【實(shí)用】深靜脈插管術(shù)-操作規(guī)范

1、深靜脈插管術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)一適應(yīng)證常用于急救時(shí)的加壓輸液、輸血或采血標(biāo)本等.二部位頸總動(dòng)脈外側(cè)的頸內(nèi)靜脈.三術(shù)前準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、棉簽枯燥注射器及針頭、無菌手套、 各種試管.假設(shè)行頸靜脈內(nèi)插管術(shù),應(yīng)備穿刺套管針、硅脫管、無 菌巾、洞巾、輸液裝置、2 %普魯卡因或者利多卡因.四操作方法1 .病人取仰臥位.如需穿刺后插管,那么選用右那么頸內(nèi)靜脈 為宜.病人頭偏向左側(cè),頭后仰,肩下墊一小枕,顯露胸鎖乳突 肌.該肌的鎖骨內(nèi)緣與乳突連線的外側(cè)即頸內(nèi)靜脈的位置.2 .局部皮膚以碘酒、酒精消毒,待干.3 術(shù)者戴無菌手套.如需插管應(yīng)鋪無菌巾.穿刺點(diǎn)用2 %普魯卡因或者利多卡因溶液麻醉.4 穿刺點(diǎn)的選擇

2、及穿刺方法：常用穿刺點(diǎn)為頸部中段處.5 1 頸部中段穿刺：右手持注射器,在頸部中段穿刺點(diǎn)上, 將針頭刺入皮膚,穿過胸鎖乳突肌,與皮膚呈 300400角刺入頸 內(nèi)靜脈,即可見回血.如系套管針,刺入后即可取出針芯,放入 硅膠管.2 頸部下段穿刺：穿刺點(diǎn)在胸乳突肌胸骨頭、鎖骨頭和 鎖骨三者形成的三角區(qū)之頂部.穿刺針與皮膚呈300400角.向尾端朝向外側(cè)方向,在鎖骨后沿第 1肋骨前段的內(nèi)緣向下漸進(jìn).五考前須知1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程.2準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn),掌握好穿刺的方向,預(yù)防發(fā)生弁發(fā)癥, 如氣胸、血胸、血腫、氣栓、神經(jīng)損傷、感染等.3預(yù)防誤傷頸總動(dòng)脈.萬一誤傷,應(yīng)立即拔針,弁壓迫止血.4頸部下段穿刺易損傷

3、頸前靜脈及胸膜,故少用為妥.5插管術(shù)后,應(yīng)觀察有無滲液、滲血,可將導(dǎo)管稍稍移出一 些,以免導(dǎo)管盤旋于血管內(nèi)引起血液反流.用消毒敷料壓迫局部35分鐘以防血腫.穿刺處每日更換敷料1次.每次輸液結(jié)束后,將導(dǎo)管末端針頭用無菌沙布包裹扎緊,預(yù)防空氣進(jìn)入,固定 好備用.對(duì)凝血機(jī)制障礙、肺氣腫及劇烈咳嗽患者,不宜行頸靜 脈穿刺.鎖骨下靜脈穿刺術(shù)一適應(yīng)證1用于中央靜脈壓測(cè)定、肺動(dòng)脈插管、心血管造影.2用于短時(shí)間內(nèi)需大量輸液或輸血而外周靜脈穿刺困難者.3用于休克搶救時(shí)建立靜脈輸液通道,以及作靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法之用.二部位鎖骨中點(diǎn)下緣1cm處為穿刺點(diǎn),可用龍膽紫作標(biāo)本.三術(shù)前準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑,棉簽, 5ml無

4、菌注射器2副,67 號(hào)針頭或9號(hào)針頭各1個(gè),鎖骨下穿刺針1個(gè),鏡子12把,紗 布、小孔巾與三通管個(gè)1件,無菌塑料管,無菌手套,1% 2% 普魯卡因或利多卡因,無菌鹽水,靜脈輸液器等.四操作方法1病人取仰臥位.穿刺肩下墊一小枕,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),穿刺側(cè)的肩 部略上提、外展,使上臂三角肌膨出部邊平,以利穿刺時(shí)血液回 流,預(yù)防空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生氣栓.五2以穿刺點(diǎn)為中央,碘酒、酒精嚴(yán)格消毒、皮膚消毒 范圍大于洞巾口,術(shù)者穿無菌衣、戴無菌手套.六3用5ml注射器吸取生理鹽水5ml ,排凈空氣.七4選好穿刺點(diǎn),局麻后進(jìn)針.針尖指向鎖骨內(nèi)側(cè)端, 與胸骨縱軸成400角,與胸壁平面約成150角,以恰能穿過鎖骨與 第1肋

5、骨的間隙為準(zhǔn),緊貼鎖骨反面緩緩刺入.當(dāng)刺入34cm后 有穿透感,繼續(xù)進(jìn)針,當(dāng)有第二次減壓穿透感是抽動(dòng)活塞,如有 靜脈血流入注射器,說明己刺入鎖骨下靜脈. 從皮膚至鎖骨下靜脈,成人47cm ,兒童13cn%八5穿刺針再稍推進(jìn)后,術(shù)者右手取下注射器,左手拇 指堵在針口,把充有等滲鹽水硅膠插入.成人一般插1055cm ,兒童510cm,導(dǎo)管可達(dá)右心房入口出,然后固定導(dǎo)管,慢慢退 出穿刺針.6插入導(dǎo)管后再次證實(shí)回血通暢后,局部覆蓋無菌紗布,調(diào)節(jié)流速,弁協(xié)助病人臥于舒適體位.五考前須知1 .準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.2 .盡量選右側(cè)穿刺,準(zhǔn)確選好穿刺點(diǎn)出,掌握好穿刺點(diǎn)的進(jìn) 針方向,以防發(fā)生弁發(fā)癥

6、,如氣胸、血胸、氣栓、神經(jīng)損傷、感 染等.3 .更換接頭、注射器和插管時(shí),均應(yīng)在病人呼氣后屏氣狀態(tài) 下進(jìn)行,以免吸入空氣,發(fā)生氣栓.4 .膠管與玻璃接頭連接出應(yīng)緊密或用線扎緊,以免漏氣.5.鎖骨下靜脈壓力較底,約為 OO.588kPa ,吸氣時(shí)可為 負(fù)壓,因此在輸液過程中絕不能使輸液瓶滴空, 弁應(yīng)使一段輸液 管低于病人心臟水平.股靜脈穿刺術(shù)一適應(yīng)證常用于采血標(biāo)本或急救時(shí)做加壓輸液、輸血等.二部位股靜脈位于三角區(qū)的股鞘內(nèi),在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè).三術(shù)前準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、無菌持物鉗、棉簽、彎盤、10ml無菌注射器及78號(hào)針頭、試管、輸血或輸液用物.四操作步驟1攜帶物至病床旁,做好解釋取得合作.病人仰臥,將一側(cè) 大腿外旋,小腿屈曲成90°角,穿刺側(cè)臀下墊一沙袋或小枕.2常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者左手拇指.3用左手拇指在腹股溝韌帶中部, 們準(zhǔn)股動(dòng)脈最明顯出弁固 定.右手持注射器,使針頭和皮膚呈直角或45°角,在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入,然后緩緩將空針上提弁抽吸活塞, 見抽出血液 后即固定針頭位置,抽取需要的血量或輸入液體.4注射完畢后,局部用無菌沙布加壓止血至不出血為止.5采血后取下針頭,將血沿標(biāo)本管管壁緩慢注入,貼標(biāo)本送 檢.五考前須知1嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防感染.