)可能性大壞死性結(jié)節(jié)可能性大病理：炎性孤立壞死性結(jié)節(jié)病理：炎性孤立壞死性結(jié)節(jié)肝臟彌漫性病變肝臟彌漫性病變 ？PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase肝臟彌漫性病變肝臟彌漫性病變 ？T2WIT1WITWI * + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseCSI ( In Phase )CSI ( Opposed Phase )MRI 診斷診斷彌漫性脂肪肝彌漫性脂肪肝病病 例例 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介男性男性, ,52歲歲, ,HIV (+)大量飲酒大量飲酒30余年余年 CT 平掃平掃 動(dòng)脈期動(dòng)脈期 門(mén)脈期門(mén)脈期T2WI同相位同相位 反相位反相位T1WI在完全相同的窗寬窗位在完全相同的窗寬窗位條件下條件下,