特殊教育教師實踐能力創(chuàng)新途徑探討

1、摘要特殊教育是整個教育系統(tǒng)中的一個特殊群體環(huán)節(jié)， 因為其教育對象的獨特性而有著不同的教育教學(xué)目標(biāo)、 教育方向和教育教學(xué)模式。當(dāng)然，隨著時代的發(fā)展，社會環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境和人文環(huán)境都在發(fā)生著巨大變化，特殊教育的模式也在變化。在特殊教育中有著很多影響因素，如，教育資源、教育環(huán)境，其中特殊教育教師是一個最具影響力的因素。本文從課堂教學(xué)模式探索、 社會活動實踐展示、 個性化輔導(dǎo)等三個方面進行闡述， 以探尋特教的前沿， 為更為廣大的特教領(lǐng)域提供示范。關(guān)鍵詞創(chuàng)新課堂 ; 社會活動 ; 個性化督導(dǎo) ; 矯治 ; 關(guān)注由于特教特殊對象的緣由，他們對教師的依賴程度更大， 教師的引導(dǎo)作用也更大。所以，教師如何跟進時代

2、、掌握方法、投入情感，是提高特殊教育水平的至關(guān)重要的條件。教師不斷創(chuàng)新其教育實踐和提高能力的途徑， 成為特殊教育工作者的關(guān)注點。一、創(chuàng)新課堂教學(xué)、 貫徹特教基本能力培育特殊教育群體存在著先天的缺失，通過特殊教育，能夠在知識水平、認知能力、道德約束等方面讓這樣的群體得到被動的提高，要達到這個教育要求， 主要是通過教學(xué)課堂來實踐的。在多年的教育實踐中， 教師積累了很多針對特教的教學(xué)模式和方法，同時，不斷創(chuàng)新的課堂也對特教教育水平的提升起到關(guān)鍵作用。一做足功課，讓課堂有備而來如何讓一節(jié)課有新意， 就必須明確幾點一是要達到什么教學(xué)目標(biāo)， 二是當(dāng)前的學(xué)生狀態(tài)如何， 三是如何將教學(xué)內(nèi)容貫徹在課堂中。要做到

3、這些，就必須在課下進行大量的準(zhǔn)備 1，實際上，就是我們普通教學(xué)的備課。但特殊教育因為其特殊性，備課要更加注意環(huán)節(jié)，提高縝密性，有的放矢，對癥下藥。要研究學(xué)生，既看學(xué)生屬于哪種特教類型， 也看所教的學(xué)生處于什么狀態(tài)，屬于哪種特質(zhì)，存在哪些障礙。教師要結(jié)合心理學(xué)， 結(jié)合大量的實際調(diào)查與學(xué)生的交流， 從而得出結(jié)論。即學(xué)生需要什么，缺少什么，需要用什么方法來解決學(xué)生的問題，如何將學(xué)生的實際情況與教材有效結(jié)合起來。明確了這些內(nèi)容，就能夠把握課堂的先機，占據(jù)教學(xué)的主動。二豐富課堂，讓實踐成為活躍因素在普通的教學(xué)中提倡實踐活動，如，師生討論、情景設(shè)置、娛樂形式的授課等。這些活動內(nèi)容大大提高了教學(xué)效率2，增強

4、了學(xué)生的興趣度。特殊教育也是一樣，也要用課堂的活躍度來實現(xiàn)課堂效率。一是利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，如多媒體設(shè)備。特殊教育的學(xué)生存在著各種各樣的生理和心理障礙， 他們對世界的認知更具有單純性， 所以通過光、 聲等效果更能對其產(chǎn)生強烈的震撼影響。比如對智障兒童的教學(xué)， 在輔導(dǎo)學(xué)生認識動植物時， 可以運用多媒體設(shè)備將很多相關(guān)信息呈現(xiàn)給學(xué)生， 這要比教師單一通過講述和人工圖片快捷、形象得多，而且信息量大、匯總性強。最主要的是，以圖文結(jié)合、圖像和音樂的配合這種形式，能讓學(xué)生的注意力增強。二是要讓學(xué)生親自動手，部分特教學(xué)生的思維邏輯能力比較差，有的知識內(nèi)容要通過很多次客觀記憶來實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。比如乘坐公交車，普

