《金匱要略》肺系疾病辨治思維方法

1、 肺痿肺痿 肺癰肺癰 咳嗽上氣咳嗽上氣 肺中風(fēng)肺中風(fēng) 肺水肺水甘草干姜湯方甘草干姜湯方 ： 甘草四兩（炙）甘草四兩（炙） 干姜二兩（炮）干姜二兩（炮）上口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。上口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 “肺痿吐涎沫不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，肺痿吐涎沫不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎沫，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。多涎沫，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴?！保? 5）甘草干姜湯甘草干姜湯辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：多唾涎沫、口淡

2、不渴、小便頻數(shù)或遺尿，病多唾涎沫、口淡不渴、小便頻數(shù)或遺尿，病程較長，病勢較緩，多為虛證。其病因有二：一程較長，病勢較緩，多為虛證。其病因有二：一是虛熱肺痿失治，久則陰損及陽；二是素體陽虛，是虛熱肺痿失治，久則陰損及陽；二是素體陽虛，肺中虛冷。病機(jī)為肺中虛冷。病機(jī)為“上焦陽虛，肺中冷上焦陽虛，肺中冷”，肺失，肺失治節(jié)，肺氣痿弱不振。治節(jié)，肺氣痿弱不振。甘草干姜湯甘草干姜湯臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.1.冷哮冷哮2.2.遺尿遺尿3.3.咳嗽咳嗽4.4.消化性潰瘍消化性潰瘍5.5.眩暈眩暈6.6.肺炎肺炎7.7.寒證寒證8.8.其他，如胃脘痛、痰飲咳喘、其他，如胃脘痛、痰飲咳喘、泄瀉、痹證、痛經(jīng)等泄瀉、痹

3、證、痛經(jīng)等麥門冬湯方：麥門冬湯方： 麥門冬七升麥門冬七升 半夏一升半夏一升 人參三兩人參三兩 甘草二兩甘草二兩 粳米三合粳米三合 大棗十二枚大棗十二枚 上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。 “ “火逆上氣火逆上氣, ,咽喉不利咽喉不利, ,止逆下氣止逆下氣, ,麥門冬湯主之。麥門冬湯主之?！?（1010）麥門冬湯麥門冬湯辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：咳吐濁唾，或陣發(fā)性嗆咳、刺激性干咳吐濁唾，或陣發(fā)性嗆咳、刺激性干咳，咽喉干燥不利，或咽中有異物感而吭喀咳，咽喉干燥不利，或咽中有異物感而吭喀動作，欲得涼潤等癥，且每因食辛辣刺激性動作，欲

4、得涼潤等癥，且每因食辛辣刺激性食物而諸癥加重，或舌紅少苔、脈數(shù)虛等。食物而諸癥加重，或舌紅少苔、脈數(shù)虛等。病程較長，病勢較緩，多見虛證，亦可見虛病程較長，病勢較緩，多見虛證，亦可見虛中夾實(shí)之證。中夾實(shí)之證。1.1. 肺部疾病肺部疾病2.2. 咳嗽、咳喘咳嗽、咳喘3.3. 胃部疾病胃部疾病4.4. 嘔吐嘔吐5.5. 呃逆呃逆6.6. 梅核氣梅核氣7.7. 泄瀉泄瀉8.8. 婦科疾病婦科疾病9.9.口干、口渴口干、口渴10.10.咽炎咽炎11.11.舌癰、失音舌癰、失音12.12.糖尿病糖尿病13.13.發(fā)熱發(fā)熱14.14.腦梗死腦梗死15.15.肺源性心臟病肺源性心臟病16.16.其他：如眩暈、

5、齒衄其他：如眩暈、齒衄、咳血等咳血等麥門冬湯麥門冬湯葶藶大棗瀉肺湯葶藶大棗瀉肺湯方：方： 葶藶葶藶（熬令（熬令黃色黃色, ,搗丸如彈丸大）搗丸如彈丸大） 大棗十二枚大棗十二枚上先以水三升，煮棗上先以水三升，煮棗取二升，去取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升棗，內(nèi)葶藶，煮取一升, ,頓頓服。服。 “肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。”（1111） “肺癰胸滿脹肺癰胸滿脹, ,一身面目浮腫一身面目浮腫, ,鼻塞清涕出鼻塞清涕出, ,不聞香臭不聞香臭酸辛酸辛, ,咳逆上氣咳逆上氣, ,喘鳴迫塞喘鳴迫塞, ,葶藶大棗瀉肺湯主之。葶藶大棗瀉肺湯主之?！保?515）葶藶大棗

