腎腫瘤的治療與護(hù)理

1、腎腫瘤的治療和護(hù)理腎腫瘤的治療和護(hù)理泌尿外科泌尿外科學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v了解腎臟解剖及腎腫瘤的病因病理相關(guān)知識(shí)v熟悉腎臟腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療原則v掌握腎臟腫瘤手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理和健康教育腎臟三大基本功能腎臟三大基本功能（1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。（2）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。（3）內(nèi)分泌功能。）內(nèi)分泌功能。 分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素血管血管緊張素緊張素醛固酮系統(tǒng)，和激肽醛固酮系統(tǒng)，和激肽緩激肽緩激肽前列腺前列腺素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓。素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓。 促紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓造血。促紅細(xì)胞生成素

2、，刺激骨髓造血。 活性活性VitD3 。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。 許多內(nèi)分泌激素降解場所許多內(nèi)分泌激素降解場所如胰島素、胃腸如胰島素、胃腸激素等。激素等。 腎外激素的靶器官。如甲狀旁腺素、降鈣素等。腎外激素的靶器官。如甲狀旁腺素、降鈣素等?？捎绊懠罢{(diào)節(jié)腎臟功能。可影響及調(diào)節(jié)腎臟功能。腎腫瘤分類腎腫瘤分類v良性-腎血管平滑肌脂肪瘤v惡性-腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎盂腫瘤多多發(fā)發(fā)于于腎腎小小管管上上皮皮細(xì)細(xì)胞胞多多發(fā)發(fā)生生在在嬰嬰幼幼兒兒多多來來源源于于移移行行上上皮皮細(xì)細(xì)胞胞一、腎癌的病因一、腎癌的病因v ( (一一) ) 吸煙吸煙 ：v ( (二二) ) 肥胖和高血壓肥胖和高血壓v ( (三三)

3、 ) 職業(yè)：職業(yè)：v 有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。v ( (四四) ) 放射：放射：v ( (五五) ) 遺傳：遺傳：v ( (六六) ) 食品和藥物：食品和藥物：v 調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。v （七）其他疾?。海ㄆ撸┢渌膊。簐 有報(bào)告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。有報(bào)告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。二、腎癌的病

4、理二、腎癌的病理病理類型病理類型: :有透明細(xì)胞癌有透明細(xì)胞癌( (最常見最常見) )、顆粒細(xì)胞、顆粒細(xì)胞癌和未分化癌等。癌和未分化癌等。腎癌的轉(zhuǎn)移途徑腎癌的轉(zhuǎn)移途徑: :直接浸潤、淋巴途徑和血運(yùn)直接浸潤、淋巴途徑和血運(yùn)三種途徑。三種途徑。轉(zhuǎn)移部位轉(zhuǎn)移部位: :肺和骨髂是常見的轉(zhuǎn)移部位。肺和骨髂是常見的轉(zhuǎn)移部位。 瘤體多數(shù)為類圓形瘤體多數(shù)為類圓形的實(shí)性腫瘤，外有假包的實(shí)性腫瘤，外有假包膜，切面以黃色為主，膜，切面以黃色為主，可有出血、壞死和鈣化，可有出血、壞死和鈣化，少數(shù)呈囊狀結(jié)構(gòu)。少數(shù)呈囊狀結(jié)構(gòu)。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 腎癌多發(fā)生在40歲以后，男女之比為2:1。約有30%50%的腎癌缺乏

5、早期臨床表現(xiàn)，多在體檢或作其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。常見的臨床表現(xiàn)有： 1、血尿、疼痛和腫塊、血尿、疼痛和腫塊 （腎癌三聯(lián)征）（腎癌三聯(lián)征） 2、副瘤綜合征、副瘤綜合征 3、轉(zhuǎn)移癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀 四、診斷四、診斷 血尿、疼痛和腫塊是腎癌的主要癥狀，出現(xiàn)上述任何一種癥狀，即應(yīng)考慮腎癌的可能。腎癌術(shù)前診斷依賴于醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果： 1、B超超2、KUB+IVU3、CT（最可靠）（最可靠）4、MRI五、治療原則五、治療原則主要是手術(shù)治療；主要是手術(shù)治療；根治性腎切、腎部分切、腹腔鏡下腎切根治性腎切、腎部分切、腹腔鏡下腎切目前公認(rèn)腎癌根治術(shù)效果好，可提高生存率；近年來應(yīng)用腹腔目前公認(rèn)腎癌根治術(shù)效果好，可提高生

6、存率；近年來應(yīng)用腹腔 鏡，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快；鏡，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快； 腫瘤體積較大時(shí)，應(yīng)術(shù)前作腎動(dòng)脈栓塞治療，可減少術(shù)中出血；腫瘤體積較大時(shí)，應(yīng)術(shù)前作腎動(dòng)脈栓塞治療，可減少術(shù)中出血；腎上極腫瘤和腫瘤已累及腎上腺時(shí)，需切除同側(cè)腎上腺組織腎上極腫瘤和腫瘤已累及腎上腺時(shí)，需切除同側(cè)腎上腺組織 ；對腎上、下極小于對腎上、下極小于3cm的腎癌，可考慮作保留腎單位的腎部分的腎癌，可考慮作保留腎單位的腎部分 切除術(shù)切除術(shù) 生物治療對預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效生物治療對預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效六、手術(shù)前護(hù)理措施六、手術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理心理護(hù)理護(hù)理完善檢查、完善檢查、備血備血飲食護(hù)飲食護(hù)理理清潔清潔護(hù)理護(hù)

7、理體位與體位與活動(dòng)活動(dòng)預(yù)防并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)癥引流管的引流管的護(hù)理護(hù)理 心理護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 生命體征的觀察七、手術(shù)后護(hù)理措施七、手術(shù)后護(hù)理措施八、健康教育八、健康教育v 注意休息，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不要作劇烈運(yùn)動(dòng)?？梢宰鲆恍┹p微活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。v 健康飲食，以清淡、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、多維生素飲食為主，禁忌高脂飲食。v 禁止吸煙，避免使用腎毒性藥物，同時(shí)主動(dòng)配合免疫調(diào)節(jié)藥物治療以降低腫瘤的復(fù)發(fā)。v 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免直接接觸化工產(chǎn)品、染料等致癌物質(zhì)。v 定期進(jìn)行肝、腎、肺等臟器檢查，以及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。每半年復(fù)查一次，如出現(xiàn)血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部腫塊應(yīng)立即到醫(yī)院就診。v 定期復(fù)查腎功能及B超，了解腎臟情況。問題：問題：v1 1、腎腫瘤的臨床表現(xiàn)？腎腫瘤的臨床表現(xiàn)？v2 2、通過本次小