5、通學(xué)生只需要口述就能讓學(xué)生學(xué)會乘坐公交車 3，但對智障學(xué)生卻達不到目標(biāo)。這時，教師就要讓學(xué)生親身實踐， 比如用教室過道模擬公交車廂，教師扮演乘務(wù)員，學(xué)生通過多次嘗試，就能掌握乘坐公交車的要領(lǐng)，達到教學(xué)目標(biāo)。三是強化師生交流。特教學(xué)生對教師的依賴性更強， 在授課過程中， 教師要全身心投入，與學(xué)生進行深入交流。一方面通過生動的語言， 包括用標(biāo)準(zhǔn)的啞語動作來表達授課內(nèi)容，其中在表達時要時刻耐心，用重復(fù)來提高學(xué)生的注意力和記憶力。另外，要用更夸張的語言動作來刺激學(xué)生的感官， 提高學(xué)生的興趣和功能開發(fā)。另一方面，要與學(xué)生進行心靈的溝通，很多學(xué)生十分敏感，又有很多學(xué)生心智不全、性格偏執(zhí)，教師必須要用愛心感

6、化學(xué)生，用科學(xué)的心理輔導(dǎo)方法來引導(dǎo)學(xué)生走入課堂的教學(xué)正軌。三科學(xué)評價，讓人性化主導(dǎo)教學(xué)特教學(xué)生對他人的依賴性是很強的，同時又有很強的自尊心。教師在課堂上除了要滿足學(xué)生的知識、 技能需要，更要讓他們的心理健康得到充分開發(fā)。其實教師的評價占據(jù)著很重要的地位。一是要以鼓勵評價為主。在課堂上，教師講授課堂內(nèi)容，學(xué)生獲得了點滴成績，老師就要鼓勵學(xué)生 4。其實這些學(xué)生的進步是很不容易的， 對于很簡單的內(nèi)容， 他們做起來都很難，這就需要教師有足夠的耐心和對他們能力的準(zhǔn)確評估。比如在學(xué)習(xí)啞語時，有的學(xué)生進步很快，但有的學(xué)生入門慢，需要老師三番五次地說教，才會有點滴進步，而且還會出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象。這時，老師的鼓勵會

7、對孩子的心理造成極大的積極影響。二是分層評價，對不同的學(xué)生要有不同的評價方式。有的學(xué)生反應(yīng)比較遲緩，教師要給予更多的鼓勵和耐心 ; 而有的學(xué)生情緒比較亢奮，除了適當(dāng)?shù)墓膭?，還要有情緒降溫，有時甚至是冷處理，防止這樣的學(xué)生出現(xiàn)情緒失控，帶來不良后果。三是通過集體評價，達到個別教學(xué)效果。如，一名學(xué)生疊被子做得很好，老師給予很高的評價，由于是在集體面前，這個學(xué)生的心理會得到積極影響， 5其他學(xué)生也得到了這方面的啟示，可以說是一箭雙雕。總之，老師評價的好與壞，對特教的學(xué)生具有更大的教育意義，老師要科學(xué)設(shè)計評價，積極實施評價。二、開展社會活動、 強化學(xué)生生活實踐能力特教教學(xué)要與普通教學(xué)有所不同，側(cè)重點不

