八病區(qū)護(hù)理查房擴(kuò)張型心肌病

1、洋河人民醫(yī)院擴(kuò)張性心肌病護(hù)理查房?jī)?nèi)一科 護(hù)理查房?jī)?nèi)容護(hù)理查房?jī)?nèi)容1.疾病知識(shí)相關(guān)介紹2.病情介紹3.護(hù)理4.健康指導(dǎo)5.預(yù)后疾病知識(shí)相關(guān)介紹疾病知識(shí)相關(guān)介紹心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ)，心肌病分型為：1.擴(kuò)張型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病 5.未分類心肌病 6.特異性心肌病疾病知識(shí)相關(guān)介紹疾病知識(shí)相關(guān)介紹 擴(kuò)張型心肌病 主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭。 男性多于女性，常伴有心律失常。特征：左心室或雙心室擴(kuò)大和收縮功能受損。 室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化、肌原

2、纖維 溶解消失、線粒體增生、肌漿網(wǎng)擴(kuò)張或空泡變性、細(xì)胞核增大及變形病理分析正常心肌異常心肌疾病知識(shí)相關(guān)介紹疾病知識(shí)相關(guān)介紹 起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴(kuò)大而無(wú)明顯癥狀。當(dāng)病人有氣急甚至端坐呼吸，肝大，水腫等心力衰竭癥狀和體征時(shí)始被診斷。 常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴(kuò)大，可聞及第三或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律。擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病概述病因臨床表現(xiàn)檢查診斷診斷本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見(jiàn)。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病免疫反應(yīng)持續(xù)病

3、毒感染其它本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)是目前主要發(fā)病說(shuō)病因擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)晚期Add Title確診期早期以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見(jiàn)。 早期確診期晚期心律失常，為首要表現(xiàn)。阿- -斯綜合癥是致死原因。胸腹水也是常見(jiàn)表現(xiàn)。起病緩慢，僅有心臟輕度擴(kuò)大，而無(wú)自覺(jué)癥狀擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖心內(nèi)膜心肌活檢心電圖X X線實(shí)驗(yàn)室檢查超聲X X線檢查正常異常疾病知識(shí)相關(guān)介紹疾病知識(shí)相關(guān)介紹 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.X線：心影明顯增大，肺淤血征。 2.心電圖：可見(jiàn)多種心律失常。 3.超聲心動(dòng)圖：心臟各腔均增大，以左心室擴(kuò)大早而顯著，室壁運(yùn)動(dòng)減

4、弱，提示心肌收縮力下降。彩色血流多普勒顯示二尖瓣、三尖瓣反流。 4.其他：心導(dǎo)管檢查和心血管造影、放射性核素檢查、心內(nèi)膜心肌活檢等均有助于診斷。 疾病知識(shí)相關(guān)介紹疾病知識(shí)相關(guān)介紹 診斷要點(diǎn) 本病缺乏特異性診斷指標(biāo)。病人有心臟增大、心力衰竭和心律失常的臨床表現(xiàn)，若超聲心動(dòng)圖證實(shí)有心腔擴(kuò)大和心臟搏動(dòng)減弱，即應(yīng)考慮本病的可能，但須除外各種病因明確的器質(zhì)性心臟病后方可確立診斷。 治療要點(diǎn) 針對(duì)心力衰竭和各類心律失常。本病較易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)慎用洋地黃。擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病休息、飲食強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管抗心律失常藥、電學(xué)方法治療 改善心肌代謝等外科手術(shù)治療保健心衰者心律失常藥物治療外科治療治療：目前治

