內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄

1、內(nèi)科疾病一般護(hù)理1、入院后熱情接待，根據(jù)病情安排床位，危重病人應(yīng)安置 在搶救室或監(jiān)護(hù)室，并及時通知醫(yī)師。2、病室保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內(nèi)空氣保持新鮮， 光線充足，保持室溫在18C - 22C,濕度50%- 70%o3、危重、特殊檢查和治療的病人需絕對臥床休息，根據(jù)病 情需要采取臥位，病情輕者可適當(dāng)活動。4、新入院病人，應(yīng)立即測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸， 每日測4次，連續(xù)三天。如體溫超過C以者或危重病人，每 4小 時測一次，體溫較高或波動較大者，隨時測量。并報告醫(yī)生。5、責(zé)任護(hù)士采集主、客觀資料，填寫護(hù)理評估單、病人健 康教育計劃，并對病人進(jìn)行人院指導(dǎo)。6、按病情及等級護(hù)理要求，定時

2、巡視病房，嚴(yán)密觀察病人 生命體征，如呼吸、血壓、心率、瞳孔、神志等變化及其他臨床表現(xiàn)， 注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異 常，及時通知醫(yī)生。7、遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人飲食，并做標(biāo)記。8、及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真制定護(hù)理計劃，有針對性地 進(jìn)行健康指導(dǎo)。9、入院24小時內(nèi)留取大、小便，及其他的標(biāo)本并及時送檢。10、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，做到書面交班和床頭交接相結(jié)合。11、按病情及護(hù)理問題認(rèn)真實施護(hù)理措施，及時評價護(hù)理效果。12、根據(jù)內(nèi)科各?？铺攸c備好搶救物品，做好搶救護(hù)理。13、了解病人心理需求，給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解 釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。14、病人出院前，做好

3、出院指導(dǎo)。消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、觀察有無惡心、嘔吐、曖氣、反酸、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、鞏膜及皮膚黃染等。病情嚴(yán)重者，觀察生命體征。3、視病情適當(dāng)休息及活動。、出血期應(yīng)禁食，恢復(fù)期給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激飲 食。、指導(dǎo)病人用藥：如肝硬化食管靜脈曲張病人口服藥要研碎服；潰瘍病病人抑酸藥宜飯前或空腹服等。、了解病人的化驗檢查及一般檢查項目。、講解消化系統(tǒng)檢查項目的注意事項，并做好檢查前后的護(hù) 理。、備好各種物品及藥品，嚴(yán)格三查七對。、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度和消毒隔離制度。10、做好病人及家屬的安慰工作，使病人保持樂觀情緒，避免不良因

4、素的刺激。二、上消化道出血按內(nèi)科及本系統(tǒng)的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、血壓、脈搏、血氧飽和度。2、24小時出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。3、嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀。4、皮膚顏色及肢端溫度變化。5、估計出血量：胃內(nèi)出血量達(dá)250nli 300ml,可引起嘔血。出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml- 70ml甚至更多。大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量為500ml 1000mL6、觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。癥狀護(hù)理】1、嘔血的護(hù)理：1）側(cè)臥位或半臥位，意識不清頭偏向一側(cè)，必要時準(zhǔn)備負(fù)壓 吸引器。2）觀察出血情況，并記錄顏色、量

5、。3）遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。2、便血的護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。3、疼痛的護(hù)理1）硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時通知醫(yī)師。2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。4、發(fā)熱的護(hù)理：硬化治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時觀察體溫變化情況。一般護(hù)理】1、出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量。2、嘔血時，隨時做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。3、出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及 易消化的軟食。4、經(jīng)常更換體位，避免局部長期受壓。保持床單位平整清潔、 干燥，無皺褶。5、安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時清理一切

6、血跡和 胃腸引流物，避免惡性刺激。健康指導(dǎo)】1、保持良好的心境和樂觀精神，正確對待疾病。2、生活要規(guī)律，避免過饑、過飽，避免粗糙、酸辣刺激性食物, 如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過冷、過熱食物。3、戒煙、禁酒。4、遵醫(yī)囑服藥，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。5、定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。三、胃及十二指腸潰瘍按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、有無腹痛及腹痛的性質(zhì)、部位、時間、程度以及疼痛的規(guī)律性和飲食的關(guān)系。2、大便的性質(zhì)及大便潛血和腸鳴音情況。有無頭暈、心悸、出汗、黑便等癥狀，有無出血的可能。3、有無腹脹、曖氣、反酸、惡心、嘔吐,嘔吐后癥狀是否緩解。

7、4、了解飲食、生活習(xí)慣，既往有無潰瘍病史。5、有無緊張、焦慮等。癥狀護(hù)理】1、疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物，必要 時給予解痙止痛藥。2、惡心時指導(dǎo)病人進(jìn)行緩慢的深呼吸。3、嘔吐的護(hù)理：1）病人采取適當(dāng)臥位。2）嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時清理嘔吐物。3）及時更換衣物，室內(nèi)通風(fēng)。4、上消化道出血的護(hù)理：按消化道出血護(hù)理常規(guī)，遵醫(yī)囑給予 輸液、止血、抗酸等藥物治療和護(hù)理。5、并發(fā)潰瘍穿孔的護(hù)理：注意觀察腹痛的性質(zhì)，有無壓痛反跳 痛，并隨時觀察生命體征變化。6、合并幽門不全梗阻的護(hù)理:1）遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓時，注意觀察24小時出入量并記錄。2）觀察有無排便及腸嗚音情況（正常3 5次/分