8、該放在純知識教學(xué)上， 而是對學(xué)生生活技能的培育和身心、性格的矯治。所以，除了正常的課堂教學(xué)外，教師要開展更為多方面的活動，讓學(xué)生在生活化的環(huán)境中、適合特教學(xué)生的氛圍下完成教育。一挖掘才藝，展現(xiàn)風(fēng)采 2005 年春晚，中國 21 個平均年齡 21 歲的聾啞演員將舞蹈演繹得惟妙惟肖， 營造出層出不窮、 千變?nèi)f化震撼的視覺沖擊力，贏得了全國觀眾的一致好評。這個舞蹈在音樂、 編舞、舞美等方面進行了獨辟蹊徑的嘗試和探索，全劇貫穿始終的鬼斧神工般的編排巧思、 出神入化的肢體語言和大愛無形的感召力量， 彰顯出特殊群體標(biāo)志性的藝術(shù)魅力和人文情懷。這個故事提示我們， 發(fā)揮殘障人士的優(yōu)勢， 即是對他們才能的認可，

9、也是引起社會關(guān)注的方式。因此，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體情況，深入發(fā)掘他們的才能，比如舞蹈、音樂、手工，甚至是速算、互聯(lián)網(wǎng)等方面的才能。為了讓活動有效組織，可以組建學(xué)校的舞蹈隊、合唱組、文藝團隊等。教師對這些學(xué)生進行輔導(dǎo)，提高他們的各種技能和良好的情緒。這些活動不僅會讓學(xué)生愉悅心情， 也能在組織活動和開展活動的過程中，增進師生感情和學(xué)生之間的交流。另外，教師還可以組建學(xué)生體育團隊，對口殘疾人運動和普通的運動項目進行訓(xùn)練，同步參與各級運動活動?？傊?，這些活動能夠最大程度地開發(fā)特教學(xué)生的潛能， 也能讓社會關(guān)注這個特殊群體。二走出校園，接觸社會教師要帶領(lǐng)學(xué)生走出校園、接觸社會，提高學(xué)生的社會活動能力和與社

10、會的溝通能力。我們以一個活動為案例設(shè)計一次街頭系列活動，在這個活動中，可以開展購物、乘車、收集垃圾等活動，以提高學(xué)生的綜合社會活動能力。在第一個節(jié)點中是過馬路， 教師要教會學(xué)生認識交通信號和標(biāo)志等，在此過程中，要全程監(jiān)護，并提醒學(xué)生互相保護、互相學(xué)習(xí)。第二個節(jié)點是購物，在這個過程中，既要培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，如何購物、認識人民幣、怎樣與導(dǎo)購溝通等，還要培養(yǎng)學(xué)生的功德素養(yǎng)，不大聲喧嘩，不隨意食用食物。第三個節(jié)點是乘車。乘車是大家的日常行為， 既要讓學(xué)生學(xué)會安全乘車， 又要讓學(xué)生在公共場所能有公德心， 得到社會的認可， 同時鍛煉學(xué)生的團結(jié)協(xié)作精神和友好互助能力。通過這樣的實踐活動， 提高學(xué)生的自理能

11、力和適應(yīng)社會能力， 也讓社會更加關(guān)注特教學(xué)生。三走近文明，同步社會社會發(fā)展非?？?， 文明的節(jié)奏是每個人生存的必要條件， 特教學(xué)生雖然有一定的特殊性， 但不能被遺忘在文明之外。互聯(lián)網(wǎng)是現(xiàn)代文明的典型標(biāo)志， 部分特教學(xué)生有這樣的能力， 可以接觸互聯(lián)網(wǎng)，甚至與普通人一樣，利用網(wǎng)絡(luò)、開發(fā)網(wǎng)絡(luò)。教師在這方面一定要科學(xué)輔導(dǎo)， 個性化差異對待， 為之提供必要的設(shè)備和人文條件。如，代表現(xiàn)代文明的事務(wù) ; 如，現(xiàn)代娛樂形式、現(xiàn)代交通等，這些方面教師都要讓學(xué)生接觸，使孩子們不落后于現(xiàn)代文明社會。三、差異性輔導(dǎo)、 矯治特教生的身心缺陷特教學(xué)生在各個方面都存在一些問題，如，身體狀況、心理作用，家庭環(huán)境、社會環(huán)境等，所