6、瀉肺湯葶藶大棗瀉肺湯辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 由于痰由于痰飲飲熱郁肺，肺氣壅滯，可表熱郁肺，肺氣壅滯，可表現(xiàn)為胸部脹滿、喘咳不得臥、短氣不得息，現(xiàn)為胸部脹滿、喘咳不得臥、短氣不得息，多伴發(fā)熱振寒、咯痰粘稠。適用于肺癰初中多伴發(fā)熱振寒、咯痰粘稠。適用于肺癰初中期，表證已解，而膿已成或未成，而邪實(shí)壅期，表證已解，而膿已成或未成，而邪實(shí)壅肺，病勢較急，屬于邪實(shí)氣閉之實(shí)證。肺，病勢較急，屬于邪實(shí)氣閉之實(shí)證。1.慢性腎功能衰竭合慢性腎功能衰竭合并心包積液并心包積液2.滲出性胸膜炎滲出性胸膜炎3.非進(jìn)行性血胸非進(jìn)行性血胸4.小兒肺炎小兒肺炎5.心包積液心包積液6.充血性心力衰竭充血性心力衰竭葶藶大棗瀉肺湯葶藶

7、大棗瀉肺湯桔梗湯方（亦治血痹）：桔梗湯方（亦治血痹）： 桔梗一兩桔梗一兩 甘草二兩甘草二兩 上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。 “咳而胸滿，振寒脈數(shù)。咽干不渴，時出濁唾腥臭，咳而胸滿，振寒脈數(shù)。咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之?！保?212） 桔梗湯桔梗湯辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 咳而胸滿、振寒脈數(shù)、咽干不渴、時出濁唾腥臭、咳而胸滿、振寒脈數(shù)、咽干不渴、時出濁唾腥臭、久久吐膿如米粥，但因患者久久吐膿如米粥，但因患者“時出濁唾腥臭時出濁唾腥臭”，或，或“久久吐膿如米粥久

8、久吐膿如米粥”，說明肺中壅滯已有出路，故應(yīng)，說明肺中壅滯已有出路，故應(yīng)不見明顯的胸痛。臨證要注意的是雖然肺中癰膿已成，不見明顯的胸痛。臨證要注意的是雖然肺中癰膿已成，但并非見其咳吐大量腥臭膿痰才可診為肺癰血腐膿潰但并非見其咳吐大量腥臭膿痰才可診為肺癰血腐膿潰證，有時癰膿已成，但癰膿排出不暢，亦可見證，有時癰膿已成，但癰膿排出不暢，亦可見“時出時出濁唾腥臭濁唾腥臭”，而不見，而不見“久久吐膿如米粥久久吐膿如米粥”。其病程較。其病程較長，病勢相對較緩，多為實(shí)證，亦可見正虛。長，病勢相對較緩，多為實(shí)證，亦可見正虛。 “咳而上氣咳而上氣, ,喉中雞聲喉中雞聲, ,射干麻黃湯主之。射干麻黃湯主之。”（6

9、 6）射干麻黃湯方：射干麻黃湯方： 射干十三枚（一云三兩）射干十三枚（一云三兩） 麻黃四兩麻黃四兩 生姜四兩生姜四兩 細(xì)辛三兩細(xì)辛三兩 紫菀三兩紫菀三兩 款冬花三兩款冬花三兩 五味子半斤五味子半斤 大棗七枚大棗七枚 半夏大者八枚（洗）（一法半升）半夏大者八枚（洗）（一法半升） 上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。煮取三升，分溫三服。射干麻黃湯射干麻黃湯辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 喉中痰鳴、胸中滿悶、咳喘，一喉中痰鳴、胸中滿悶、咳喘，一般咳痰色白、質(zhì)較清稀、苔白滑或白般咳痰色白、質(zhì)較清稀、苔白滑或白膩。由于肺氣郁閉

10、，痰氣搏擊氣道，膩。由于肺氣郁閉，痰氣搏擊氣道，故呼吸不暢較為明顯。故呼吸不暢較為明顯。1.1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎2.2.哮喘哮喘3.3.肺心病肺心病4.4.小兒支氣管哮喘小兒支氣管哮喘5.5.小兒支氣管炎小兒支氣管炎6.6.百日咳百日咳射干麻黃湯射干麻黃湯 皂皂莢莢丸方：丸方： 皂皂莢莢八八兩兩（刮去皮，用酥炙）（刮去皮，用酥炙）上一味，末之，蜜丸梧子大，以上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗棗膏和膏和湯湯服三丸，日三夜服三丸，日三夜一服。一服?！翱饶嫔蠚?，時時吐濁，咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。但坐不得眠，皂莢丸主之?！保? 7）呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病: :肺炎肺炎肺結(jié)核肺

11、結(jié)核慢性氣管炎慢性氣管炎支氣管哮喘支氣管哮喘肺膿瘍肺膿瘍慢性鼻炎慢性鼻炎頑固性哮喘頑固性哮喘 皂莢丸皂莢丸越婢加半夏越婢加半夏湯湯方：方： 麻麻黃黃六六兩兩 石膏半斤石膏半斤 生生薑薑三三兩兩 大大棗棗十五枚十五枚 甘草二甘草二兩兩 半夏半升半夏半升上六味，以水六升，先上六味，以水六升，先煑煑麻麻黃黃，去上沫，去上沫，內(nèi)諸藥內(nèi)諸藥，煑煑取三升，取三升，分溫三服。分溫三服。“咳而上咳而上氣氣，此，此為為肺肺脹，其人喘，目如脫狀，脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！保?313）越婢加半夏湯越婢加半夏湯辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：咳而上氣、其人喘、目如脫狀、喘咳而