8、）。一般護(hù)理】1、急性期或有并發(fā)癥時應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期適當(dāng)活動，避免勞累。2、指導(dǎo)服藥及用藥方法，避免服用非俗體抗炎藥和皮質(zhì)激素藥物如：阿司匹林、芬必得、強的松等。3、指導(dǎo)病人飲食要規(guī)律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多 纖維飲食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴飲暴食。4、保持樂觀情緒，避免情緒緊張、焦慮、憂傷等健康指導(dǎo)】1、禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。2、如有潰瘍病復(fù)發(fā)跡象，如疼痛、反酸、嘔吐等癥狀時及時就醫(yī)。3、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠。四、急性胰腺炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、密切觀察生命體征變化。2、腹痛的部位、性質(zhì)、程度及放射部位。3、有無惡心、嘔

9、吐、腹脹、排氣、排便等消化道癥狀。癥狀護(hù)理】1、疼痛的護(hù)理：1）劇烈疼痛時注意安全，必要時加用床擋。2）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、解痙藥。3）遵醫(yī)囑禁食給予胃腸減壓，記錄24小時出人量，保持管道 通 暢。2、惡心嘔吐的護(hù)理取側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)。嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時清理嘔吐物。及時更換污染的衣物、被服。開窗通風(fēng)，減輕嘔吐物的氣味。遵醫(yī)囑給予解痙、止吐治療。一般護(hù)理】1、臥床休息，保證睡眠。2、禁食期間，病人口渴，可用水漱口或濕潤口唇，待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)軟食，恢復(fù)期仍禁止高脂飲食。3、急性期按常規(guī)做好口腔、皮膚護(hù)理。4、說明禁食的重要性，消除不良心理活動，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩

10、慢的深呼吸，使全身肌肉放松。健康指導(dǎo)】1、禁食高脂飲食,避免暴飲暴食,以防疾病復(fù)發(fā)。2、戒煙禁酒。3、定期門診復(fù)查,出現(xiàn)緊急情況，隨時到醫(yī)院就診。五、潰瘍性結(jié)腸炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、腹瀉的性質(zhì)、次數(shù)、量、肉眼血尿的程度。2、腹痛的部位、程度、體溫變化、體重減輕情況。癥狀護(hù)理】1、腹痛的護(hù)理：觀察腹痛部位、性質(zhì)、時間。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑，觀察生命體情況、腸鳴音，及時發(fā)現(xiàn)有無急性腸穿孔。彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，病情變化及時通知醫(yī)師。2、腹瀉的護(hù)理：1）準(zhǔn)確記錄大便次數(shù)與性質(zhì)，血便量多時應(yīng)估計出血量及時留取化驗標(biāo)本，并通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予止血藥物。嚴(yán)重者觀察生命 體

11、征變化、準(zhǔn)確記錄出人量。2）營養(yǎng)支持：指導(dǎo)病人進(jìn)食刺激性小、纖維素少、高熱量飲食。大出血時、禁食，根據(jù)病情過渡到流食和無渣飲食，慎用牛 奶和 乳制品。一般護(hù)理】1、輕者應(yīng)鼓勵從事一般輕工作，重者應(yīng)臥床休息保證睡眠。2、給予足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。嚴(yán)重者可采用靜脈高營養(yǎng)治療。3、腹瀉頻繁者應(yīng)作好肛周皮膚清潔護(hù)理。4、藥物保留灌腸時宜在晚睡前執(zhí)行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸。5、給予心理支持，促進(jìn)早日康復(fù)。健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定。2、指導(dǎo)病人正確服藥。六、肝硬化按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、詢問有無病毒性肝炎、慢

12、性中毒、腸道感染、膽汁淤滯病史及飲食習(xí)慣、飲酒史、長期服藥史、職業(yè)和工作環(huán)境。2、肝功能代償期表現(xiàn)：乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹脹、肝功輕度異常、肝臟腫大、全身營養(yǎng)狀況、有無消化道癥狀、內(nèi)分泌 功能失調(diào)。3、有無門脈高壓失代償表現(xiàn)及出血情況。4、有無精神神經(jīng)癥狀。癥狀護(hù)理】1、營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：飲食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素飲食。忌吃過硬食物。2、腹脹及水腫的護(hù)理：限制水和鹽攝人，準(zhǔn)確記錄出人量，定期測量腹圍和體重，協(xié)助醫(yī)師作好腹腔穿刺的護(hù)理。3、皮膚的護(hù)理：避免病人搔抓皮膚，注意皮膚清潔衛(wèi)生。4、便秘的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，保持大便通暢。5、腹水的護(hù)理1）大量腹水時取半臥位

13、。2）飲食：按病情給予低鹽或無鹽飲食，每日液體攝人量不超過 1000ml o3）皮膚護(hù)理：保持床鋪干燥平整，受壓局部經(jīng)常給予熱敷和按摩。4）觀察病人腹水消退情況注意有無呼吸困難和心悸表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄每日出人量，定期測量腹圍和體重。6、并發(fā)癥的護(hù)理1）胃底靜脈曲張破裂出血：按消化道出血護(hù)理常規(guī)及三腔二囊管的護(hù)理常規(guī)。2）感染：遵醫(yī)囑給予抗炎藥物，有發(fā)熱時給予物理降溫。3）肝性腦?。憾〞r監(jiān)測生命體征及意識情況，如出現(xiàn)意識障礙按照昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。4）有功能性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)時，及時通知醫(yī)師。一般護(hù)理】1、適當(dāng)活動，避免過度疲勞，保證充足睡眠。失代償期應(yīng)臥床休息，以減少肝臟負(fù)擔(dān)，有利肝細(xì)胞恢復(fù)。

