7中藥的用藥禁忌

1、7中藥的用藥禁忌為確保療效，或避免出現毒副作用以保證用藥安全，臨床上在某些情況下不能使用 某些藥，或不能將特定的兩種藥一起使用，稱為中藥的用藥禁忌。（中藥的用藥禁忌指某些中藥合用會產生或增強劇烈的毒副作用或降低、破壞藥 效，應避免配合應用。）所謂用藥禁忌，即指在用藥時應注意和禁止的事。其主要包括配伍禁忌、證候用藥 禁忌、妊娠用藥禁忌和服藥飲食禁忌四個方面：1、配伍禁忌：就是指某些中藥合用會產生或增強劇烈的毒副作用或降低' 破壞藥 效，因而應該避免配合應用。即神農本草經所謂“勿用相惡、相反者?！鼻叭丝偨Y 的中藥配伍禁忌有十八反（屬于七情配伍中的相反，26種）和十九畏（屬于七情配伍中 的相

2、反。并非相畏。）。五代后蜀韓保昇修訂的蜀本草最早論及“相惡者六十種， 相反者十八種”。至證類本草載反藥24種，本草綱目載相反藥物36種，但仍 然沿用“十八反”的名稱。十八反歌訣最早見于經驗方。今世流傳最廣的十八反歌源于儒門事親。十八反歌訣：本草XX十八反，半簍貝蔽及攻XX；藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，XX芍叛XXO十九畏歌訣最早見于明代醫(yī)經小學，作者劉純。十九畏歌訣：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，XX性烈最為上，偏與牽牛不順情，XX莫與郁金見，牙硝難XX三棱，XX草烏不順犀,人參最怕XX,XX善能調冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爆炙燃莫XX O所謂配伍禁忌，即指

3、在一般情況下不宜相互配伍使用的藥物。包括十八反、十九 田 o十八反列三組反藥，分別是：甘草反甘遂、京大戟' 紅大戟、芫花' 海藻；烏頭（川烏、草烏、附子）反半夏' 瓜簍皮、瓜簍仁（瓜簍子）、全瓜簍' 瓜簍根 （天花粉）、川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母、白蔽、白及；藜蘆反人 參' 西洋參' 黨參、丹參、玄參' 南沙參' 北沙參' 苦參、細辛' 白芍' 赤芍。十九畏列九組相反藥，分別是：硫磺畏樸硝（芒硝），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川 烏、草烏畏犀角，牙硝（芒硝）畏三棱，官桂（

4、肉桂）畏赤石脂，人參畏五靈脂。最早論及相反藥的本草著作是漢代的神農本草經。最早詳列相反諸藥的本草著 作是本草經集注。本經首載與XX相反的藥是XXO本經首載與甘草相反的藥是京大戟。十八反、十九畏中均有的藥是草烏、川烏、人參。十九畏中有礦物類藥七種，動物類藥二種，植物類藥十種。十九畏中能峻下逐水的藥有巴豆，牽牛子，狼毒。十九畏中能活血通脈的藥有郁金，三棱，官（肉）桂，五靈脂。太子參與XX不反。瓜簍：瓜簍根一天花粉；果實一瓜簍皮、瓜簍子、自然風干的全瓜簍。反藥能否同用，歷代醫(yī)家眾說紛紜。臨床實驗有反藥同用（如貝母與烏頭，巴豆與 牽牛）引起中毒的例證。古代文獻有反藥同用可起到相反相成之效（四物湯加人參

5、'五靈脂，以治血塊）?，F代文獻有用甘遂、甘草配伍治肝硬化及腎炎水腫；人參、五靈脂 同用活血化瘀治冠心病的案例。我們對十八反、 十九畏要有一個正確的認識，具體有五：1）十八反、十九畏是前人用藥禁忌的經驗總結，對指導臨床安全用藥具有 積極意 義。2）歷代醫(yī)藥學家對十八反、 十九畏雖遵信者多，但持異議者亦不少，目前大多數認 為不是絕對禁忌。3）對十八反' 十九畏用藥禁忌的研究，單憑文獻整理不能完全解決問題，尚需借助 現代實驗研究進一步證實。4）近年來，對十八反、十九畏雖進行了不少實驗研究，取得了一定成績，但仍處于 初級階段，具體如何取舍，還難以確定。5）目前，凡屬于十八反、十九畏的藥

6、組配伍，若無充分根據和應用經驗，仍不宜使 用。2、證候用藥禁忌：由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和適應范圍，因此對于某 類或某種病證，應當避免使用某類或某種藥物，稱證候用藥禁忌，也稱為病證用藥禁 ,元;O由于藥物皆有偏性，或寒或熱，或補或瀉，或升或降，或潤或燥等等，因而任何一 種中藥，對于特定的證候，都是有宜也有忌。臨床用之得當，可以其偏性糾正疾病所表 現出來的病理偏向；若使用不當，則其偏性可能會反助病勢，加重病情或異致新的病理 偏向。麻黃辛溫，功能發(fā)汗解表' 散風寒，又能宣肺平喘、利尿?？捎糜谕飧酗L寒表實無 汗或肺氣不宣的喘咳；不可用于表虛自汗及陰虛盜汗' 肺腎虛喘。黃精甘