5、療原則是針對(duì)心力衰竭和各類心律失常。病例簡(jiǎn)介患者: :李學(xué)高，男，77歲，住院號(hào)：2018054774 主訴：活動(dòng)后胸悶、氣喘5年，加重3天入院時(shí)間：2018年7月10日現(xiàn)病史：患者于5年前每于體力勞累后可出現(xiàn)胸悶、氣喘，無(wú)胸痛及呼吸困難，休息后癥狀可好轉(zhuǎn)，初未予重視，未予檢查及治療，后感胸悶、氣短進(jìn)行性加重，出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降，稍活動(dòng)后即可出現(xiàn)氣短，夜間悶，不能平臥，多次住院治療診斷為“擴(kuò)張型心臟病，心力衰竭”給予強(qiáng)心、利尿等治療后癥狀可好轉(zhuǎn)，3天前受涼后感胸悶、氣喘加重，胸悶、氣喘見(jiàn)于稍活動(dòng)時(shí)，無(wú)胸痛、心悸，夜間需高枕入睡，夜間有陣發(fā)性呼吸困難，端坐體息后可解，咳嗽、咳痰為發(fā)性，咳痰量少、痰

6、液為白色，無(wú)痰中帶血及咯血，為進(jìn)一步治療遂來(lái)我院，門診未予特殊處理擬診為“擴(kuò)張性心臟病、心力衰竭”收住入院，病程中患者有納差、腹脹及肢體乏力，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)昏迷、抽搐、量厥等癥狀，飲食睡眠差，大小便無(wú)失禁。體格檢查：體溫：367，脈搏：60次分，呼吸：22次分，血壓：12080mnHg。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，頭顱大小無(wú)畸形，額紋無(wú)變淺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，口唇發(fā)紺，口角無(wú)歪斜，伸舌居中，咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)強(qiáng)直，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，兩側(cè)胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及散在干濕性啰音，心尖搏動(dòng)在第5肋間、左鎖骨中線外2cm，叩

7、診心界向左擴(kuò)大，心音低頓，心率66次分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)可聞及收縮期36級(jí)雜音，脈博動(dòng)短拙，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，莫菲征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢中度可凹陷水腫，四肢無(wú)畸形，雙側(cè)肌力、肌張力正常常，生理反射存在，病理反射未引出。DVT評(píng)分3分，MBI評(píng)分90分，疼痛評(píng)分0分，壓瘡評(píng)分22分，跌倒評(píng)分2分。病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介既往病史：有心律失常、心房纖顫病史5年，有冠心病病史2年，未規(guī)律口服藥物物，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)手術(shù)史及外傷史，有嗜酒史58年，前43年500ml日，近15年50m1日，無(wú)嗜煙史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史家族史：否認(rèn)家族性遺傳史輔

8、助檢查化驗(yàn)檢查：鈉尿肽831pg/ml 異常（正常值100） 心臟彩超（20150714宿遷市人民醫(yī)院）：EF49，全心擴(kuò)大，二、三尖瓣重度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈輕度關(guān)閉不全。心電圖（20180710本院）：心律失常，心房纖顫。主要治療內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、告病重。抗凝：華法林片125mg 1次/日控制心室率、降低心肌氧耗：美托洛爾片125mg 2次/日，增加心肌收縮力：地高辛0125 1次/日，利尿、降低心臟負(fù)荷：呋塞米+螺內(nèi)酯片 1次/日，抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、抗炎、祛痰等對(duì)癥治療護(hù)理診斷1 1、氣體交換受損：與胸悶、氣喘有關(guān)2 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低鹽機(jī)體需要量有關(guān)3 3、活動(dòng)無(wú)耐力：與心力

9、衰竭、心律失常有關(guān)4 4、知識(shí)缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)護(hù)理常識(shí)5 5、焦慮：與疾病慢性過(guò)程、生活方式被迫改 變有關(guān)6 6、有跌倒墜床的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷P 1:氣體交換受損氣體交換受損：與胸悶、氣喘有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間胸悶氣喘癥狀能改善護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.協(xié)助患者有利于呼吸的體位，如：坐臥位或高枕臥位。 2.指導(dǎo)患者有效的排痰，保持呼吸道通暢。 3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。 4.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)1-2次，每次15-30min。 5.密切觀察生命體征，尤其是呼吸頻率、深度。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者訴胸悶氣喘癥狀好轉(zhuǎn)。護(hù)理診斷

