各類人員在院感管理中的職責

1、Final revision by standardization team on December 10, 2020.1、醫(yī)院感染管理委員會職責一、在院長、主管院長的領(lǐng)導下，負責全院醫(yī)院感染管理工作。二、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。三、根據(jù)綜合醫(yī)院建筑標準有關(guān)衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改 建、擴建和新建，提出建設(shè)性意見。四、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考 評。五、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇緊 急問題隨時召開。六、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、解決醫(yī)院感

2、染管理上存在的難點、熱 點問題，遇重大感染隨時召開，對必須落實整改的重大事項，山感染管理委員會主任提交 醫(yī)院領(lǐng)導集體研究、討論決定。2、醫(yī)院感染管理科職責一、認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法、消 毒技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法等有關(guān)規(guī)定，全面負責醫(yī)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，深入病房、重點科室，及時發(fā)現(xiàn)、控制院內(nèi)感染的發(fā) 生，并做好住院病人感染率的調(diào)查、統(tǒng)汁工作。三、開展空氣、物體表面、消毒液、高危物品、工作人員手指等微生物學監(jiān)測工作。四、開展院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促臨床醫(yī)師及時、如實地上報院內(nèi)感染信息，力 爭院內(nèi)感染漏報率控制在20%以下。五、分析評價監(jiān)

3、測資料，及時向有關(guān)科室、人員反饋監(jiān)控信息，制訂有效的防控措 施，力爭院內(nèi)感染發(fā)生率控制在8%以下。六、常與檢驗科細菌室聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗菌藥物耐藥悄況，為臨床 用藥提供科學依據(jù)。七、開展院內(nèi)感染防控知識宣傳，負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與 技能的培訓、考核。八、擬定全院各科室預防醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。九、參與抗感染藥物應(yīng)用的監(jiān)督與管理，協(xié)助醫(yī)務(wù)科擬定合理用藥的規(guī)章制度。十、對臨床上消毒隔離技術(shù)進行監(jiān)督與指導，對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生 用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。十一、對發(fā)生的醫(yī)院感染流行暴發(fā)事件進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織

4、實施。十二、協(xié)調(diào)各科室院內(nèi)感染監(jiān)控工作，并提供相應(yīng)的技術(shù)支持。3、醫(yī)院感染管理科科主任職責一、在院長、主管院長領(lǐng)導下負責科內(nèi)業(yè)務(wù)及行政管理工作。二、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控 制規(guī)劃、工作計劃，制定醫(yī)院感染規(guī)章制度，并具體組織實施。三、掌握醫(yī)院感染最新動態(tài)、信息，協(xié)調(diào)各科室醫(yī)院感染管理工作，組織本科人員做 好醫(yī)院感染的監(jiān)控和預防工作，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒效果進行監(jiān)測，及時匯總、分 析，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，并督導實施。四、抓好重點部門（或科室）、重點環(huán)節(jié)，重點人群的感染管理工作，力爭醫(yī)院感染 率、漏報率等各項指標符合要求。五、負責全院各級各類人

5、員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。六、對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)、流行或重大感染事件進行流行病學調(diào)查、分析，提出控 制措施，并組織實施。七、對購入的消毒液械、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理 進行監(jiān)督。八、做好醫(yī)院各類物品及環(huán)境消毒管理與監(jiān)督工作。九、負責科內(nèi)業(yè)務(wù)學習，并組織本科室完成有關(guān)培訓和教育任務(wù)。十、及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制動態(tài)，并結(jié)合實際開展 科研工作。4、醫(yī)院感染管理科工作人員職責一、在科主任領(lǐng)導下，負責院內(nèi)感染管理各項工作。二、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院 感染控制規(guī)劃、工作計劃，制定醫(yī)院

6、及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。三、負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。四、負責醫(yī)院感染發(fā)生情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌效果進行監(jiān)督、 監(jiān)測，及時匯總、分析，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。五、對醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)事件進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織 實施。六、參與抗感染藥物應(yīng)用的監(jiān)督與管理，協(xié)助醫(yī)務(wù)科擬定合理用藥的規(guī)章制度。七、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處 理進行監(jiān)督。八、開展醫(yī)院感染專題研究；若條件許可，建立醫(yī)院感染實驗室或研究室。九、及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染