12、上氣、其人喘、目如脫狀、喘重于咳、脈浮大有力。其病因病機(jī)為重于咳、脈浮大有力。其病因病機(jī)為外感風(fēng)熱與內(nèi)飲相合，飲熱郁肺，熱外感風(fēng)熱與內(nèi)飲相合，飲熱郁肺，熱重于飲，肺氣脹滿。重于飲，肺氣脹滿。1.1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎2.2.慢性腎炎或急性發(fā)作慢性腎炎或急性發(fā)作3.3.慢性肺心病急性發(fā)作慢性肺心病急性發(fā)作4.4.百日咳百日咳越婢加半夏湯越婢加半夏湯小青小青龍龍加石膏加石膏湯湯方：方：千金千金證證治同治同, ,外更加外更加脅脅下痛引缺盆。下痛引缺盆。 麻麻黃黃 芍芍藥藥 桂枝桂枝 細(xì)細(xì)辛辛 甘草甘草 乾乾薑薑各三各三兩兩 五味子五味子 半夏各半升半夏各半升 石膏二石膏二兩兩上九味，以水一斗，

13、先上九味，以水一斗，先煑煑麻麻黃黃，去上沫，去上沫，內(nèi)諸藥內(nèi)諸藥，煑煑取三升。取三升。 強(qiáng)強(qiáng)人服一升，羸者人服一升，羸者減減之，日三服，小之，日三服，小兒兒服四合。服四合。 “肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者， 心下有水，小青龍加石膏湯主之。心下有水，小青龍加石膏湯主之?！保?414）小青龍加石膏湯小青龍加石膏湯辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：為咳而上氣、煩躁而喘、喘咳為咳而上氣、煩躁而喘、喘咳并重、脈浮。其病因病機(jī)為內(nèi)飲外并重、脈浮。其病因病機(jī)為內(nèi)飲外寒，郁而化熱，飲重于熱，肺氣脹寒，郁而化熱，飲重于熱，肺氣脹滿。滿。1.1.急性支氣管炎、肺炎急性支氣管炎、肺炎2.2.

14、過敏性哮喘過敏性哮喘3.3.肺氣腫、肺心病肺氣腫、肺心病4.4.蕁麻疹蕁麻疹5.5.過敏性鼻炎過敏性鼻炎小青龍加石膏湯小青龍加石膏湯厚樸麻厚樸麻黃湯黃湯方：方：厚樸五厚樸五兩兩 麻麻黃黃四四兩兩 石膏如石膏如雞雞子大子大 杏仁半升杏仁半升 半夏半升半夏半升 乾乾薑薑二二兩兩 細(xì)細(xì)辛二辛二兩兩 小小麥麥一升一升 五味子半升五味子半升上九味，以水一斗二升，先上九味，以水一斗二升，先煑煑小小麥麥?zhǔn)?，去滓，熟，去滓，?nèi)諸藥內(nèi)諸藥，煑煑取三取三升，升，溫溫服一升，日三服。服一升，日三服。 “咳而脈浮者咳而脈浮者, ,厚樸麻黃湯主之。厚樸麻黃湯主之。”（8 8）厚樸麻黃湯厚樸麻黃湯辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 咳

15、喘、胸滿、煩躁、咽喉不利、咳喘、胸滿、煩躁、咽喉不利、痰聲漉漉、但頭汗出、倚息不能平臥、痰聲漉漉、但頭汗出、倚息不能平臥、舌苔滑、脈浮等。其病因病機(jī)為寒飲舌苔滑、脈浮等。其病因病機(jī)為寒飲夾熱，上迫于肺，邪盛于上而近于表。夾熱，上迫于肺，邪盛于上而近于表。1.1.支氣管炎支氣管炎 2.2.支氣管肺炎支氣管肺炎 3.3.支氣管哮喘支氣管哮喘 4.4.肺氣腫肺氣腫5.5.肺心病肺心病 厚樸麻黃湯厚樸麻黃湯 “脈沉者，澤漆湯主之。脈沉者，澤漆湯主之?！保? 9）澤漆湯方：澤漆湯方：半夏半升半夏半升 紫參五兩（一作紫菀）紫參五兩（一作紫菀） 澤漆三斤（以東澤漆三斤（以東 流水五斗，煮取一斗五升）流水五斗，煮取一斗五升） 生姜五兩生姜五兩 白前五兩白前五兩 甘草甘草 黃芩黃芩 人參人參 桂枝各三兩桂枝各三兩上九味，口父咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。上九味，口父咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。澤漆湯澤漆湯辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 咳喘、脈沉、胸中引脅痛、胸中咳喘、脈沉、胸中引脅痛、胸中有水氣，或