急性毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房精選幻燈片

1、1急性毛細(xì)支氣管炎急性毛細(xì)支氣管炎患者的護(hù)理患者的護(hù)理護(hù)理查房：2content病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例分析病例分析患兒黃海濤，男，2月，因“咳嗽4天，加重伴憋喘1天，”于2015年01月14日 09:01收入院?；純河?天前因受涼出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性，自覺喉中有痰不易咳出，以夜間和晨起時(shí)明顯，伴輕微呼吸困難，偶有流涕，無發(fā)熱，無昏迷、抽搐，無嘔吐，病后在家口服中藥治療,患兒咳嗽無明顯緩解，于昨日患兒咳嗽加重，憋喘明顯，伴哭鬧不安，可見點(diǎn)頭呼吸及吸氣三凹征，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以毛細(xì)支氣管炎收住院。 3content 患兒病來飲食、睡眠、精神欠佳，大、小便正常。 既往史：既往病史無特

2、殊，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史。 查體：T 37.7C P 182次/分 R 60次/分 Wt 7kg 神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及少許哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。 門診資料：2015.01.14我院門診胸片示：雙肺紋理增粗增強(qiáng)并模糊，雙肺野透亮度增加4content病程病程支氣管肺炎支氣管肺炎2015-01-14 18:00 趙昌武科主任查房記錄 患兒咳嗽、喘息明顯，可見點(diǎn)頭呼吸及吸氣三凹征，無發(fā)熱，無嘔吐，無抽搐，精神欠佳，大小便正

3、常。查體：T 36.4C P 164次/分 R 58次/分 SpO2% 88% 神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)小水泡音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。輔助檢查：輸血前檢查未見明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前診斷毛細(xì)支氣管炎明確，現(xiàn)患兒咳嗽、喘息、憋氣明顯，告知家屬患兒目前病情重，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，危及生命，家屬知情同意后，給予人免疫球蛋白針，減喘鳴音為主要臨床特點(diǎn)。5 2015-01-15 18:00 趙昌武科主任查房記錄 患

4、兒咳嗽、喘息明顯，無明顯點(diǎn)頭呼吸及吸氣三凹征，無發(fā)熱，無嘔吐，無抽搐，精神欠佳，大小便正常。查體：T 36.4C P 130次/分 R 40次/分 SpO2% 96% 神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)小水泡音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前仍有咳嗽、喘息，續(xù)用人免疫球蛋白針，若癥狀未見明顯緩解，隨時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。6content 趙昌武科主任查房后示：患兒目前仍有咳嗽、喘息，無明顯憋氣，患兒目前病情重，可并發(fā)呼吸

5、、循環(huán)衰竭，危及生命，續(xù)當(dāng)前治療不變，密切觀察患兒病情變化，若癥狀無明顯緩解，建議家屬轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。7content病程病程2015-01-17 08:00 趙昌武科主任查房記錄 患兒咳嗽、喘息較前減輕，喉中有痰，無明顯點(diǎn)頭呼吸及吸氣三凹征，無發(fā)熱，無嘔吐，無抽搐，大小便正常。查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神反應(yīng)一般，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽稍紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前咳嗽、喘息較前好轉(zhuǎn)，喉中有痰，加用振動(dòng)排痰協(xié)助排

6、痰治療，余治療不變，密切觀察患兒病情變化。后患兒漸好轉(zhuǎn)，于1月20日治愈出院 。8content毛支臨床表現(xiàn)毛支臨床表現(xiàn)n。9content臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10content毛細(xì)支氣管炎病人發(fā)病后應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。由于毛細(xì)支氣管炎是由病毒感染引起，故發(fā)病早期一般不需用抗生治療。毛細(xì)支氣管炎經(jīng)及時(shí)正確的治療護(hù)理，在發(fā)病七天左右癥狀大多可消除。毛細(xì)支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。發(fā)作給與糖皮質(zhì)激素局部吸入被推薦為防治哮喘的首選藥物。 11content1、氧療、氧療 所有本病患兒均有低氧血癥，因此重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)管給氧，面罩或氧帳、高頻通氣等。12 2