14、2、給予高熱量、易消化、無刺激的軟食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。適量脂肪，限制動物脂肪的攝人，補充維生素，有肝昏迷先兆時應(yīng)暫禁蛋 白質(zhì)，有腹水者應(yīng)給少鹽或無鹽飲食。3、黃疸可致皮膚搔癢，應(yīng)避免搔抓皮膚，定時翻身，清潔皮膚。4、指導(dǎo)按時、按量服藥，并告知口服藥研碎服。5、肝硬化病程漫長，病人常有消極悲觀情緒，應(yīng)給以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休養(yǎng)，有助于病情緩解。健康指導(dǎo)】1、合理安排作息時間，保證充足睡眠，防止便秘，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生，避免應(yīng)用對肝臟有害的藥物。2、禁止飲酒、吸煙。3、注意保暖，防止感染。4、避免食管靜脈曲張破裂的誘發(fā)因素，如粗糙食物、劇烈咳嗽、 腹壓增高等。5、定期門診隨訪。七、

15、原發(fā)性肝癌按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、有無腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、 持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐癥狀及強迫體位。2、意識狀態(tài)有無煩躁不安或嗜睡。3、有無門脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無黑便、 嘔血、便潛血。4、皮膚的完整性和病人軀體活動能力。5、進(jìn)食情況及營養(yǎng)狀態(tài)。癥狀護(hù)理】1、疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2 .出現(xiàn)意識障礙按照昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。3 .出血的護(hù)理：動態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。4、腹水的護(hù)理1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。（2）每日液

16、體攝入量不超過1000ml,并給予低鹽飲食。3）應(yīng)用利尿劑時遵醫(yī)囑記錄24小時出人量，定期測量腹圍和體 重。5、營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1 ）與營養(yǎng)師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每 公斤 給予熱量25- 30kcal ,輕體力勞動者每日每公斤給予熱量30 35kcal。2）調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。3）重癥病人協(xié)助進(jìn)食。一般護(hù)理】1、視病情臥床休息。2、病重時進(jìn)行特殊口腔護(hù)理。3、保持床單位整潔，避免某一局部長期受壓，鼓勵病人在床上活動或協(xié)助病人變換體位，定時翻身。4、高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢復(fù)期給予低蛋白飲食30g /d,沒有肝性腦病者可正常

17、飲食。5 .鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人保持心情愉 快。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強與家屬的聯(lián) 系。健康指導(dǎo)】1、休息和營養(yǎng)。2、避免受涼、感冒等各種不良刺激。3、避免高蛋白飲食，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)肝性腦病。血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)、血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、保持空氣清新，定期空氣消毒。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作。4、病情輕或緩解期病人適當(dāng)休息，病情嚴(yán)重者，需絕對臥床休息。5、按醫(yī)囑給營養(yǎng)豐富，易消化飲食，貧血嚴(yán)重者給高熱量、高蛋白，含維生素豐富的食物。6、嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人是否有貧血、出血傾向、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。7、與病人建

18、立融洽的關(guān)系，耐心細(xì)致做解釋工作，解除病人的憂慮，使其振奮精神，密切配合治療。8、定期更換內(nèi)衣及床單，用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，長期臥床病人應(yīng)按時翻身，以免發(fā)生褥瘡。9、囑病人每日刷牙，有出血傾向病人，應(yīng)勤漱口，用棉棒蘸生理鹽水輕擦洗口腔，有潰瘍時可涂碘甘油。10、醫(yī)囑準(zhǔn)備并協(xié)助醫(yī)師作好各種治療，同時按要求留取各種標(biāo)本及 時送檢。n、實施化學(xué)藥物或放射性治療的病人，注意觀察療效及反應(yīng)，并鼓勵病人多飲水，加強利尿促進(jìn)尿酸的排泄。12、進(jìn)行健康指導(dǎo)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，鼓勵慢性病人堅持治療，定期復(fù)查。二、營養(yǎng)性貧血按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、詳細(xì)了解疾病的誘因。2、觀察面色、

19、瞼結(jié)膜、甲床顏色及脈搏等情況。癥狀護(hù)理】1、貧血的護(hù)理1）嚴(yán)重時要臥床休息，限制活動，注意安全。2）貧血伴心悸氣促時遵醫(yī)囑給予吸氧。3）給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類等。注意色、香、味的烹調(diào)，促進(jìn)食欲。4）觀察貧血癥狀，如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無頭暈眼花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，注意有無心悸氣 促、心前區(qū)疼痛等貧血性心臟病的癥狀。5）必要時遵醫(yī)囑輸血。2、食欲不振、腹脹的護(hù)理：1）鼓勵病人少食多餐，提供色、香、味俱全的飲食。2）能夠下床活動的病人，協(xié)助病人每天在床旁活動。3）嚴(yán)重腹脹的病人可以肛管排氣。3、眼瞼水腫、下肢壓陷性水腫的護(hù)理：加強皮膚護(hù)理

20、，定時翻身。4、合并貧血性心臟病的護(hù)理:1）遵醫(yī)囑給予低流量吸氧。2）根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3）遵醫(yī)囑給予輸血，嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度：20- 30滴/分。5、神經(jīng)、精神異常的護(hù)理：1）專人守護(hù)，加床擋，防止摔傷等意外。2）保持皮膚清潔、于燥，防止皮膚損傷。3）遵醫(yī)囑給予葉酸、維生素和鐵劑治療。一般護(hù)理】1、糾正飲食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵豐富的事物，如肝、香菇、進(jìn)食含葉酸和維生素bl2豐富的食品，如肝、肉類、 蛋類、瓜果。2、遵醫(yī)囑口服鐵劑并飯后服用、忌茶，若鐵劑為水制，用吸管吸人，防止牙齦染色，注意觀察副作用。3、提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，糾正偏食習(xí)慣。4、囑病人堅持服藥，一般能治愈。健康指導(dǎo)】1、指

