冠狀動(dòng)脈CTA初步解讀

1、檢查前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（70bpm）頻發(fā)早搏及房顫患者不宜使用理論上320排CT可以不控制心率（全心掃描時(shí)間0.35S ）糖尿病患者需停服二甲雙胍48小時(shí)才能作冠脈CTA，檢查完成后48小時(shí)繼續(xù)服用碘過(guò)敏及腎功能不全者不作檢查時(shí)需要屏氣10S冠狀動(dòng)脈的解剖APCRA90左頭位右頭位冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷 管腔狹窄程度判斷方法： 1、直徑目測(cè)法 2、直接測(cè)量法 3、QCT法（計(jì)算機(jī)自動(dòng)血管分析法） 狹窄程度的分級(jí)管腔狹窄程度 直徑狹窄程度 無(wú)狹窄 0 輕度狹窄 75% 次全閉塞/閉塞 MDCT區(qū)分困難 狹窄程度意義： 冠脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔直徑狹窄75%時(shí)，會(huì)引起冠脈血供與

2、心機(jī)耗氧之中嚴(yán)重失衡，影響心功能和冠脈血流儲(chǔ)備，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀。 冠脈狹窄50%，大部分不會(huì)引起明顯心肌缺血。 輕度狹窄中度狹窄重度狹窄CTA對(duì)斑塊性質(zhì)的評(píng)估對(duì)斑塊性質(zhì)的評(píng)估根據(jù)CTCT值，斑塊分類: : 1、脂質(zhì)斑塊：CT值-44-47HU。 2、纖維斑塊：CT值25117HU 。 3、鈣化斑塊：CT值126817HU，相對(duì)穩(wěn)定斑塊 4、混合斑塊：上述成份的混合。軟斑塊（非鈣化斑塊）：1、脂質(zhì)斑塊2、纖維斑塊 非鈣化斑塊較易破裂，導(dǎo)致ACS脂質(zhì)斑塊纖維斑塊 纖維斑塊冠脈混合密度斑塊軟斑塊包繞小鈣化灶軟斑塊包繞小鈣化灶右冠混合密度斑塊多發(fā)混合斑塊與DSA的比較 RCA中遠(yuǎn)段閉塞，下

3、壁AMI RCARCARCA鈣化斑塊可影響?yīng)M窄程度估計(jì)冠狀動(dòng)脈CTA斑塊成像及評(píng)估F68% ACS 68% ACS 是由是由50%50%狹窄的病變導(dǎo)致狹窄的病變導(dǎo)致 (Circulation 1995;92:657)(Circulation 1995;92:657)FMDCT MDCT 可以探測(cè)危險(xiǎn)斑塊，同時(shí)顯示狹窄可以探測(cè)危險(xiǎn)斑塊，同時(shí)顯示狹窄 IVUS評(píng)估穩(wěn)定斑塊：纖維帽厚、脂核小男性，41歲,不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽，較大脂核冠脈CTA與冠脈造影診斷價(jià)值比較二者檢查結(jié)果一致 斑塊性質(zhì)確定冠造不如CTA心率過(guò)快CTA不如冠造開口變異的顯示冠造不如CTA冠狀動(dòng)脈CTA的優(yōu)勢(shì)1、對(duì)于冠脈開口變異

4、，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、能很好的確定冠脈斑塊的性質(zhì)，而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難3、能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難4、可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度觀察，充分顯示病變5、危險(xiǎn)性小、程序簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、不住院病人容易接受。6、對(duì)于支架及搭橋術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢(shì)明顯冠脈造影的優(yōu)勢(shì)1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級(jí)分支，有利于了解側(cè)支循環(huán)情況，確定后續(xù)治療的選擇，而冠脈CTA則只能顯示主干血管和較大的分支血管。2、冠脈CTA檢查對(duì)病人心率、閉氣、體重等身體條件要求較高，經(jīng)常造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗，而冠脈檢查一般都能完

5、成檢查，檢查成功率遠(yuǎn)大于冠脈CTA3、冠脈造影發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上可進(jìn)行介入治療，而冠脈CTA不能進(jìn)行進(jìn)一步的治療，因此對(duì)于急診懷疑心梗的病人應(yīng)首先冠脈造影4、冠脈造影圖像不理想時(shí)可多次推注造影劑檢查，而冠脈CTA不方便重復(fù)檢查左頭位左頭位冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷 管腔狹窄程度判斷方法： 1、直徑目測(cè)法 2、直接測(cè)量法 3、QCT法（計(jì)算機(jī)自動(dòng)血管分析法） 冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷 管腔狹窄程度判斷方法： 1、直徑目測(cè)法 2、直接測(cè)量法 3、QCT法（計(jì)算機(jī)自動(dòng)血管分析法） 軟斑塊包繞小鈣化灶軟斑塊包繞小鈣化灶 冠狀動(dòng)脈CTA的優(yōu)勢(shì)1、對(duì)于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、能很好的確定冠脈斑塊的性質(zhì)，而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難3、能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難冠脈造影的優(yōu)勢(shì)1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級(jí)分支，有利于了解側(cè)支循環(huán)情況，確定后續(xù)治療的選擇，而冠脈CTA則只能顯示主干血管