中國BP臨床診療指南李院長ppt課件

1、昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院李炯明李炯明 教授教授1 1、年齡、年齡 腺體增生普通發(fā)生在腺體增生普通發(fā)生在5050歲以后歲以后2 2、雄激素雙氫睪酮的作用、雄激素雙氫睪酮的作用睪酮睪酮 雙氫睪酮雙氫睪酮 腺體及間質(zhì)增生腺體及間質(zhì)增生55復(fù)原酶復(fù)原酶1 1、膀胱頸及尿道受壓梗阻、膀胱頸及尿道受壓梗阻2 2、逼尿肌受損、逼尿肌受損 逼尿肌不穩(wěn)定逼尿肌不穩(wěn)定 逼尿肌的收縮力減弱或無收縮逼尿肌的收縮力減弱或無收縮3 3、尿潴留、尿潴留4 4、腎功能受損、腎功能受損 緣由：緣由：膀胱高壓膀胱高壓 膀胱輸尿管返流膀胱輸尿管返流1 1、膀胱刺激病癥、膀胱刺激病癥 尿頻尿頻 尿急尿急 憋尿困難

2、憋尿困難 急迫性尿失禁急迫性尿失禁2 2、排尿梗阻病癥、排尿梗阻病癥 尿線變細(xì)尿線變細(xì) 排尿等待排尿等待 排尿不盡排尿不盡 排尿費(fèi)力排尿費(fèi)力以上病癥統(tǒng)稱為以上病癥統(tǒng)稱為LUTSLUTS病癥。病癥。3 3、并發(fā)癥、并發(fā)癥 尿潴留急性、慢性尿潴留急性、慢性 血尿血尿 尿路感染尿路感染 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 腎功能損害腎功能損害其它并發(fā)癥：其它并發(fā)癥： 膀胱憩室膀胱憩室 痔痔 腹股溝疝腹股溝疝1 1、年齡、年齡 普通在普通在5050歲以后歲以后2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)國際前列腺病癥評分表國際前列腺病癥評分表 (I-PSS)(I-PSS)I-PSSI-PSS評分患者分類如下：評分患者分類如下：( (總分

3、總分0-350-35分分) ) 輕度病癥輕度病癥 0-7 0-7分分 中度病癥中度病癥 8-19 8-19分分 重度病癥重度病癥 2035 2035分分2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)3 3、體格檢查、體格檢查 下腹部能否觸及充盈膀胱下腹部能否觸及充盈膀胱 直腸指診直腸指診4 4、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)引薦尿常規(guī)引薦 血清血清PSAPSA，正常值，正常值4ng/ml4ng/ml引薦引薦 影響要素：泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、影響要素：泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置尿管、直腸指診或前列腺按摩。留置尿管、直腸指診或前列腺按摩。5 5、影像檢查、影像檢查 超聲檢查引薦超聲檢查引薦

4、 測定前列腺體積測定前列腺體積mlml 公式：前后徑公式：前后徑左右徑左右徑上下徑上下徑0.520.52 了解膀胱及上尿路有無積水、擴(kuò)張、結(jié)石、占了解膀胱及上尿路有無積水、擴(kuò)張、結(jié)石、占位病變等位病變等 測定膀胱剩余尿測定膀胱剩余尿經(jīng)直腸超聲的準(zhǔn)確性更高經(jīng)直腸超聲的準(zhǔn)確性更高 IVUIVU可選擇可選擇6 6、尿流率引薦、尿流率引薦7 7、尿動力學(xué)檢查可選擇、尿動力學(xué)檢查可選擇8 8、尿道膀胱鏡檢查可選擇、尿道膀胱鏡檢查可選擇1 1、尿道狹窄、尿道狹窄2 2、神經(jīng)源性膀胱排尿功能妨礙、神經(jīng)源性膀胱排尿功能妨礙3 3、前列腺癌、前列腺癌4 4、膀胱腫瘤、膀胱腫瘤 一、察看等待一、察看等待 1 1、

5、引薦意見：輕度下尿路病癥、引薦意見：輕度下尿路病癥(I-PSS(I-PSS評分評分7)7)的的患者，以及中度以上病癥患者，以及中度以上病癥(I-PSS(I-PSS評分評分8)8)同時(shí)生活質(zhì)量同時(shí)生活質(zhì)量尚未遭到明顯影響的患者可以采用察看等待。尚未遭到明顯影響的患者可以采用察看等待。 接受察看等待之前，患者應(yīng)進(jìn)展全面檢查接受察看等待之前，患者應(yīng)進(jìn)展全面檢查( (初始評初始評價(jià)的各項(xiàng)內(nèi)容價(jià)的各項(xiàng)內(nèi)容) )以除外各種以除外各種BPHBPH相關(guān)合并癥。相關(guān)合并癥。 一、察看等待一、察看等待 2 2、察看等待的內(nèi)容、察看等待的內(nèi)容 ： 患者教育患者教育 BPHBPH疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識 生活方式的指