21、導(dǎo)病人堅持服藥。2、進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食，如海帶、肝、血、香菇等。3、適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。三、再生障礙性貧血按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、有無局部或全身感染的表現(xiàn)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等。2、入院前病人的活動水平。3、對免疫抑制劑治療和骨髓移植的反應(yīng)。4、皮膚粘膜有無出血點及出血的癥狀。5、面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色。癥狀護(hù)理】1、貧血的護(hù)理：1）嚴(yán)重時要臥床休息，限制活動，注意安全。2）貧血伴心悸氣促時遵醫(yī)囑給予吸氧。3）給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類等。注意色、香、味的烹調(diào)，促進(jìn)食欲。4）觀察貧血癥狀，如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程

22、度，注意有無頭暈眼花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，注意有無心悸氣 促、心前區(qū)疼痛等貧血性心臟病的癥狀。5）必要時遵醫(yī)囑輸血。2、出血的護(hù)理：1）明顯出血時臥床休息，待出血停止后逐漸增加活動。2）嚴(yán)密觀察出血部位、出血量、注意有無皮膚粘膜出血、淤斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血、血尿、女性病人月經(jīng)是否過 多，特別要觀察有無頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內(nèi)出血癥 狀。3）遵醫(yī)囑給予止血藥物或輸血治療。4）各種操作應(yīng)動作輕柔，避免手術(shù)，穿刺后壓迫局部或加壓 包扎。5）應(yīng)避免刺激性食物以及粗硬食物。3、感染的護(hù)理：1）病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，限制探視，進(jìn)行保護(hù) 性隔離。2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制

23、度和無菌技術(shù)操作。3）做好口腔、會陰及肛門的護(hù)理。4）觀察病人有無發(fā)熱、感染伴隨癥狀及體征，鼓勵病人多飲 水，警惕感染中毒性休克。5）遵醫(yī)囑按時給予抗感染治療。6）對病人及家屬作好預(yù)防感染的衛(wèi)生宣教工作。4、合并腦出血的護(hù)理：密切觀察生命體征變化及神志、意識等。保持皮膚粘膜清潔，定期翻身。遵醫(yī)囑給予輸注甘露醇和單采血小板。加強口腔、會陰、肛門護(hù)理。一般護(hù)理】1、長期應(yīng)用雄性激素可出現(xiàn)水潴留、座瘡、毛發(fā)增多，女性停經(jīng)等癥狀，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)類庫欣綜合征癥狀，情的應(yīng)做好病 觀察和解釋工作。2、指導(dǎo)病人堅持服藥。3、對于悲觀消極情緒，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房及時解決病人的實質(zhì)問題，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

24、健康指導(dǎo)】1、避免接觸有毒、有害的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)，警惕家用洗發(fā)劑、殺蟲劑的毒性對人體的損害，避免應(yīng)用某些引起骨髓抑制的藥 物，如氯霉素、保泰松等。2、對病人加強疾病知識教育，預(yù)防感染和出血，堅持治療，不擅自停藥，定期復(fù)診。3、適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。4、保持個人衛(wèi)生清潔、保暖，預(yù)防各種感染。四、急性白血病按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、觀察局部或全身感染的癥狀和體征。2、皮膚粘膜有無出血點、出血的癥狀和體征。3、病人的心理反應(yīng)。癥狀護(hù)理】1、貧血的護(hù)理：限制病人活動，臥床休息，注意安全，補充足夠營養(yǎng)，有心悸、氣促的病人可給予氧氣吸人，做好輸血護(hù)理。2、

25、出血的護(hù)理:1）鼻出血：鼻部冷敷，用1： 1000腎上腺素棉球填塞壓迫止 血，嚴(yán)重時用油紗條做后鼻道填塞止血。2）牙齦出血：保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口或口腔護(hù)理，避免刷牙損傷粘膜，可用凝血酶棉球填塞止血。3）消化道出血：出現(xiàn)頭暈、心悸、脈搏細(xì)數(shù)、出冷汗、血壓下降時應(yīng)及時搶救，給予止血和補充血容量。4）頭面部出血：臥床休息，減少活動，按醫(yī)囑及時治療。5）顱內(nèi)出血：平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密 觀察病情及時記錄。3、感染的護(hù)理：感染的護(hù)理：1）病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，限制探視，進(jìn)行保護(hù)性隔離。2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技

26、術(shù)操作。3）做好口腔、會陰及肛門的護(hù)理。4）觀察病人有無發(fā)熱、感染伴隨癥狀及體征，鼓勵病人多飲水，警惕感染中毒性休克。5）遵醫(yī)囑按時給予抗感染治療。6）對病人及家屬作好預(yù)防感染的衛(wèi)生宣教工作。4、化療藥物引起胃腸反應(yīng)的護(hù)理：1）病人進(jìn)餐時提供安全、舒適、清潔的環(huán)境。2）遵醫(yī)囑給予止吐藥。3）進(jìn)食清淡易消化的飲食，少食多餐。5、浸潤癥狀的護(hù)理：1）白血病細(xì)胞浸潤眼部注意有無復(fù)視或失明。2）觀察有無牙齦增生、腫脹、局部皮膚隆起，變硬，呈皮下 結(jié)節(jié)等口腔和皮膚浸潤的癥狀。3）白血病細(xì)胞浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。4）浸潤到睪丸可出現(xiàn)無痛性腫大。6、合并口腔潰瘍的護(hù)理：1）避免食用對口腔粘