10、護(hù)理診斷P 2:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低鹽機(jī)體需要量有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體重增加護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者低鹽飲食，每日攝入23g，增加維生素、蛋白質(zhì)飲食。 2.指導(dǎo)患者少量多餐，選擇清淡易消化低脂飲食，避免飲酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免誘發(fā)心律失常。 3.囑其排便時(shí)避免用力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 4.應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含鉀豐富的食物，如：桔子、香蕉等飲食。 5.給予患者安靜舒適的進(jìn)食環(huán)境，促進(jìn)患者食欲。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間體重未增加護(hù)理診斷護(hù)理診斷P 3:活動(dòng)無(wú)耐力：與心力衰竭、心律失常有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者可在床邊適量活動(dòng)護(hù)理措施：1.根據(jù)病人病情了解病人

11、過(guò)去與現(xiàn)在的活動(dòng) 型態(tài)，評(píng)估患者恢復(fù)以往活動(dòng)能力的潛力。 2.制定活動(dòng)目標(biāo)與計(jì)劃，確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，逐漸增加活動(dòng)量。 3.監(jiān)測(cè)活動(dòng)中的反應(yīng)，若有不適立即停止活動(dòng)，告知醫(yī)生。 4.協(xié)助患者并指導(dǎo)其生活自理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者可于床邊少量活動(dòng)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷P 4:知識(shí)缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)護(hù)理常識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解疾病相關(guān)護(hù)理措施：1.有計(jì)劃的予以患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)介紹。 2.有計(jì)劃予以患者及其家屬疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)。 3.加強(qiáng)健康宣教，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。 4.向病人及特殊藥物的病人講解注意事項(xiàng) 5.做好出院健康指導(dǎo)，定期復(fù)查。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，

12、學(xué)會(huì)自我管理護(hù)理診斷護(hù)理診斷P 5：焦慮：與疾病慢性過(guò)程、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕，配合治療護(hù)理措施：1.予以疾病相關(guān)知識(shí)宣教，使病人對(duì)自身疾病有一定認(rèn)識(shí)。 2.關(guān)愛(ài)病人，緩解病人焦慮情緒。 3.告訴病人積極配合醫(yī)生治療的重要性，保持心情愉快。 4.了解病人及其家屬的思想顧慮，評(píng)估病人的心理狀態(tài)，幫助病人消除焦慮心理，樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，加強(qiáng)功能運(yùn)動(dòng)。 5.讓已治愈的病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法護(hù)理評(píng)價(jià): 患者焦慮情緒明顯緩解。護(hù)理診斷護(hù)理診斷P 6:有跌倒墜床的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者安全，無(wú)跌倒、墜床發(fā)生護(hù)理措施：1.注意休息。保持室內(nèi)空

13、氣新鮮及適宜溫濕度。 2.自由體位或半臥位，加床檔，同時(shí)注意防墜床。 3.密切觀察病情病情變化。 4.安全環(huán)境（維持地面干燥、適當(dāng)照明、剛拖過(guò)濕地板有醒目的標(biāo)志） 5.保持床單位清潔平整，Q2H翻身，骨隆突處加軟墊。 6.使病人及陪護(hù)人員掌握防跌倒、墜床注意事項(xiàng)和方法：下床、行走、如廁有人陪 同;穿防滑鞋，腳長(zhǎng)長(zhǎng)度不宜超過(guò)腳面；正確使用呼叫及放置適當(dāng)位置，確保病人易于拿到隨手用物 7.護(hù)士加強(qiáng)巡視病房護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)跌倒、墜床發(fā)生一般護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理擴(kuò)張型心肌病護(hù)理概述擴(kuò)張型心肌病護(hù)理概述擴(kuò)張型心肌病護(hù)理擴(kuò)張型心肌病護(hù)理四種強(qiáng)心食物飲食指導(dǎo)制定活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)避免絕對(duì)臥床心律失常者心衰

