《肩關(guān)節(jié)半脫位》ppt課件

1、偏癱肩的問題偏癱肩的問題肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是由六個(gè)關(guān)節(jié)組成，分為肩肱關(guān)節(jié)、盂肱肩關(guān)節(jié)是由六個(gè)關(guān)節(jié)組成，分為肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)壁間關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)特點(diǎn) 肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大而又最靈敏的關(guān)節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。但肩關(guān)節(jié)的這個(gè)構(gòu)造上的特點(diǎn)雖然保證了它的靈敏性，但它的結(jié)實(shí)穩(wěn)定性都較其他關(guān)節(jié)為差，是全身大關(guān)節(jié)中構(gòu)造最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。最常見的是向肩關(guān)節(jié)的前下脫位，由于肩關(guān)節(jié)的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。肩關(guān)節(jié)的前、后、上部都有肌肉、肌腱與關(guān)節(jié)

2、囊纖維層愈合，加強(qiáng)了其結(jié)實(shí)性。而只需關(guān)節(jié)囊的前下部沒有肌肉、肌腱的加強(qiáng)，這是肩關(guān)節(jié)的一個(gè)薄弱區(qū)。因此當(dāng)上肢外展時(shí)，在外力作用下或跌倒時(shí)，如上肢外展外旋后伸著地，肱骨頭可沖破關(guān)節(jié)囊前下方的薄弱區(qū)，移出到肩胛骨的前方，呵斥肩關(guān)節(jié)前脫位。這時(shí)患肩塌陷，失去圓形隆起的輪廓，構(gòu)成所謂的“方肩。偏癱患者的肩肩關(guān)節(jié)半脫位肩痛肩-手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位本身并不疼痛，但它極易受傷。肩關(guān)節(jié)半脫位非常普遍，尤其是上肢完全癱瘓的患者，據(jù)報(bào)道上肢嚴(yán)重癱瘓的患者其發(fā)生率為73%、66%和60%Najenson等1971； Najenson 和Pikielni1965；Smith等1982。其實(shí)半脫位在肩痛之前能

3、夠曾經(jīng)存在一段時(shí)間了，只是患者沒有感到不適。.在倫敦國王學(xué)院醫(yī)院于1976年所做的的研討中，發(fā)現(xiàn)患中風(fēng)后三周內(nèi)，上肢完全癱瘓的患者的X線片均可見肩關(guān)節(jié)半脫位。雖然有時(shí)有明顯的肩關(guān)節(jié)半脫位，但一切的患者的肩關(guān)節(jié)仍能堅(jiān)持無痛的全范圍活動(dòng)度，并且當(dāng)肩關(guān)節(jié)被抬起來時(shí)，可見肱骨頭又回到關(guān)節(jié)盂內(nèi)。肩關(guān)節(jié)半脫位的誘發(fā)要素肩關(guān)節(jié)天生就不穩(wěn)定，有很大的活動(dòng)度，以便于手和手指進(jìn)展技巧性活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂相對(duì)較淺，2/3的肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂外。肩關(guān)節(jié)的鎖定機(jī)制：當(dāng)手臂處于內(nèi)收位，使關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌帶緊張，被動(dòng)的阻止了肱骨頭的側(cè)向挪動(dòng)，也就防止了向下脫位肩胛帶張力喪失或提肩胛肌自動(dòng)活動(dòng)喪失，導(dǎo)致肩胛帶下垂，尤其是前

4、鋸肌喪失了上提關(guān)節(jié)盂及肩胛旋向前的共同作用，致肩關(guān)節(jié)向下傾斜。從后面察看，課件肩胛骨比較接近脊柱，尤其是肩胛下角內(nèi)收明顯，并且比另一側(cè)肩胛下角低肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣被拉離胸壁，成為“翼狀肩胛骨，被動(dòng)矯正有明顯的阻力。因此可以以為，雖然上肢曾經(jīng)癱瘓，但某些肌群張力卻增高了。即使肌張力輕度增高，由于拮抗肌的低張力形狀，其影響也很明顯。岡上肌、岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮，無法激活以取代已松弛的關(guān)節(jié)囊的作用。因此拖位就不可防止。假設(shè)患者上肢被動(dòng)的抬起于外展位，引起關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步松弛，其影響就更明顯。假設(shè)檢查者結(jié)實(shí)把持住肩胛骨下角，充分向外牽拉，使其分開脊柱，這樣被動(dòng)地矯正肩胛骨的位置，肩關(guān)節(jié)就不再半脫位。由

5、于上肢再次內(nèi)收，重新建立了被動(dòng)鎖定機(jī)制。Butler01991論述了神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，神經(jīng)張力增高及產(chǎn)生的不利影響，Davies1990闡明了偏癱腹肌是不活動(dòng)的和低張力的。頸區(qū)增高的神經(jīng)張力上提了鎖骨和肩胛骨，而軟癱的軀干肌不能從下面對(duì)抗肩胛帶的上提。肩關(guān)節(jié)半脫位的治療目的1.經(jīng)過矯正肩胛骨的位置而矯正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩原有的鎖定機(jī)制。2.降低神經(jīng)系統(tǒng)不利的張力，以便使肩關(guān)節(jié)能復(fù)位，恢復(fù)肌肉的維護(hù)性活動(dòng)。3.刺激肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌的活動(dòng)及張力4.在不損傷肩關(guān)節(jié)及其周圍構(gòu)造的前提下，堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍被動(dòng)活動(dòng)。5.在日常治療中維護(hù)易受傷的肩關(guān)節(jié)。矯正肩胛骨的姿態(tài)矯正肩胛骨的姿態(tài)在抑制了使肩