27、膜有刺激性食物。2）進(jìn)食后漱口，必要時做口腔護(hù)理。3）避免進(jìn)食帶刺和小骨頭的食物。7、營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：1）觀察病人嘔吐的程度，制定合理飲食，做好口腔護(hù)理。2）進(jìn)餐時提供安全、舒適、清潔環(huán)境。3）遵醫(yī)囑服用止吐藥。一般護(hù)理】1、充分休息，穩(wěn)定情緒，幫助病人克服焦慮、恐懼、悲觀等心 理反應(yīng)，增強治療信心，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。2、給予高營養(yǎng)食品，以補充機(jī)體消耗，提高對化療的耐受性。3、化療時注意保護(hù)病人的靜脈，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時間、劑量，觀察化療藥物療效及不良反應(yīng)。4、尊重理解病人，使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)出院病人學(xué)會自我觀察、自我防護(hù)，避免接觸有害物質(zhì)。2、堅持用藥，定期強

28、化治療，鞏固和維持療效，定期復(fù)診，病情變化時及時就診3、加強營養(yǎng)，提高抵抗力 慮，盡力解決病人的問4.多與病人交流，傾聽他們的煩惱及顧題，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房, 理。及時觀察病人的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng) 的護(hù)五、過敏性紫瘢按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、紫瘢的程度及疼痛的性質(zhì)、部位、程度。2、大小便的顏色。癥狀護(hù)理】1、紫瘢型的護(hù)理：囑病人不用手搔抓皮膚，加強心理護(hù)理。2、腹痛型的護(hù)理：1）協(xié)助病人滿足生活需要，提供充足的休息時間。2）密切觀察大便的顏色。3）遵醫(yī)囑給予激素類藥物。3、關(guān)節(jié)痛的護(hù)理：協(xié)助病人滿足生活需要，適當(dāng)按摩關(guān)節(jié)，降低肌張力。4、腎型的護(hù)理：密切觀察尿的顏色，

29、加強生活護(hù)理。一般護(hù)理】1、避免接觸過敏原，如動物異性蛋白、抗生素、花粉等。2、觀察糖皮質(zhì)激素藥物的副作用。健康指導(dǎo)】1、告知病人避兔感冒和接觸過敏原。2、指導(dǎo)出院病人學(xué)會自我觀察，自我防護(hù)。3、適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。4、學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持心理平衡。腎臟系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、觀察尿量顏色、性狀變化，有明顯異常及時報告醫(yī)師。3、嚴(yán)密觀察體液的動態(tài)變化，定時測量血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4、每周測體重一次，水腫明顯、行腹膜透析和血液透析者每日測體重一次，做好記錄。5、觀察有無貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮增多等情況。6、根據(jù)病情記錄24小時出人量。

30、7、根據(jù)病情給予治療飲食，注意飲食是否符合規(guī)定，并勸其嚴(yán)格遵守膳食制度。8、做好檢查前準(zhǔn)備，按時收集各種化驗標(biāo)本。9、加強健康指導(dǎo)，使病人了解防病治病的常識，主動定期隨訪。、腎病綜合征按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、觀察血壓、水腫、尿量變化。2、注意有無精神萎靡、無力、腹脹、腸嗚音減弱等。癥狀護(hù)理】1、水腫的護(hù)理：1）全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退，注意保暖和個人衛(wèi)生，做好皮膚護(hù)理。2）嚴(yán)格記錄出人量，限制液體人量，進(jìn)液量等于前一天尿量加上500ml o3）每日監(jiān)測體重并記錄。2、預(yù)防感染的護(hù)理加強皮膚、口腔護(hù)理。病房定時進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。做各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌

31、操作原則。病情好轉(zhuǎn)后或激素用量減少時，適當(dāng)鍛煉以增強抵抗力。3、預(yù)防血栓的護(hù)理：1）急性期臥床休息，給予雙下肢按摩，恢復(fù)期活動與休息交替進(jìn)行。2）遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素治療。3）觀察有無腎靜脈血栓，如腰疼，腎臟腫大，腎功能惡化等。4）觀察有無肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗死等。一般護(hù)理】1、臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采匣虼才曰顒?，疾病緩解后可增加活動?、給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進(jìn)富含飽和脂肪酸的飲食（動物油脂），多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如 植物油、魚油。水腫時給予低鹽飲食。3、鼓勵說出對患病的擔(dān)憂，分析原因，幫助病人減輕思想負(fù)擔(dān)。健康指導(dǎo)】1、保持良好的休息，勞逸結(jié)

32、合，合理飲食。2、按時、按量服藥，不得隨意減量或停藥，避免使用腎毒性藥物。3、指導(dǎo)病人預(yù)防各種感染的發(fā)生。4、定期門診復(fù)查。若出現(xiàn)少尿、水腫、尿液渾濁、感冒等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。三、急性腎炎 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、血壓、水腫及尿的顏色、性質(zhì)、量的變化。2、體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī) 師。3、用藥反應(yīng)。癥狀護(hù)理】水腫的護(hù)理：1）全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退，注意保暖和個人衛(wèi) 生，做好皮膚護(hù)理。2）嚴(yán)格記錄出人量，限制液體人量，進(jìn)液量等于前一天尿量加上500ml o3）每日監(jiān)測體重并記錄。一般護(hù)理】1、肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常

33、前應(yīng)臥床休息。2、水腫及高血壓病人給予低鹽飲食。3、病人感到厭煩及焦慮時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予關(guān)懷、傾聽訴說，并能適當(dāng)?shù)慕忉屌c指導(dǎo)。健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，減少上呼吸道及皮膚感染是 預(yù)防的主要措施。2、女性病人近期不宜妊娠，以免復(fù)發(fā)。3、定期門診復(fù)查。四、急性腎盂腎炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、尿頻、尿急、尿痛的程度、體溫及尿液變化。2、有無腎區(qū)疼痛。癥狀護(hù)理】1、高熱的護(hù)理：按高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、尿路刺激征的護(hù)理：多飲水，每日飲水量在3000ml以上。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。留取清潔中段尿培養(yǎng)。3、腎區(qū)疼痛的護(hù)理：臥