14、者濕化低流量吸氧護(hù)理預(yù)防誘因限制活動(dòng)飲食護(hù)理一般護(hù)理擴(kuò)張型心肌病護(hù)理擴(kuò)張型心肌病護(hù)理飲食指導(dǎo)心功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽不同癥狀患者 奶類食品 四種強(qiáng)心食物可做正餐，適合患有前列腺的病人西瓜是很好的“利尿劑”，并且無(wú)副作用 護(hù)胃，利于消化生物黃酮屬于維生素C C族，是治療感冒、抗感染的自然良藥 . .米湯西瓜生物黃酮飲料葵花籽四種食物擴(kuò)張型心肌病飲食指導(dǎo)擴(kuò)張型心肌病飲食指導(dǎo)擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理呼吸困難者四肢厥冷者出汗水腫心功能不全者失眠者用藥護(hù)理洋地黃中毒，定期復(fù)查地高辛濃

15、度24H24H尿量復(fù)查電解質(zhì)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)強(qiáng)心劑利尿劑抗心律失常藥22受體阻滯劑 擴(kuò)張性心肌病用藥護(hù)理擴(kuò)張性心肌病用藥護(hù)理擴(kuò)張型心肌病心理護(hù)理擴(kuò)張型心肌病心理護(hù)理對(duì)文化素質(zhì)高、性格堅(jiān)強(qiáng)、有自控能力的病人 ：全面真實(shí)的教育, ,調(diào)動(dòng)自身積極的抗病能力 對(duì)自控能力弱的病人 ：采用保護(hù)性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育 病情發(fā)作時(shí)：護(hù)理中對(duì)病人多關(guān)心體貼, ,常給予鼓勵(lì)和安慰, ,幫助其消除悲觀情緒, ,增加治療信心做好家屬的工作；提供病人情感支持, ,給予理解和關(guān)照。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 癥狀輕者可參加體力活動(dòng)，但避免勞累。防寒保暖，避免情緒激動(dòng)2.飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生

16、素、富含纖維素飲食，以促進(jìn)心肌代謝。心力衰竭時(shí)低鹽飲食。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)3.用藥與隨訪 堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，以提高存活年限。指導(dǎo)患者及家屬觀察藥物療效與不良反應(yīng)。定期隨訪。癥狀加重時(shí)應(yīng)立即就診，防止病情加重。預(yù)后預(yù)后 擴(kuò)張型心肌病病程長(zhǎng)短不一，心力衰竭的出現(xiàn)頻度較高。預(yù)后不良。以往認(rèn)為出現(xiàn)后5年存活率在40%左右，死亡原因多為心力衰竭、嚴(yán)重心律失常。近年來(lái)，由于治療手段的進(jìn)步，病人存活率已明顯提高。感謝您的傾聽(tīng)感謝您的傾聽(tīng)護(hù)理查房?jī)?nèi)容護(hù)理查房?jī)?nèi)容1.疾病知識(shí)相關(guān)介紹2.病情介紹3.護(hù)理4.健康指導(dǎo)5.預(yù)后疾病知識(shí)相關(guān)介紹疾病知識(shí)相關(guān)介紹心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病

17、學(xué)為基礎(chǔ)，心肌病分型為：1.擴(kuò)張型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病 5.未分類心肌病 6.特異性心肌病疾病知識(shí)相關(guān)介紹疾病知識(shí)相關(guān)介紹 擴(kuò)張型心肌病 主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭。 男性多于女性，常伴有心律失常。擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)晚期Add Title確診期早期以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見(jiàn)。 早期確診期晚期心律失常，為首要表現(xiàn)。阿- -斯綜合癥是致死原因。胸腹水也是常見(jiàn)表現(xiàn)。起病緩慢，僅有心臟輕度擴(kuò)大，而無(wú)自覺(jué)癥狀疾病知識(shí)相關(guān)介紹疾病知識(shí)相關(guān)介紹 診斷要點(diǎn) 本病缺乏特異性診斷指標(biāo)。病人有心臟增大、心力衰竭和心律失常的臨床表現(xiàn)，若超聲心動(dòng)圖證實(shí)有心腔擴(kuò)