生態(tài)園林城市創(chuàng)建思路

1、1 生態(tài)園林城市的概念與內(nèi)涵生態(tài)園林城市就是要利用環(huán)境生態(tài)學(xué)原理，規(guī)劃、建設(shè)和管理城市，進(jìn)一步完善城市綠地系統(tǒng)，有效防治和減少城市大氣污染、 水污染、土壤污染、噪聲污染和各種廢棄物，實(shí)施清潔生產(chǎn)、綠色交通、綠色建筑，促進(jìn)城市中的人與自然和諧，使環(huán)境更加清潔、安全、優(yōu)美、舒適 1。2004 年我國(guó)建設(shè)部正式提出建設(shè)生態(tài)園林城市，從生態(tài)園林城市標(biāo)準(zhǔn)概括起來(lái)包括以下幾個(gè)方面內(nèi)容一是注重城市生態(tài)園林提升、城市園林綠化保量求質(zhì)、 城市生物物種多樣性保護(hù)、 城市自然資源的保護(hù)、城市生態(tài)安全保障及城市可持續(xù)發(fā)展等; 二是注重城市污染治理，減少城市溫室氣體排放、 減緩城市對(duì)周邊環(huán)境的影響等綜合效應(yīng);三是注重低

2、碳生態(tài)、 綠色交通、市政基礎(chǔ)設(shè)施、住房保障、綠色建筑、循環(huán)經(jīng)濟(jì)、節(jié)能環(huán)保等全方位的發(fā)展和提升。2 生態(tài)園林城市建設(shè)的意義生態(tài)園林城市建設(shè)對(duì)于我國(guó)處在不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和不同的生態(tài)環(huán)境條件城市建設(shè)具有重要意義。生態(tài)園林城市建設(shè)著重強(qiáng)調(diào)以人為本的原則， 注重生態(tài)環(huán)境建設(shè)、通過(guò)促進(jìn)城市社會(huì)經(jīng)濟(jì)、自然環(huán)境、資源利用等方面的可持續(xù)發(fā)展，不斷提高和豐富城市發(fā)展的內(nèi)涵，有利于創(chuàng)造生態(tài)宜居的城市環(huán)境。另一方面在實(shí)施生態(tài)園林建設(shè)過(guò)程中， 通過(guò)與區(qū)域城市化進(jìn)程相融合，在城市發(fā)展建設(shè)過(guò)程中融入更多的生態(tài)理念， 促進(jìn)自然環(huán)境與社會(huì)發(fā)展的科學(xué)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)城市的可持續(xù)發(fā)展。3 生態(tài)園林城市建設(shè)的原則 31 可持續(xù)發(fā)展原

3、則在推進(jìn)城市化的過(guò)程中，必須促進(jìn)人與自然相和諧，重視解決社會(huì)發(fā)展、自然環(huán)境和資源問(wèn)題，堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)、社會(huì)與生態(tài)環(huán)境的持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。32 以人為本原則生態(tài)園林城市建設(shè)過(guò)程中要切實(shí)體現(xiàn)以人為本的原則，最大限度地調(diào)動(dòng)廣大市民的積極性、主動(dòng)性、參與性和創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)、維護(hù)和發(fā)展人民的根本利益，不斷滿足人的物質(zhì)文化生活需要，努力建設(shè)一個(gè)生態(tài)優(yōu)美，環(huán)境宜居的城市環(huán)境。33 系統(tǒng)性與城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展原則城市生態(tài)系統(tǒng)也是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)。在生態(tài)園林城市建設(shè)過(guò)程中必須堅(jiān)持用系統(tǒng)性的觀點(diǎn)從區(qū)域環(huán)境和區(qū)域生態(tài)系統(tǒng)的角度考慮城市生態(tài)環(huán)境問(wèn)題， 尤其是城鄉(xiāng)的協(xié)調(diào)發(fā)展，城鄉(xiāng)之間在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上有依存性，在資源上有互補(bǔ)性，在生態(tài)上有共生性