34、床休息，采用屈膝位，盡量不要站立或 坐立。一般護(hù)理】1、急性期可臥床休息。2、進(jìn)食清淡并富含維生素的食物。3、多飲水，以增加尿量，沖洗尿路，減少炎癥對膀眺和尿道的 刺激。4、出現(xiàn)焦慮緊張等情緒，護(hù)士要了解其焦慮緊張的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)】1、教育病人注意個人衛(wèi)生，每天清洗外陰部，不穿緊身褲，局 部有炎癥時要及時診治。2、避免過度勞累，多飲水，少憋尿是簡單有效的預(yù)防措施。3、女性病人要注意經(jīng)期、婚后及孕期衛(wèi)生。4、堅持服藥，定期門診復(fù)查。五、急性腎功能衰竭按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、少尿期：觀察有無嗜睡、肌張力低下、心律不齊、惡心、嘔 吐等癥狀及血壓變化

35、、心功能不全、尿毒癥腦病的先兆。2、多尿期：注意監(jiān)測血鉀、血鈉及血壓的變化。3、恢復(fù)期注意用藥不良反應(yīng)。癥狀護(hù)理】1、少尿期的護(hù)理：嚴(yán)格限制液體人量。做好口腔及皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡、肌酎、尿素氮等。做好血液透析、血液濾過、腹膜透析的準(zhǔn)備工作。2、多尿期的護(hù)理:1）準(zhǔn)確記錄出人量，特別是尿量。2）做好保護(hù)性隔離。室內(nèi)空氣要新鮮，避免與易感人群接觸, 嚴(yán)格控制探視人員，各種介人性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。3、恢復(fù)期的護(hù)理：1）避免勞累和一切加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素，如高血壓等。2）遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)病人匆亂用藥物。一般護(hù)理】1、少尿期：1）絕對臥床休息，注意肢體功能鍛煉

36、。2）飲食給予高糖、高維生素半流飲食，嚴(yán)格控制含鉀食物、水果攝人。3）有恐懼心理者，護(hù)士應(yīng)以關(guān)心、安慰為主，多給予鼓勵。2、多尿期：1）以安靜臥床休息為主。2）供給足夠熱量和維生素，給予含鉀多的食物。3、恢復(fù)期:1）鼓勵病人逐漸恢復(fù)活動，防止肌肉無力。2）給予高熱量、高蛋白飲食。3）告知病人和家屬要有充分的思想準(zhǔn)備，定期到醫(yī)院復(fù)查。健康指導(dǎo)】指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，增加抵抗力，減少感染的發(fā) 生，避免 使用損傷腎臟的食物、藥物。、心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1、了解病人主訴，有無胸悶、胸痛、心慌氣急，并觀察疼痛的 部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師采取相應(yīng)措施。2、觀察生命體征，定時測量脈率、脈律、心

37、率、心律、呼吸和血壓。3、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用儀器、搶救器材及藥品的使用。4、搶救用品五固定，即定點放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時核對、定時消毒，使其保持完好備用狀態(tài)。5、氧療護(hù)理：一般缺氧病人遵醫(yī)囑給予氧療；急性肺水腫病人采用配置30% 50%酒精濕化間斷吸氧；慢性肺源性心臟病病人予以持續(xù)低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時行 機(jī)械通氣。6、排泄護(hù)理：鼓勵臥床病人多食蔬菜、水果、及富含纖維食物,養(yǎng)成每日排便習(xí)慣。連續(xù)數(shù)日未排便者可給予緩瀉劑或低壓溫水 灌腸, 對危重病人記錄24小時尿量，定時測體重。7、生活護(hù)理：對心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎病人，協(xié)助其生活

38、起居及個人衛(wèi)生。8、休息及臥位：重癥病人絕對臥床休息，病情穩(wěn)定者逐漸床上活動乃至下床活動，長期臥床者每2小時更換體位，心功能不全者采 取半臥位或端坐位。9、飲食護(hù)理：宜給高維生素、易消化飲食；少量多餐、避免刺激。高血壓、冠心病、心功能不全病人應(yīng)限制鈉鹽的攝人。10、藥物護(hù)理：掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，正確指導(dǎo)服藥。11、心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)保持良好工作情緒，關(guān)心、體貼、鼓勵病人，做好充分的解釋、安慰工作，避免他人談?wù)撊魏瘟畈∪藷?、激動的事，協(xié)助病人克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。12、健康指導(dǎo):向病人及家屬宣傳有關(guān)的防治與急救知識。鼓勵病人積極治療各種原發(fā)病，避免各種

39、誘因。勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠，避免任何精神刺激1根據(jù)不同疾病指導(dǎo)病人選擇不同的飲食，少量多餐，忌煙 酒。安裝起搏器的病人應(yīng)隨身帶好保健卡，冠心病病人應(yīng)隨身 備好急救藥。6）病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥,定期復(fù)查。、慢性心功能不全按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、觀察體重變化及活動量增加時對氧的需要量。2、呼吸困難的改善情況、胃腸道狀態(tài)。3、病人對有關(guān)疾病的病因、治療及有關(guān)護(hù)理的了解。癥狀護(hù)理】1、咳嗽、咯血時了解咳嗽發(fā)生的時間、咯血的性狀及量。2、呼吸困難的護(hù)理：1）觀察神志、面色、呼吸（頻率、節(jié)律、深度）、心率、心律、血壓、尿量等變化。30% 50 %酒精濕化2）取坐位或半坐位