7、管理季員會上報醫(yī)院感染控制動態(tài)，并向全院通報。5、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責一、負責本科室醫(yī)院感染防控中各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點，制定管理制 度，并組織實施。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效描施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā) 病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。三、監(jiān)督本科室抗感染藥物使用情況。四、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的學習與培訓。五、督促本科室人員認真執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。六、負責對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學監(jiān)督與管理。6、臨床科室醫(yī)院感染管理小組成員職責（監(jiān)控醫(yī)師、護士）一、在科主任、護士長的領(lǐng)導下負責落實

8、科內(nèi)預防醫(yī)院感染各項工作。二、督查本科人員做好消毒隔離工作。三、了解病人病情變化，疑為醫(yī)院感染發(fā)生時開展細菌監(jiān)測、藥敬試驗及必要的檢 查，確定醫(yī)院感染診斷后，認真填寫醫(yī)院感染報告單，及時上報醫(yī)院感染管理科，定期分 析科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生情況，并向科主任匯報。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流、行時，立即向科主任、感染管理科報告，積極協(xié)助有關(guān)人 員開展調(diào)查、控制工作。五、做好本科內(nèi)空氣、物體表面、消毒液等常規(guī)監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)超標，及時查找原 因，采取相應(yīng)的整改措施，并復查至合格為止。六、積極配合醫(yī)院感染工作人員開展調(diào)查、監(jiān)測、控制及科研工作。七、監(jiān)督本科室抗生素的合理使用。7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責一、嚴

9、格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染防控的各項規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床應(yīng)用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗、藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控 制蔓延，并積極治療病人，如實填寫報告卡；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，及時報告感 染管理科，并協(xié)助調(diào)查、控制。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按“傳染病防治法”的規(guī)定執(zhí)行。五、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。六、掌握自我防護知識，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，防范職業(yè)暴露事件發(fā)生。8、醫(yī)務(wù)、科教科在醫(yī)院感染管理中的職責一、協(xié)助組織醫(yī)師、醫(yī)技部門人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。二、監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技

10、術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度。三、發(fā)主醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染管理科組織相關(guān)科室、部門開展 感染調(diào)查、控制工作，根據(jù)需要調(diào)配醫(yī)師人力，組織對病人的治療和善后處理。9、護理部在醫(yī)院感染管理中的職責一、組織全院護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。二、監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療 用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。三、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，根據(jù)需要調(diào)配護士人力，協(xié)助做好調(diào)查、控制工 作。10、檢驗科在醫(yī)院感染管理中的職責一、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、

11、分離鑒定、藥敏試驗及特殊菌株的耐藥性監(jiān) 測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，向全院公布。三、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，承擔相關(guān)檢測工作。11、藥劑科在醫(yī)院感染管理中的職責一、負責本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析、通報應(yīng)用惜況。二、及時為臨床提供抗感染藥物有關(guān)信息。三、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。12、后勤服務(wù)中心在醫(yī)院感染管理中的職責一、負責醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。二、負責污水的處理、排放工作，處理后污水符合國家“污水排放標準”要求。三、監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生工作，其衛(wèi)生符合“中華人民共和國食品衛(wèi)生法”要求。四、對洗衣房工作按醫(yī)院感染管理要求進行

12、監(jiān)督管理。13、感染性疾病科醫(yī)師職責一、認真履行醫(yī)師義務(wù)，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意 保護患者隱私。二、遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，掌握傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章制度。三、及時篩查傳染病病人，正確診療和轉(zhuǎn)診傳染病病人。四、認真填寫傳染病報告卡，按規(guī)定的時限準確上報傳染病信息。五、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好自身防護，并配合護士做好消毒隔離工作。六、對就診患者開展感染性疾病健康教育工作。14、感染性疾病科護士職責一、認真履行護士義務(wù)，在護理工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意 保護患者隱私。二、遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，掌握感染性疾病護理知識、技能和傳染病防治的法律、 法規(guī)。三、負責感染疾病患者登記工作，登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電括、身份證號碼等。四、指導呼吸道發(fā)熱患者戴口