4、，必須相互貫通、協(xié)調(diào)發(fā)展。34 生態(tài)恢復(fù)和防保并舉原則我國(guó)在推進(jìn)城市化的過(guò)程中，早期的大拆大建，對(duì)城市的生態(tài)造成了極大的破壞， 因此目前在建設(shè)生態(tài)園林城市過(guò)程中，有必要將受破壞的生態(tài)系統(tǒng)盡可能快地恢復(fù)到有生態(tài)服務(wù)功能的， 社會(huì)可接受的狀態(tài)， 加速城市生態(tài)系統(tǒng)的建立和功能的完善。并且對(duì)于現(xiàn)有保存較好的城市生態(tài)環(huán)境既要從嚴(yán)治理， 又要嚴(yán)格保護(hù)，防保并舉，避免走先污染后治理、 先破壞后恢復(fù)的老路 2。35 適地適栽，因地制宜的原則每個(gè)地方都有不同的氣候和地理環(huán)境，所以特定的氣候和地理?xiàng)l件也就決定了植物品種的分布， 在植物種植選擇過(guò)程中，一定要選擇適合本地環(huán)境、氣候、土壤的植物品種，要加大鄉(xiāng)土植物的應(yīng)

5、用，因地制宜，合理選配植物的種類，這樣才能保證出現(xiàn)不必要的損失。36 生物多樣性原則植物物種多樣性是植物群落多樣性的基礎(chǔ)，它能提高群落的觀賞價(jià)值， 只有豐富的物種種類才能營(yíng)造豐富多彩的群落景觀，從而更好的發(fā)揮植物群落的景觀效果和生態(tài)效益。在生態(tài)園林城市建設(shè)中， 應(yīng)該優(yōu)先選擇優(yōu)良的鄉(xiāng)土樹(shù)種作為骨干樹(shù)種，通過(guò)積極引入易于栽培的新品種， 馴化觀賞價(jià)值較高的野生植物，形成豐富多彩的景觀。此外在品種引進(jìn)種植過(guò)程中， 必須特別注意防范一些外來(lái)的入侵物種，避免因不當(dāng)引入外來(lái)入侵品種，導(dǎo)致本地生態(tài)系統(tǒng)遭受破壞。4 生態(tài)園林城市建設(shè)過(guò)程中需特別重視的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題41 功利主義問(wèn)題目前，在我國(guó)現(xiàn)有的 600 多個(gè)

6、城市中，有 90 的城市提出了建設(shè)生態(tài)城，其中不乏一些地方借著建設(shè)生態(tài)城的名義大搞房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)，打著生態(tài)城的幌子圈地賺錢 3; 此外在城市生態(tài)園林建設(shè)中存在著大量的政績(jī)工程、 形象工程，盲目追逐大項(xiàng)目、 高標(biāo)準(zhǔn)、高速度，所構(gòu)筑的園林綠地都是希望在短期見(jiàn)效， 這樣一種要求導(dǎo)致了大樹(shù)移植成風(fēng)、大量種植高價(jià)樹(shù)等破壞生態(tài)和急功近利問(wèn)題的出現(xiàn)。功利主義造成了大量城市生態(tài)園林綠化建設(shè)的粗制濫造。因此在推進(jìn)生態(tài)園林城市建設(shè)過(guò)程中，必須嚴(yán)格貫徹生態(tài)優(yōu)先、可持續(xù)發(fā)展理念，避免長(zhǎng)官意志的過(guò)多干預(yù)，拋棄功利主義的思想，切實(shí)通過(guò)一些生態(tài)園林建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施， 有效改善提升城市生態(tài)園林環(huán)境，使廣大市民享受生態(tài)改善、城市綠化

7、美化帶來(lái)的實(shí)惠。42 缺乏特色問(wèn)題在城市園林建設(shè)中人造景觀的泛濫已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象，現(xiàn)在人們走到很多地方的公園、 廣場(chǎng)總會(huì)找到似曾相識(shí)的感覺(jué)，很多城市看到哪里的園林綠化新潮就學(xué)哪里， 罔顧實(shí)際情況和本地區(qū)的自然地理、 人文歷史狀況， 不考慮自身的社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力和生態(tài)環(huán)境條件，造成了景觀構(gòu)建上的千篇一律，缺乏特色。每座城市都應(yīng)該有每座城市的特色， 在生態(tài)園林城市建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)充分挖掘城市的自然生態(tài)條件和歷史文化內(nèi)涵、 充分考慮市民的思想感情和審美價(jià)值觀念， 要充分注意人工美與自然美的契合， 具體到一處庭院、一片林蔭、一幅小品、一方奇石、一縷花香、一條綠道，都應(yīng)該是人們喜聞樂(lè)見(jiàn)、匠心獨(dú)具的創(chuàng)造。既要弘