40、雙下肢下垂，并給予間斷吸氧，每次持續(xù)20-30分鐘。3）遵醫(yī)囑及早、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強心、利尿、血管擴(kuò)張劑。3、呼吸道感染時注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；定時翻身拍背, 鼓勵和協(xié)助病人咳嗽。4、栓塞：鼓勵病人做床上肢體活動或被動運動。當(dāng)病人肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)疼痛、腫脹時，應(yīng)及時檢查及早診斷處理。一般護(hù)理】1、休息：根據(jù)心功能受損程度而定。心功能I級一一病人應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。心功能口級一一病人應(yīng)增加休息，但能起床活動。心功能m級病人應(yīng)限制活動，增加臥床休息時間。病人絕對臥床休息，原則上以不出現(xiàn)臨床癥狀為限。2、飲食：以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素的食物，宜少量多餐

41、，避免刺激性食物，對少尿病人應(yīng)根據(jù)血 鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。3、吸氧：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。4、排泄：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。5、皮膚及口腔：重度水腫病人，應(yīng)定時翻身，保持床單位整潔、干燥。呼吸困難者易發(fā)生口于、口臭，應(yīng)做口腔護(hù)理。6、心理護(hù)理：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。健康指導(dǎo)】1、根據(jù)病人接受能力講解本病相關(guān)知識，使病人學(xué)會自我護(hù)理的方法。2、根據(jù)病人心功能情況適度安排活動與休息。3、加強宣傳避孕和節(jié)育的重要性。三、急性心功能不全按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、呼吸頻率、節(jié)律、深度、有無氣短及病人的精神狀態(tài)。2、病人焦慮的程度及其正常的應(yīng)對機(jī)制。3、皮膚的顏色、溫

42、度、濕度。癥狀護(hù)理】按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。一般護(hù)理】1、將病人安置于危重監(jiān)護(hù)病房，予持續(xù)心電、呼吸、血壓等監(jiān)護(hù)，注意心率、心律、心音強弱變化，詳細(xì)記錄護(hù)理內(nèi)容。2、觀察病人神志、尿量、出汗等變化。3、協(xié)助病人咳嗽，保持呼吸道通暢。4、遵醫(yī)囑給予快速、強效的強心劑及利尿劑，準(zhǔn)確記錄出人量。5、嚴(yán)格控制輸液速度。6、心理護(hù)理：按本章節(jié)一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。健康指導(dǎo)】按本章節(jié)一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。四、心律失常按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、了解心律失常發(fā)生的原因。2、監(jiān)測心電圖，判斷心律失常的類型。3、觀察脈搏的頻率、節(jié)律的變化及有無心排出量減少的癥狀。癥狀護(hù)理】1、用藥護(hù)理：遵醫(yī)

43、囑準(zhǔn)確給予抗心律失常藥物并觀察療效。2、心電監(jiān)護(hù)：對嚴(yán)重心律失常進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)土應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的性能、使用方法，要注意有無引起猝死的危險征兆，一旦發(fā)現(xiàn)立即 報告醫(yī)師，做出緊急處理。3、阿一斯綜合征搶救的護(hù)理配合1）立即叩擊心前區(qū)及進(jìn)行人工呼吸，通知醫(yī)師，備齊各種搶救藥物及物品。2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑按時正確給藥。3）心室顫動時積極配合醫(yī)師做電擊除顫或安裝人工心臟起搏TO器。4、心臟驟停搶救的護(hù)理配合1）同阿一斯綜合征搶救配合法。2）保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時配合醫(yī)師行氣管插管及應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，并做好護(hù)理。3）建立靜脈通道，準(zhǔn)確、迅速、及時的遵醫(yī)囑給藥。4）腦缺氧時間較長者，頭部可置

44、冰袋或冰帽。5）監(jiān)測24小時出人量，必要時留置導(dǎo)尿。注意保暖，防止并發(fā) 癥。6）嚴(yán)密觀察病情變化及時填寫特護(hù)記錄。5、室上性心動過速發(fā)作較頻，再次發(fā)作時間較短者，可用以下方法進(jìn)行自救：1）刺激咽部，誘發(fā)惡心。2）深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作。3）按壓一側(cè)頸動脈竇5-10秒。6、護(hù)士應(yīng)做好復(fù)律前、中、后護(hù)理。一般護(hù)理】1、鼓勵其正常工作和生活，注意勞逸結(jié)合；輕度心律失常病人應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累；嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)臥床休息；為病人創(chuàng)造良 好的安靜休息環(huán)境，協(xié)助做好生活護(hù)理。2、測量各種心律失常脈搏時，每次測量時間不少于1分鐘。3、飲食不宜過飽，保持大便通暢。4、特殊檢查要向病人解釋其注意事項，鼓

45、勵病人消除顧慮配合檢查。5、在用藥過程中應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，防止過量或嚴(yán)重的毒副作用發(fā)生，并給予相應(yīng)的護(hù)理。6、備好搶救用品，包括各種搶救藥品和抗心律失常藥物及各種搶救器械，如除顫儀、氧氣、起搏器等要處于備用狀態(tài)。7、消除病人焦慮、恐懼情緒，給予必要的解釋和安慰，對于進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的病人，需加強巡視，給予病人較多的心理支持，有利于配合治療。健康指導(dǎo)】1、積極防治原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素，如：發(fā)熱、疼痛、飲食不當(dāng)、睡眠不足等。應(yīng)用某些藥物（抗心律失常藥、排鉀利 尿劑 等）后產(chǎn)生不良反應(yīng)時應(yīng)及時就醫(yī)。2、適當(dāng)休息與活動。無器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極參加體育鍛煉，調(diào)整自主神經(jīng)功能，器質(zhì)性心臟病病人可根據(jù)心

