抗血小板聚集新進(jìn)展ppt課件

1、4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)組組織專家對(duì)STEMI治療指南中提出了若干新建議磷脂酶花生四烯酸血管內(nèi)皮損傷內(nèi)源性ADP釋放TXA2纖維蛋白原血小板聚集粘附于內(nèi)皮下膠原纖維VWF血小板膜糖蛋白b（GPb）血小板膜糖蛋白b、a形成復(fù)合物（GPb/a）纖維蛋白受體凝血酶系統(tǒng)血管收縮內(nèi)源性5-HT多巴胺腎上腺素阿司匹林()潘生丁()b/a()激活血小板 血栓形成血栓形成血小板膜磷脂阿司匹林()抑制作抑制作用用 促進(jìn)作促進(jìn)作用用PGI2 PGI2 PGE1PGE1促進(jìn)腺苷酸環(huán)化酶ATPcAMP5AMPPDE西洛他唑西洛他唑Ca2+CaCa2+ Ca貯藏顆粒釋放ADP，5羥色胺等膜磷脂花生四烯酸PGG2(H

2、2)TXA2二次聚集誘導(dǎo)血小板聚集引起血管收縮血栓素合成酶氯吡格雷氯吡格雷替格瑞洛替格瑞洛阿司匹林阿司匹林環(huán)氧化酶纖維蛋白原GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受體拮抗劑受體拮抗劑安全性方面，雙倍劑量氯吡格雷僅導(dǎo)致輕微的CURRENT定義大出血增加，而TIMI大出血、致死性出血、顱內(nèi)出血和冠脈旁路移植術(shù)相關(guān)出血方面與標(biāo)準(zhǔn)劑量治療組無(wú)顯著差異。ASA 300-325mg和ASA75-100mg兩個(gè)劑量組的有效性或出血發(fā)生率無(wú)顯著差異。未行PCI治療的患者應(yīng)持續(xù)使用波立維標(biāo)準(zhǔn)劑量方案。入選4033例NSTE-ASC患者預(yù)處理組（造影前給予普拉格雷30mg）對(duì)照組（造影前給予安慰劑行PCI前再給

3、予普拉格雷30mg 隨機(jī)分組并行冠脈造影后續(xù)噻吩并吡啶類藥物的使用由研究者自由裁定后續(xù)噻吩并吡啶類藥物的使用由研究者自由裁定行PCI前給予普拉格雷60mg造影提示行PCI造影提示CABG或藥物治療造影提示行PCIPCI術(shù)后ST段抬高回落幅度未達(dá)到70%以上在院前用藥組為42.5% ，院內(nèi)用藥組為47.5%（OR=0.82,95%CI:0.66-1.004，P=0.05）；PCI術(shù)后梗死相關(guān)血管的TIMI血流分級(jí)未達(dá)到3級(jí)在院前用藥組17.8%，院內(nèi)用藥組為19.6%（OR=0.88,95%CI:0.68-1.14，P=0.34）。此外，2組間48小時(shí)內(nèi)vs.48小時(shí)后和30天非冠狀動(dòng)脈旁路移植

4、術(shù)（CABG）相關(guān)出血事件的發(fā)生率均未發(fā)現(xiàn)差異。同樣地，在主要不良心血管事件(MACE)方面也未發(fā)現(xiàn)顯著差異。天2次或氯吡格雷75 mg每天1次治療612個(gè)月。主要有效性終點(diǎn)為至首次發(fā)生因血管原因死亡、心肌梗死或卒中的時(shí)間。主要安全性變量為PLATO定義的主要出血。血方面，替格瑞洛組和氯吡格雷組之間無(wú)顯著性差異。但替格瑞洛可能導(dǎo)致非CABG相關(guān)的大出血增加(4.5 vs. 3.8，P=0.03)。有多次復(fù)發(fā)性缺血事件的預(yù)先指定分析，也提示普拉格雷的缺血事件風(fēng)險(xiǎn)更低（HR 0.85，95置信區(qū)間為0.72-1.00，P = 0.044）。主要的、危及生命的、致命的以及顱內(nèi)的出血的發(fā)生較少，且兩組

5、結(jié)果相似，在75歲以下的人群和整體人群中也均相似。兩組非出血性嚴(yán)重不良事件的頻率相似，但氯吡格雷組心衰的發(fā)生比例更高。降低MACE風(fēng)險(xiǎn)，中斷治療顯著增加MACE風(fēng)險(xiǎn)（7天時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最高，之后逐漸降低），而暫時(shí)停用DAPT（最長(zhǎng)停用14 天）未顯著增加MACE風(fēng)險(xiǎn)。在排除了置入裸金屬支架的患者之后和在采用不包括靶血管血運(yùn)重建的MACE定義時(shí)，得出了相似的結(jié)果。針對(duì)MACE的各組成成分心血管死亡、明確的或很有可能的支架血栓形成、心肌梗死或靶血管血運(yùn)重建的單獨(dú)分析得出了與MACE總體分析相似的趨勢(shì)。療的益處在置入第一代藥物洗脫支架（DES）的患者更明顯，第一代較第二代DES血栓事件發(fā)生率更高。而PARI

6、S研究中更多患者置入了第二代DES，這可能部分解釋了持續(xù)DAPT未能額外降低血栓風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果。另外，醫(yī)生建議停用DAPT雖然顯著降低MACE風(fēng)險(xiǎn)，但主要由血運(yùn)重建的差異所驅(qū)動(dòng)，可能提示存在治療偏倚。= 0.05)。thienopyridine血增加(2.5%比1.6%,P = 0.001)。結(jié)論：在接受藥物洗脫支架放置一年后，繼續(xù)使用雙重抗血小板治療，與僅阿司匹林治療相比，顯著降低支架血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)和主要不良心血管和腦血管事件，但會(huì)增加出血的危險(xiǎn)。盡管氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)者出血風(fēng)險(xiǎn)升高。氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療僅應(yīng)用3個(gè)月和超過(guò)3個(gè)月者出血發(fā)生率分別為8/千人年和11/千人年。劑量，90 mg，bid）。（I，B）對(duì)于接下來(lái)準(zhǔn)備做 PCI 的患者，建議使用普拉格雷（60 mg 符合劑量，10 mg/ 天）。（I，B）對(duì)于無(wú)法服用替格瑞洛或普拉格雷或者同時(shí)需要口服抗凝藥物的患者，建議使用氯匹格雷（300-600 mg 負(fù)荷劑量，75 mg，qd）。（I