8、揚(yáng)傳統(tǒng)園林文化，提高造園藝術(shù)，又要結(jié)合生態(tài)、節(jié)能減排等來(lái)統(tǒng)籌城市綠地建設(shè) 4，從而最大程度的體現(xiàn)城市獨(dú)特的自然生態(tài)風(fēng)貌和風(fēng)格品味。43 堅(jiān)持以人為本問(wèn)題生態(tài)園林城市建設(shè)一定要注意人的滿意度，要建立良好的市民參與機(jī)制，保障市民的知情權(quán)、建議權(quán)和參與權(quán)，城市管理部門在園林建設(shè)方面的一些項(xiàng)目規(guī)劃， 首先得廣泛征求市民的意見(jiàn)，要知道市民的心聲和需求。城市生態(tài)園林景觀建設(shè)， 市民才是最有話語(yǔ)權(quán)的業(yè)主， 只有市民才是最終的使用者。對(duì)涉及環(huán)境和生態(tài)的重大問(wèn)題， 所有重要的項(xiàng)目規(guī)劃， 包括公園的建設(shè)規(guī)劃均應(yīng)進(jìn)行公示，廣泛征求意見(jiàn)，集中民智，反映民意。再好的環(huán)境，需要政府去創(chuàng)造，也更需要市民的呵護(hù)。政府作為城市

9、生態(tài)園林的創(chuàng)造者， 更多是對(duì)一些硬環(huán)境的建設(shè)和投資，但無(wú)論政府花多少錢，費(fèi)多少勁，最終還需要市民有一個(gè)良好的生態(tài)意識(shí)，形成人人關(guān)注家園、人人參與生態(tài)建設(shè)的良好氛圍。本文來(lái)自于福建建筑雜志。福建建筑雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn) 44 保量求質(zhì)問(wèn)題保量求質(zhì)是我國(guó)生態(tài)園林城市建設(shè)的基本戰(zhàn)略。在協(xié)調(diào)城市空間發(fā)展的前提下， 必須通過(guò)綠化量的保證， 從而進(jìn)一步追求質(zhì)的提升。綠化量的保證， 首要的是整體綠地空間結(jié)構(gòu)的合理完善， 其關(guān)鍵取決于綠地空間結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，從而實(shí)現(xiàn)量的保證 ; 綠化質(zhì)的提升首要的是因地制宜，綠盡其用，通過(guò)推廣立體綠化、增加綠地生物多樣性、充分發(fā)揮綠地生態(tài)功能的多樣性等， 其關(guān)鍵取決于綠地生態(tài)功能的優(yōu)化，

10、從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)的提升。城市綠地空間結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與生態(tài)功能優(yōu)化是我國(guó)生態(tài)園林城市建設(shè)實(shí)現(xiàn)保量求質(zhì)的基本途徑和必由之路 5。45 推廣生態(tài)節(jié)能新技術(shù)、新材料的應(yīng)用問(wèn)題生態(tài)園林城市建設(shè)過(guò)程中必須堅(jiān)持保護(hù)環(huán)境、 保護(hù)資源、保護(hù)生態(tài)平衡的可持續(xù)發(fā)展思想，應(yīng)積極探索和推廣低碳、節(jié)能、綠色生態(tài)型園林綠化新技術(shù)、新材料的運(yùn)用，因地制宜，合理利用能量資源和材料資源，最大限度地節(jié)約資源或提高資源的利用率， 盡量減少對(duì)生態(tài)環(huán)境的負(fù)面影響， 減少資源和資金的消耗。比如在建設(shè)中應(yīng)盡可能使用本地材料和可回收材料 ; 合理使用太陽(yáng)能、風(fēng)能 ; 推廣節(jié)水技術(shù)應(yīng)用等等。5 生態(tài)園林城市建設(shè)的實(shí)踐 51 生態(tài)園林城市深圳市 2005

11、年深圳在全國(guó)第一個(gè)提出基本生態(tài)控制線的概念， 成為了全國(guó)首個(gè)提出劃定基本生態(tài)控制線的城市。深圳市在建設(shè)生態(tài)園林城市過(guò)程中， 始終堅(jiān)持生態(tài)效益優(yōu)先的理念，將市域生態(tài)綠地系統(tǒng)分解為區(qū)域綠地生態(tài)廊道系統(tǒng)城市綠化用地三個(gè)基本組成部分，重點(diǎn)營(yíng)造三大景觀，豐富一個(gè)內(nèi)涵。形成完整的生態(tài)綠地網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。其中三大景觀是宏觀上的生態(tài)景觀， 注重整個(gè)城市大環(huán)境綠化的生態(tài)效益，以營(yíng)造地帶性的生態(tài)風(fēng)景林為平臺(tái)，不斷擴(kuò)大總體綠量。中觀上的大尺度道路綠化景觀，對(duì)城市主干道、國(guó)道、鐵路、高速公路、河流的綠化帶進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)，增植地帶性植物，構(gòu)建色彩豐富，季相變化明顯的喬、灌、草復(fù)層混交結(jié)構(gòu)，突出各綠化帶的主導(dǎo)樹(shù)種和特色景觀