46、功能情況適當(dāng)活 動，注 意勞逸結(jié)合。3、教會病人及家屬測量脈搏和聽心律的方法。4、指導(dǎo)病人正確選擇食譜。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富營養(yǎng)、少量多餐飲食；合 并心力衰竭及使用利尿劑時應(yīng)限制鈉鹽的攝人，多進(jìn)含鉀的食物，以減 輕心臟負(fù)荷和防止低血鉀癥而誘發(fā)心律失常。5、保持大便通暢。加強鍛煉，預(yù)防感染。6、講解堅持服藥的重要性，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應(yīng)及時就醫(yī)。7、定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。五、心絞痛按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解方式。2、血壓、心率、心律的變化，注意病人的面

47、色，有無大汗、胸悶、心悸、惡心及嘔吐。3、定期監(jiān)測心電圖變化。癥狀護(hù)理】1、急性期：1）發(fā)作時安靜坐下或半臥，協(xié)助滿足生活需要，掌握給氧濃度。指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松等。2）遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，觀察用藥效果。2、恢復(fù)期：（1 ）遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用硝酸酯制劑、a一受體阻滯劑、鈣離子桔抗 劑和中藥等。2）心絞痛或心絞痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時間較長，含服硝酸甘油不能緩解，或出現(xiàn)心率減慢、血壓波動、呼吸急促，同時惡心、嘔吐、 出冷汗，煩躁不安的病人，應(yīng)立即報告醫(yī)師及早處理。一般護(hù)理】1、心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即就地休息、停止活動。2、給予高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)

48、、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，避 免寒冷刺激，禁煙酒，不飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。3、保持大便通暢。4、針對病人存在的危險因素制訂教育計劃，幫助病人建立良好的生活方式。健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)病人學(xué)會控制自己的情緒，合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合。2、消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發(fā)因素，識別急性心肌梗死的先兆癥狀。3、掌握心絞痛發(fā)作的自我保健。4、宣傳飲食保健的重要性，取得病人主動配合。5、去除危險因素，積極治療高脂血癥、高血壓病、糖尿病等。6、根據(jù)病人文化背景和生活習(xí)慣不同，講解發(fā)病有關(guān)知識，囑病人戒煙酒，定期復(fù)查。六、急性心

49、肌梗死按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、病人對有關(guān)疾病知識的了解程度、心理狀態(tài)、自理能力。2、血壓、脈搏、心率、心律變化。3、有無潛在并發(fā)癥的發(fā)生。癥狀護(hù)理】1、加強心電監(jiān)護(hù)，密切觀察24小時心電圖、血壓、呼吸，必要 時進(jìn) 行血流動力學(xué)監(jiān)測，注意尿量、意識等情況。2、經(jīng)溶栓治療，冠狀動脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，可緊急行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)放支架術(shù)擴(kuò)張病變 血管。3、疼痛發(fā)作時絕對臥床休息，注意保暖，遵醫(yī)囑給予及時有效的解除疼痛的藥物。4、合并心源性休克的護(hù)理：按休克護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。5、合并心律失常與心衰的護(hù)理：按心率失常及心衰護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。6、密切觀察生

50、命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。7、行溶栓治療時應(yīng)密切觀察有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。一般護(hù)理】1、床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測，配備必要的搶救設(shè)備和用物。2、臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動，并限制探視，防 止情緒波動。病情穩(wěn)定鼓勵病人床上做肢體活動，并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延 長臥床休息時間。3、給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。4、保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。5、與病人保持良好的溝通，了解病人的思想活動，尊重病人的人格，確認(rèn)病人的痛苦，接受病人對疼痛的行為反應(yīng)。6.在病人活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵病人從事部分生活自理活

51、動。健康指導(dǎo)】1、積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏運動等不良因素。2、合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動物脂肪及膽固醇、熱量、糖類含量較高的食物，水 多吃蔬菜、 果。3、避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。4、注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。5、按醫(yī)囑服藥，隨身常備保健盒等，并定期門診隨訪，堅持治療。6、指導(dǎo)病人及家屬當(dāng)病情突然變化時應(yīng)采取簡易應(yīng)急措施。七i、Wj血壓按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病情觀察】1、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。2、觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否

52、平衡。3、觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生。癥狀護(hù)理】1、出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動，教會病人緩慢改變體位，保持安靜，迅速建立靜脈通 道。2、有失眠或精神緊張者，在進(jìn)行心理護(hù)理的同時配以藥物治療或針灸治療。合并高血壓危象時要做到：1）密切觀察意識及瞳孔變化，定時測生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩 暈、驚厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫(yī)師。2）使用硝普鈉者，每72小時監(jiān)測一次氟化物濃度。3）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。4）有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西伴（安定）、巴比妥類藥 物，水含氯醛保留灌腸

53、。5）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。6）預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥。4、合并主動脈夾層動脈瘤時要做到：1）胸痛發(fā)作時應(yīng)及時有效止痛。2）詳細(xì)記錄疼痛的特征、部位、形式、強度、性質(zhì)、持續(xù)時間等。3）指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（如囑病人放松、深呼吸）。4）血壓升高時應(yīng)遵醫(yī)囑選用降壓藥，指導(dǎo)病人按時服藥，生活規(guī)律，保證充足睡眠，消除緊張心理。5、合并腦出血時要做到：1）監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。2）記出人量，保證出人量平衡。3）去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、疼痛、勞累等）。一般護(hù)理】1、急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位。2、高血壓急癥時給予吸氧，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道。3、多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免膽固醇食物；以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。適當(dāng)控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動物 脂肪的攝人。4、注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時避免受涼。5、注意安全，病人意識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。6、避免屏氣或用力排便。7、根據(jù)病人不同的性格特點給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)病人