6、點(diǎn)生活方式的指點(diǎn) 3 3、隨訪：、隨訪： 察看等待開場后第察看等待開場后第6 6月進(jìn)展第一次隨訪，以后每年月進(jìn)展第一次隨訪，以后每年進(jìn)展一次隨訪。隨訪內(nèi)容為初始評價(jià)的各項(xiàng)內(nèi)容。進(jìn)展一次隨訪。隨訪內(nèi)容為初始評價(jià)的各項(xiàng)內(nèi)容。二、藥物治療二、藥物治療 1 1、11受體阻滯劑受體阻滯劑 松弛平滑肌，緩解膀胱出口動力性梗阻。可選擇松弛平滑肌，緩解膀胱出口動力性梗阻?？蛇x擇的藥物有：坦索羅辛哈樂、特拉唑嗪高特靈、的藥物有：坦索羅辛哈樂、特拉唑嗪高特靈、竹林胺。竹林胺。 2 2、55復(fù)原酶抑制劑復(fù)原酶抑制劑 臨床起效臨床起效3-63-6個月，前列腺體個月，前列腺體積較大者療效較好積較大者療效較好 非那雄胺非

7、那雄胺 引薦引薦 依立雄胺依立雄胺 引薦引薦二、藥物治療二、藥物治療 3 3、結(jié)合治療、結(jié)合治療 適宜于具有臨床進(jìn)展高危性的適宜于具有臨床進(jìn)展高危性的患者患者 11受體阻滯劑受體阻滯劑+5+5復(fù)原酶抑制劑復(fù)原酶抑制劑 引薦引薦 4 4、中藥與植物制劑、中藥與植物制劑 療效還待進(jìn)一步討論療效還待進(jìn)一步討論三、外科治療三、外科治療 1 1、順應(yīng)證：、順應(yīng)證： 1 1重度病癥重度病癥IPSSIPSS1919分分 2 2下尿路病癥已明顯影響生活質(zhì)量下尿路病癥已明顯影響生活質(zhì)量 3 3絕對順應(yīng)證絕對順應(yīng)證 . 反復(fù)尿潴留反復(fù)尿潴留( (至少在一次拔管后不能排尿或兩至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留次尿

8、潴留) ) . 反復(fù)血尿，反復(fù)血尿，55復(fù)原酶抑制劑治療無效復(fù)原酶抑制劑治療無效 . 反復(fù)泌尿系感染反復(fù)泌尿系感染 . 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 . 繼發(fā)性上尿路積水繼發(fā)性上尿路積水( (伴或不伴腎功能損害伴或不伴腎功能損害) ) 三、外科治療三、外科治療 1 1、順應(yīng)證：、順應(yīng)證： 4 4BPHBPH合并合并 膀胱大憩室，膀胱大憩室， 腹股溝疝，腹股溝疝， 嚴(yán)重的痔瘡，嚴(yán)重的痔瘡， 脫肛脫肛 2 2、外科治療方法、外科治療方法1 1、腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)、腔內(nèi)泌尿外科手術(shù) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) TURP TURP 引薦引薦 ( (體積體積 80ml )80ml ) 經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)經(jīng)尿

9、道前列腺切開術(shù) TUIPTUIP 引薦引薦 ( (體積體積 30ml; 80ml; 80ml; 合并癥合并癥 ) ) 恥骨上前列腺切除術(shù)恥骨上前列腺切除術(shù) 恥骨后前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù) 恥骨后保管尿道的前列腺切除術(shù)恥骨后保管尿道的前列腺切除術(shù) 2 2、外科治療方法、外科治療方法3 3、其它微創(chuàng)治療、其它微創(chuàng)治療經(jīng)尿道微波熱療經(jīng)尿道微波熱療(TUMT ) (TUMT ) 可選擇可選擇 ( (部分緩解病癥部分緩解病癥) )經(jīng)尿道針刺消融術(shù)經(jīng)尿道針刺消融術(shù)(TUNA) (TUNA) 可選擇可選擇 不作為一線治療不作為一線治療前列腺支架前列腺支架 可選擇可選擇 只適用于高?；颊咧贿m用于高危患者經(jīng)尿道前列腺氣囊擴(kuò)張經(jīng)尿道前列腺氣囊擴(kuò)張 不引薦不引薦李炯明，教授、碩士研討生導(dǎo)師。李炯明，教授、碩士研討生導(dǎo)師。中華泌尿外科學(xué)會全國委員中華泌尿外科學(xué)會全國委員中華泌尿外科學(xué)會結(jié)石組全國委員中華泌尿外科學(xué)會結(jié)石組全國委員中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會全國委員中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會全國委員云南省泌尿外科學(xué)會主任委員云南省泌尿外科學(xué)會主任委員國際泌尿外科學(xué)會會員國際泌尿外科學(xué)會會員歐洲泌尿外科學(xué)會會員歐洲泌尿外科學(xué)會會員國際腔內(nèi)泌尿外科學(xué)會會員國際腔內(nèi)泌尿外科學(xué)會會員 編委編委 編委編委 編委編委 編委編委 編委編委 編委編委 編委編委參與編著參與編著