12、; 微觀上的特色園林景觀，在城市園林綠化細(xì)部處理上，強(qiáng)化精品意識(shí)，推出一批富有嶺南風(fēng)格的特色現(xiàn)代園林景點(diǎn)，如深圳灣公園、紅樹(shù)林公園、蓮花山公園等。一個(gè)內(nèi)涵是結(jié)合城市歷史、城市文脈，以及現(xiàn)代審美情趣，大力豐富城市景觀的文化內(nèi)涵，構(gòu)筑富有文化韻味的詩(shī)意生活空間。2006 年深圳市被國(guó)家住建部授予創(chuàng)建國(guó)家生態(tài)園林城市示范市的榮譽(yù)。到 2011 年底，深圳市建成區(qū)綠化覆蓋率提升到 45，綠地率提高到 3916，人均公園綠地面積達(dá)到 1652，公園總數(shù)達(dá) 824 個(gè)，居全國(guó)大城市前列 6。52 田園都市、生態(tài)之城漳州市漳州市是國(guó)家歷史文化古城，也是國(guó)家園林城市，具有優(yōu)越的地理環(huán)境和自然風(fēng)貌，又有豐富的花

13、木資源，素有花果之鄉(xiāng)的美稱。近年來(lái)，漳州市立足自身優(yōu)越的自然地理?xiàng)l件， 提出了建設(shè)田園都市、生態(tài)之城的長(zhǎng)期奮斗目標(biāo)， 規(guī)劃建設(shè)一環(huán)兩帶七主題的漳州郊野公園體系 ; 大力實(shí)施城市綠道建設(shè)，形成城市環(huán)型互通慢行交通系統(tǒng)和開(kāi)敞的綠色空間 ; 積極打造園在城中、城在園中、園城一體、城園交融的獨(dú)特風(fēng)景，形成了以水為脈、以綠為韻、以文為魂的城市風(fēng)貌。漳州在推進(jìn)生態(tài)園林城市建設(shè)過(guò)程中， 以較小的投入， 建成了一批綜合性公園和郊野公園，如碧湖市民生態(tài)公園、芝山公園、天寶蕉林公園、西溪親水濕地公園等，取得了巨大的生態(tài)效益，有效破解了工業(yè)化快速推進(jìn)過(guò)程中城市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生態(tài)環(huán)境之間的矛盾， 在綠色、低碳、生態(tài)、

14、可持續(xù)的高起點(diǎn)上推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。目前漳州市正大力推進(jìn)城市公園、城市綠道和22 處郊野公園建設(shè)，朝著建設(shè)生態(tài)園林城市的目標(biāo)大步邁進(jìn)。6 結(jié)語(yǔ)人類生存不僅僅需要一個(gè)優(yōu)美、舒適的環(huán)境，而且需要一個(gè)有生態(tài)協(xié)調(diào)、持續(xù)良性循環(huán)的生態(tài)環(huán)境。實(shí)施生態(tài)園林城市建設(shè)，與自然和諧共處，全面改善人居環(huán)境，努力建設(shè)適宜居住城市， 實(shí)現(xiàn)城市可持續(xù)發(fā)展， 是社會(huì)發(fā)展的客觀要求和歷史發(fā)展的必然選擇， 這也是今后城市建設(shè)的奮斗目標(biāo)與人們生活的美好憧憬。作者廖婷婷工作單位漳州市園林管理局本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的

15、一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careass

16、ociated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均

17、潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC 1099 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) :意識(shí)障礙 ;呼吸頻率 30 次 /minPaO25d 、機(jī)械通氣 4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 20

18、01 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn) :呼吸頻率 30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計(jì)數(shù) 4109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100 10

19、9/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA)制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu); 最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和 VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部

20、分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)

21、受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期， CAP中金

22、葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見(jiàn)肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影

23、、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測(cè)、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的

24、存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀

25、、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少

26、有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4 周， PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血

27、清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除