12、以與之進行合理溝通是最重要的。其間，教師可以利用各種形式強化與學(xué)生的溝通。一做好學(xué)生的心理輔導(dǎo)很多特教孩子存在一定的心理障礙， 教師要進行科學(xué)輔導(dǎo)。一方面要對學(xué)生深入了解，發(fā)現(xiàn)問題，才能解決問題。比如，孩子為什么會有自閉癥，要找到原因。有的可能是對自己的不自信，有的可能就是病態(tài)， 不能與外界交流。找到原因后，教師要從科學(xué)角度進行思維能力矯正、心智培育等。比如聾啞兒童， 他們與外界溝通的欲望并不低，但由于存在生理缺陷，可能會有一些自閉行為，如果別人與之缺乏進一步的溝通，會越來越嚴(yán)重。這時，教師要主動找學(xué)生談心，并引導(dǎo)他們做喜歡的事情，如，小制作、手工作品等，來提升其自信心。另一方面，要通過集體的

13、力量對眾多學(xué)生進行集體培育。集體精神是一種很獨特的力量， 會引領(lǐng)更多學(xué)生融入集體， 能讓那些存在心理缺陷的學(xué)生得到集體的溫暖， 從而逐步矯正其心理疾病和缺陷。二合理開展家校合作特教學(xué)生不同于普通的學(xué)生， 教師要走出學(xué)校，與家庭建立聯(lián)系，才能達到全面的教育。一是經(jīng)常召開家長座談會， 了解學(xué)生的具體情況并隨時聯(lián)系， 將學(xué)生的具體情況與家長進行溝通。二是家訪，登門入戶，深入了解家庭情況。三是對家庭特殊情況進行幫扶，如經(jīng)濟援助等。在家校合作中，要突出學(xué)校的主體地位，對學(xué)生主動了解，對家庭主動幫扶。另外，也要突出教師的個體作用， 可以以個人的名義建立對口幫扶，這樣的情感更容易感化學(xué)生和家長。三有效利用社

14、會公益活動特教學(xué)生屬于弱勢群體， 在社會中存在很大的壓力，如果有些人對他們?nèi)鄙訇P(guān)注， 會讓他們的弱勢感更加強烈。所以教師要組織一些社會活動， 引發(fā)社會群體對特教學(xué)生的關(guān)注。可以豐富活動內(nèi)容，如，讓學(xué)生做一些手工藝品，然后拿到街上去義賣，讓更多群眾關(guān)心這些孩子。也可以讓這些孩子排練一些節(jié)目，進行街頭表演， 博得大家的關(guān)注。還可以讓孩子們參加一些社會的公益活動，如，才藝展示、公益演講等。這些活動既要突出特教孩子的天性和不同， 引發(fā)社會關(guān)注， 也要突出學(xué)生與普通人一樣，應(yīng)該得到社會的公正待遇。特教是教育的特殊范疇，也是社會關(guān)注的特殊領(lǐng)域。作為特教教師，要與時俱進，關(guān)注這個特殊群體，利用高效教學(xué)、愛心

15、奉獻，結(jié)合多種社會活動，讓折翼天使重飛藍天。作者白瑞單位綏化學(xué)院參考文獻 1張偉，楊斌論教師的課堂創(chuàng)新素養(yǎng)教育研究， 2011111819 2張素文教育創(chuàng)新與課堂優(yōu)化設(shè)計 北京世界圖書出版公司， 2011435363張東課堂教學(xué)管理創(chuàng)新策略研究 重慶西南大學(xué)， 20064王囡活動教學(xué)中的活動方式有效性研究 重慶西南大學(xué)，20105張東，李森課堂管理創(chuàng)新內(nèi)涵、方向、策略教育探索，2005106061本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56

16、 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常

17、見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院48 小時以內(nèi)及住院

18、前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識障礙 ; 呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機械通氣 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺

19、炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min;氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥 （ WBC計數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)1

20、00 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護理機構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！?/p>

21、臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸

22、入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP

23、的一個重要病原體。 在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中

24、毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占 2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 P

25、CR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診

26、斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線

27、表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4 周， PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4 淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1

28、.病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24 小時內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人