7、平，功能滋陰補肺、補脾益氣，主要用于肺虛燥咳、脾胃虛弱及腎虛精虧的 病證，但因其性質滋膩，易助濕邪，凡脾虛有濕' 咳嗽痰多以及中寒便澹者則不宜服 用。3、妊娠用藥禁忌：指婦女妊娠期間治療用藥的禁忌。妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產外，不能使用的藥物。原因：有損害胎元以致墮胎的副作用。 對母體不利； 對胎兒不利；對產程不利； 對小兒不利分類：慎用藥與禁用藥所謂妊娠用藥禁忌，指有些中藥能損害胎元或導致墮胎，在妊娠期應予以 避忌或慎 用。包括禁用或慎用二大類。妊娠禁用藥是指毒性強的藥、作用峻猛的藥以及墮胎作用較 強的藥，如巴豆' 牽牛子、大戟、商陸、麝香、三棱' 莪

8、術' 水蛭、川烏、草烏、雄黃、 水銀、砒霜' 斑螫、馬錢子、甘遂、虻蟲、干漆、瓜蒂' 藜蘆等。妊娠慎用藥又分為五類， 分別為活血化瘀類，如牛膝'川苜' 紅花、丹皮等；滑利類，如冬葵子等。（妊娠慎用藥主要包括活血化瘀藥、行氣藥、攻下導滯藥、藥性辛熱的溫里藥以及性 質滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝、枳實、大黃' 附子、肉桂、干姜、木通' 冬葵子、瞿 麥等。）最早編寫妊娠禁忌歌的是XXXXo本經墮胎藥就是妊娠禁忌藥。本草經集注收墮胎藥41種。妊娠禁忌藥對母體、胎兒及產程均有不利影響。妊娠禁用藥多為毒烈藥（劇毒或峻猛之品）。妊娠禁用礦物類藥物：水銀

9、、輕粉、砒霜、雄黃、膽磯、硫磺、皂磯、 鉛 丹。妊娠禁用的動物類藥有：斑螯、蟾酥' 麝香' 虻蟲' 水蛭。妊娠禁用的峻下有毒藥：甘遂、大戟' 牽牛子' 芫花、巴豆。妊娠慎用藥：包括活血/破血類藥，破氣類藥，攻下類藥，辛熱類藥，滑利類藥。通經祛瘀，行氣破滯及辛熱滑利之品有桃仁、紅花' 大黃、附子等?；钛鏊?、行氣藥、攻下導滯藥、藥性辛熱的溫里藥以及性質滑利之品有桃仁、紅 花、牛膝' 枳實' 大黃、附子、肉桂、干姜' 木通、冬葵子、瞿麥給孕婦使用妊娠慎用藥，為保證安全，務必做到：有是病用是藥，辨證準確無誤，用量療程適中，炮制

10、配伍恰當4、服藥飲食禁忌：是指服藥期間對某些食物的禁忌，簡稱食忌，俗稱忌口。服藥時飲食禁忌的理由：避免影響療效、誘發(fā)原有病證或異致新病、產生不良反應。秦漢之際，記載飲食禁忌的方書是五十二病方。本草經集注說：“服藥，不可多食生胡荽及蒜、生菜。服藥，不可多食諸滑物 果實。服藥，不可多食肥豬、犬肉、肥羹及魚臊膾?！痹诜幤陂g，一般應忌食生冷、辛辣、辛熱、油膩、腥膻、干硬、粘滑及有刺激性的 食物，以免引起消化不良、胃腸刺激，或助熱、助升散，以及斂邪等不良作用。具體應用， 須根據不同病情和治療需要區(qū)別對待，如寒性病忌食生冷食物、清涼飲料等；熱性病忌食 辛辣、油膩、煎炸性食物；胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、動

11、物內臟及煙、酒等；肝陽上亢 頭暈目眩、煩躁易怒等應忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱或消化 不良者，忌食油炸 黏膩、寒冷固硬、不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者，忌食魚、蝦、 蟹等腥 膻發(fā)物及辛辣刺激性食物；黃疸脅痛應忌食動物脂肪及辛辣煙酒刺激物品；腎 病 水腫應忌食鹽、堿過多的和酸辣太過的刺激食品；外感表證忌油膩類食品服藥食忌，具有科學性，對指導臨床用藥，使藥、食有機地結合意義重大，亦是消除不良反應、提高療效的重要環(huán)節(jié)，應當引起足夠的重視。(1)服藥期間 一般飲食禁忌：生冷、油膩、辛辣' 腥膻、干硬、辛熱、滑粘等品。(2)針對具體病證的飲食禁忌：熱性病 辛辣、油膩；皮膚病 辛辣、魚蝦魚腥發(fā)物、羊肉等；水腫一 鹽、堿；消化不良一一油炸，粘膩，寒涼，固硬，滑腸。熱性病患者，風熱感冒患者忌食辛熱類食物和油膩類食物。