6、胛骨向下、向后旋的肌肉高張力之后，教患者向前上提肩，朝他的鼻子方向?；謴?fù)肩胛骨的正常姿態(tài)，就能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)的一種被動(dòng)的卻是有效的功能，即肩關(guān)節(jié)被動(dòng)鎖定機(jī)制降低神經(jīng)系統(tǒng)張力以矯正半脫位并恢復(fù)自動(dòng)的肌肉控制當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)張力增高是引起半脫位的主要緣由時(shí)，以不同的開場(chǎng)體位放松神經(jīng)系統(tǒng)。例如，坐位，可以逐漸添加頸側(cè)屈的程度，使引起肩胛帶過度上提的神經(jīng)構(gòu)造恢復(fù)其伸展性。治療師在用一只手協(xié)助患者反復(fù)側(cè)屈頸部的同時(shí)，必需用另一只手臂防止同時(shí)發(fā)生的任何代償運(yùn)動(dòng)。治療師的手放在患側(cè)肩上，把持肩胛帶向下，用手掌堅(jiān)持其肩胛骨不成為翼狀。前臂壓在患者下面肋骨上，以穩(wěn)定胸廓和上部軀干。當(dāng)治療師協(xié)助患者堅(jiān)持正確的肩胛帶

7、姿態(tài)并堅(jiān)持肋骨向下、向中線時(shí)，肩關(guān)節(jié)半脫位在松動(dòng)后立刻完全消逝。刺激肩周穩(wěn)定肌的活動(dòng)和刺激肩周穩(wěn)定肌的活動(dòng)和張力張力矯正了肩胛骨異常姿態(tài)，隨意肌的控制就是堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)正常的最重要的要素了，甚至在手臂運(yùn)動(dòng)時(shí)也是如此。如圖經(jīng)過偏癱臂負(fù)重，支持偏癱肩。圖一肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的張力和活動(dòng)添加。圖二堅(jiān)持患臂伸向前，治療師經(jīng)過患側(cè)手掌向肩的方向做快速、反復(fù)的擠壓，讓患者 堅(jiān)持手向前伸，而不能讓肩后縮。圖三治療師手指伸直，在岡下肌、三角肌和三頭肌上，由近端及遠(yuǎn)端快速摩擦。堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)全范圍無痛活動(dòng)度堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)全范圍無痛活動(dòng)度，并且不損傷肩及其周圍構(gòu)造。當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)患者偏癱臂時(shí)，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)中，治療師都要保

8、證肱骨頭在肱關(guān)節(jié)中的正確位置。治療師用手指環(huán)繞肱骨頭，當(dāng)肩屈曲時(shí)側(cè)旋肱骨頭并悄然地向下放松。治療師另一只手把患者伸直的臂小心地被動(dòng)向上提。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中，治療師的手指構(gòu)成一墊，防止肱骨頭接近關(guān)節(jié)盂邊緣或肩峰。在治療活動(dòng)中，任何時(shí)候都不能在肩關(guān)節(jié)內(nèi)或肩關(guān)節(jié)周圍引起疼痛。如有疼痛那么闡明某些構(gòu)造遭到累及，治療師必需立刻做出反響，要么減小活動(dòng)度，要么改動(dòng)支持。矯正肩胛骨的位置并充分支持肩關(guān)節(jié)通常能消除疼痛的產(chǎn)生，并使肩關(guān)節(jié)有一個(gè)無痛的活動(dòng)度，但是，假設(shè)仍有疼痛，暫時(shí)不活動(dòng)肩比活動(dòng)它而引起疼痛更可取。在日常治療中維護(hù)易受傷的肩關(guān)節(jié)不僅在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手臂或其他治療性活動(dòng)中必需防止引起疼痛，而且在協(xié)助患者在

9、床上挪動(dòng)或轉(zhuǎn)移到輪椅上時(shí)也要防止引起疼痛。整個(gè)康復(fù)小組都必需了解這種潛在的危險(xiǎn)，并在擺放體位、協(xié)助患者挪動(dòng)或在日常生活活動(dòng)中仔細(xì)指點(diǎn)以維護(hù)好患者的肩關(guān)節(jié)。醫(yī)師在檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及位置時(shí)，假設(shè)從遠(yuǎn)端抬起手臂而沒有支持近端的肱骨頭，也能夠損傷易受損傷的構(gòu)造?；颊叩挠H屬也同樣重要，當(dāng)他們?cè)谌臻g協(xié)助患者時(shí)也能夠不經(jīng)意地?fù)p傷肩關(guān)節(jié)。不用制動(dòng)支持手臂當(dāng)患者臥床時(shí)，假設(shè)定時(shí)翻身及正確地?cái)[放體位，不需額外的支持，肩關(guān)節(jié)半脫位就能自動(dòng)減輕。正確的體位擺放自然重要，而患者坐起時(shí)，不論患者坐多長時(shí)間，手臂都應(yīng)該在前面的桌子上。然而，必需鼓勵(lì)患者日經(jīng)常常用健手協(xié)助把偏癱手臂充分上舉。當(dāng)患者短間隔行走，去不同的科室進(jìn)展治療或完成日?；顒?dòng)時(shí)，應(yīng)該讓患者手臂自在活動(dòng)并盡能夠參與活動(dòng)。結(jié)論該當(dāng)記住，肩關(guān)節(jié)半脫位在中風(fēng)患者中及其常見，但其原發(fā)緣由卻不是疼痛或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。只需肩胛骨的活動(dòng)良好，半脫位的肩并不疼痛。緩慢性癱瘓或低張力的懸垂上肢將發(fā)生半脫位，但這并不是我們要關(guān)注的問題所在，只需被動(dòng)活動(dòng)無疼痛，肩關(guān)節(jié)半脫位也是無害的。肩關(guān)節(jié)半脫位本身并不疼痛。最重要的是不要讓未加維護(hù)的或?qū)€不良的