7、 2、控制喘憋、控制喘憋 用甲基潑尼松龍12mg/（kg.d）數(shù)小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。具有止喘，鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜的作用，也可使用氨茶堿口服、靜脈滴注13 、抗病原體藥物治療、抗病原體藥物治療 如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷靜脈滴注或霧化吸入，亦可試用干擾素肌注，但其療效均不肯定。懷疑支原體感染者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有細(xì)菌感染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍?4 5 5、其他、其他 保證液體攝入量，糾正酸中毒，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象。15護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷16護(hù)理診斷護(hù)理診斷氣體交換受損氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效清理呼吸道無效與呼吸道分與呼吸道分泌物過多、

8、粘稠，患兒體弱、無泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)力排痰有關(guān)體溫過高體溫過高與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量17護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢道通暢 患兒體溫恢復(fù)正?；純后w溫恢復(fù)正?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營(yíng)養(yǎng)患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)18護(hù) 理 毛細(xì)支氣管炎特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。1

9、9content環(huán)境調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施護(hù)理措施2021 3.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡，促進(jìn)食欲，給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。飲食宜高熱量，高蛋白，高維生素。多飲水，流質(zhì)飲食為主，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)確添加輔食，如水果汁，蔬菜及其他營(yíng)養(yǎng)物。22content氧療氧療n。23content保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢24content25發(fā)熱的護(hù)理 密切觀察體溫變化，四肢肌張力等，有高熱驚厥史預(yù)防抽搐的發(fā)生，加床檔防墜床。主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸等。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防感冒。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充足夠的水份。 26content27cont

10、ent密切觀察病情密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。28content密切觀察病情密切觀察病情嚴(yán)格觀察病情變化：患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。29 做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理：患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重，由

11、于家長(zhǎng)思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重，為了避免患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解病情，對(duì)患兒的疾病給予適當(dāng)?shù)慕忉專瑢?duì)患兒的家長(zhǎng)給予安慰，使家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病的治療和護(hù)理產(chǎn)生信心。指導(dǎo)患兒家屬有效的拍背方法；五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下至上，由外向內(nèi)輕拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出。30content健康教育健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。31飲食調(diào)理飲食

12、調(diào)理 忌食腥膩：特別是海腥類，油炸類及辛辣刺激性食物。 1、補(bǔ)充蛋白質(zhì)：瘦肉、豆制品、山藥、雞蛋、動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜等食物中含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，應(yīng)多吃。 32 2、補(bǔ)充維生素：為增加機(jī)體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素A和維生素C，故應(yīng)多吃一些新鮮蔬菜和水果。 3、增加水的攝入量：大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢，每天飲水量應(yīng)不少于 2000 毫升。33 4、清淡、低鈉飲食：清淡、低鈉的飲食能起到止咳、平喘、化痰的功效。這類食物還可增加維生素和無機(jī)鹽的攝入量。 5、依據(jù)病情的寒熱選擇不同的食物：如屬寒者用生姜、芥末等；屬熱者用白菜、茼蒿、蘿卜、竹筍、柿子、梨等；體虛者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、豬肺等34 6、忌生冷及咸食：忌食各種生冷瓜果、冰淇淋、冰鎮(zhèn)汽水、涼拌菜等。咸食可使體內(nèi)水鈉潴留，加重支氣管黏膜水腫充血，加重咳嗽、氣喘等癥狀。 。35 預(yù)后：毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程一般為5天-9天，病情在咳喘發(fā)生后2日-3日內(nèi)痊愈，但應(yīng)注意的是，患過毛細(xì)坂氣管炎的小兒日后容易患哮喘，其中有20%-40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘，資料顯示,在毛細(xì)支氣管炎急性期癥狀控制后繼續(xù)給予一定療程的皮質(zhì)激素吸入治療能有效降低日后哮喘的發(fā)生36 因此,對(duì)毛細(xì)支氣管炎